手法復位配合小夾板旋后位固定治療Smith 骨折的研究

譚偉欣，李國韶

（佛山市中醫(yī)院 骨科，廣東 佛山528000）

Smith 骨折屬于不穩(wěn)定型骨折。 臨床中，早期在Smith 骨折手法復位、對位對線滿意的情況下，如果固定不牢靠，后期常常會出現再次移位。 目前西醫(yī)的治療大部分為手術切開復位內固定治療。 我院運用手法復位配合旋后位小夾板固定治療Smith 骨折，療效顯著，免除了患者的手術痛苦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017 年9 月到2019 年6 月收治的40例Smith 骨折患者的臨床資料。 納入標準： 符合Smith 骨折診斷標準； 橈骨遠端骨折，其遠折端向掌側移位。 排除標準： ①因腫瘤、結核、感染等原因引起的病理性骨折者； ②合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病及精神疾病患者； ③陳舊性骨折者； ④開放性骨折者。 運用隨機數字表法把入選患者分為實驗組和對照組，每組20 例。 實驗組： 年齡13～48 歲； 女性5 例，男性15 例； Ⅰ型11 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ型1 例； 左側13例，右側7 例。 對照組： 年齡14～45 歲； 女性7 例，男性13例； Ⅰ型10 例，Ⅱ型9 例，Ⅲ型1 例； 左側14 例，右側6例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手法復位 實驗組及對照組均予以手法復位。 患者臥位，患肢屈肘90°，前臂置于后旋位，術者手握橈骨骨折遠端，予以傷肢橈骨遠端拔伸牽引，助手手握前臂近端對抗。 運用我院的正骨十四法，術者糾正橈骨遠端的向掌側的移位，再予以糾正橈骨遠端的向橈側的移位，對骨折端進行觸摸檢查，骨折對位對線滿意后，予以固定。 再送患者到放射科拍X 光片證實骨折對位對線恢復正常。

1.2.2 夾板外固定和石膏外固定 ①固定的方法： 實驗組： 患肢前臂旋后位杉樹皮小夾板固定。 對照組： 患肢前臂中立位石膏管型固定。 ②夾板的制作： 實驗組用杉樹皮制作小夾板，內鋪一層夾骨棉，四塊夾板的總寬度占前臂周徑的4／5［1］，排列均勻，夾板厚度適中，四塊小夾板的長度為： 背側夾板從前臂上1／3 到腕橫紋上1 cm，于骨折近端加棉花壓墊； 掌側夾板從前臂的上1／3 到掌骨的中段 （超腕關節(jié)），于骨折遠端加棉花壓墊； 內側夾板從前臂上1／3 到腕關節(jié)平面，于骨折近端加棉花壓墊； 外側夾板從前臂上1／3 到橈骨莖突，于骨折遠端加棉花壓墊。 按疊瓦式包扎法綁扎小夾板，檢查綁扎的松緊度適中，上下可移動1 cm，懸吊前臂于胸前，旋后位固定4～6 周［2］。③管型石膏的制作： 用高分子石膏管型固定腕關節(jié)于中立位。

1.2.3 其他處理 兩組均外敷傷科黃水。 分別在手法整復術前、術后當天、術后1 周、術后4 周、術后6 周、術后3 個月隨診并拍X 光片。 骨折早期治法以活血祛瘀、消腫止痛為主，予我院骨八方加減，中后期治法以補益肝腎、強壯筋骨為主，予我院骨六方加減。 囑咐患者手法整復夾板固定后即可進行手指握拳屈伸等功能鍛煉［3］。 患肢每三日夾板換藥。 術后4～6 周復查X 光片，如骨痂生長良好，可予以拆除小夾板外固定。 之后，參考相關文獻［4］，行手腕的功能鍛煉。

1.3 療效標準 療效評價標準參考 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中橈骨遠端骨折的相關標準［5］。 治愈： 骨折對位對線滿意，無疼痛腫脹，有連續(xù)性骨痂通過骨折端，局部無明顯畸形，功能完全或基本恢復，或腕背伸、掌屈以及前臂前后旋轉受限在15°以內； 好轉： 骨折對位欠佳，局部有輕度疼痛，有輕度畸形，腕掌屈、背伸及前臂前后旋轉受限在45°以內； 無效： 骨折未愈合或畸形愈合，有壓痛、叩擊痛以及功能障礙。

