基于護(hù)理程序的護(hù)理干預(yù)在非小細(xì)肺癌術(shù)后放化療患者中的應(yīng)用觀察

劉輝 羅鳳

（河南省腫瘤醫(yī)院放療七病區(qū) 450008）

目前，對(duì)于符合手術(shù)指征的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，臨床首選外科手術(shù)治療，但部分患者手術(shù)后效果不理想，多聯(lián)合應(yīng)用放化療方案，以進(jìn)一步提高疾病控制率，改善患者生存質(zhì)量[1]。多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，負(fù)性情緒嚴(yán)重，加之放化療毒副作用明顯，進(jìn)一步增加了其身心負(fù)擔(dān)，影響治療依從性。因此，加強(qiáng)NSCLC 患者術(shù)后放化療期間的護(hù)理干預(yù)，取得患者的配合，對(duì)提高患者依從性、改善預(yù)后具有重要意義。護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以系統(tǒng)方法實(shí)施有計(jì)劃性、連續(xù)性、全面護(hù)理的理論和實(shí)踐模式，已得到臨床的廣泛關(guān)注和重視，能讓護(hù)理人員科學(xué)認(rèn)識(shí)患者的健康問題，使護(hù)理目標(biāo)更明確，措施更具針對(duì)性，有利于進(jìn)一步提高護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[2]。本研究探討了基于護(hù)理程序的護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入院建檔順序?qū)?016 年9 月～2018 年10 月收治的86 例NSCLC 術(shù)后放化療患者分為觀察組與對(duì)照組，每組43 例。觀察組男26例，女17 例；年齡46～72 歲，平均年齡（60.23±4.86）歲；臨床分期：Ⅰb 期12 例，Ⅱ期17 例，Ⅲa 期14 例。對(duì)照組男27 例，女16 例；年齡44～73 歲，平均年齡（61.19±4.93）歲；臨床分期：Ⅰb 期11 例，Ⅱ期19 例，Ⅲa 期13 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NSCLC 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無放化療禁忌證；預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月；無認(rèn)知功能障礙，可正常溝通；患者及家屬知情同意本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；對(duì)放化療不耐受者；合并肝、腎功能不全者；合并精神疾病者；研究期間死亡者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括傳統(tǒng)方式健康教育，化療用藥指導(dǎo)，提醒放療注意事項(xiàng)，病情、身心狀態(tài)評(píng)估等。干預(yù)3 個(gè)化療周期。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于護(hù)理程序的護(hù)理干預(yù)。（1）評(píng)估：入院后，通過觀察、交談、護(hù)理體查等方式有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集患者臨床資料，整理、分析收集到的資料信息，完成入院評(píng)估，為護(hù)理診斷提供基礎(chǔ)。（2）診斷：準(zhǔn)確判斷患者已存在或潛在的健康問題，明確護(hù)理職責(zé)，以便制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（3）計(jì)劃：根據(jù)護(hù)理評(píng)估和診斷結(jié)果，結(jié)合患者實(shí)際護(hù)理需求，明確護(hù)理重點(diǎn)，制定NSCLC 患者術(shù)后放化療針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案。（4）實(shí)施：健康教育，根據(jù)NSCLC 患者對(duì)疾病、手術(shù)及術(shù)后放化療的認(rèn)知度，結(jié)合其年齡及理解能力，選擇合適的方式進(jìn)行健康教育，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后聯(lián)合放化療的重要性，取得治療配合；心理護(hù)理，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，評(píng)估是否存在負(fù)性情緒和心境障礙，采取適當(dāng)?shù)姆绞浇o予心理安慰與精神支持，分享成功案例，增強(qiáng)康復(fù)信念；生活干預(yù)，在科學(xué)飲食及運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者個(gè)人飲食、運(yùn)動(dòng)喜好制定針對(duì)性生活干預(yù)方案，保證其健康飲食、適度體育鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息的良好習(xí)慣，保證充足精力；副反應(yīng)干預(yù)，明確放化療常見副反應(yīng)，告知患者并耐心講解基