1.4 統(tǒng)計處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數據。 計量資料用均數±標準差 （±s） 表示，行t 檢驗； 計數資料行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的掌傾角比較 兩組患者均獲得隨訪，術后3 個月末次隨訪結果顯示，實驗組的掌傾角顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的掌傾角比較 （±s，°）

表1 兩組患者治療前后的掌傾角比較 （±s，°）

組別 n 整復前 整復后當時 末次隨訪實驗組 20 28.94±1.59 11.21±1.29 10.67±1.38對照組 20 29.18±1.47 11.89±1.56 16.23±2.89 t 0.4957 1.5023 7.7641 P 0.6230 0.1413 0.0000

2.2 兩組患者的療效比較 實驗組的總有效率為100.00%，顯著高于對照組的80.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的療效比較 ［n，n （%）］

3 討論

Smith 骨折是于旋前方肌近側緣以遠部位發(fā)生的骨折［6］。此類骨折多由跌倒后腕背側著地，腕關節(jié)急驟掌屈所致。 遠端骨折塊受到前臂掌側屈肌群及旋前方肌、旋前圓肌的牽拉，故其移位方向是遠折端向掌側移位。 當旋后位固定時，腕關節(jié)自然背伸，前臂背伸肌群帶動骨折塊向背側復位，抵消前臂屈肌的力量，減少骨折遠端再次向掌側移位［7］。 原因如下： ①由于Smith 骨折是發(fā)生于橈骨遠端的骨折，骨折遠端向掌側、橈側方向移位，向背側成角。 背側骨膜斷裂，掌側質雖然破碎但骨膜常保持完好。 骨膜的牽拉，骨折背側與掌側受力不平衡，骨折容易再次向背側成角或掌側移位。 ②根據前臂的解剖學特征，屈肌的收縮力大于伸肌［7］。 前臂屈腕肌群容易牽拉致骨折容易向背側成角或掌側移位。 ③當前臂中立位時，由于旋前方肌及旋前圓肌的旋前作用，橈骨骨折遠端容易再次向掌側移位。 總之，前臂于中立位時，前臂內外側作用力不平衡，前臂內外側肌群動力無法重新恢復到平衡狀態(tài)，所以容易發(fā)生再次移位。

當發(fā)生Smith 骨折時，各肌作用力的合力導致骨折移位。從物理學的杠桿原理來看，如果一根杠桿要使它對支點保持平衡，則要使它的動力矩等于它的阻力矩，也就是說作用在杠桿上的各個力對支點的力矩的差應該等于零［8］。 在長骨的杠桿力系內，為達到長骨的杠桿平衡，就要使肌力矩的大小等于阻力矩的大小。 由于橈側腕屈肌、尺側腕屈肌的力臂大于橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、尺側腕伸肌的力臂［7］，為了讓力矩取得平衡，需要增加一個對抗屈肌收縮的外力。 肱橈肌是附著在橈骨莖突上的唯一肌肉，當前臂旋前或中立位時，該肌是屈肘的一個強有力的動力； 而肱橈肌在前臂旋后位時的活動性最小，骨折斷端最穩(wěn)定，可減輕橈骨遠端骨塊往橈側移位的傾向。 雖然旋前圓肌與旋前方肌在旋后位是最緊張的，但掌側板對下尺橈關節(jié)的固定，可減少其旋前作用。 有研究［9］顯示，橈骨遠端的背側成角超過10°，腕關節(jié)的運動功能就會受影響。 現代治療理念提倡符合生物力學特性的相對穩(wěn)定固定，從而盡量減少對骨折及骨膜的醫(yī)源性損傷，有助于患肢功能的恢復［10］。 本研究應用中醫(yī)正骨手法及小夾板旋后位固定治療Smith 骨折，結果顯示實驗組治療后的掌傾角顯著優(yōu)于對照組，總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05），表明實驗組的方法使前臂內部動力因骨折所致的不平衡恢復到平衡，適應生理要求，故能大大降低骨折再次移位的機率。

綜上所述，手法復位配合小夾板旋后位固定治療Smith 骨折的臨床效果滿意，可有效防止骨折再次移位，值得臨床推廣。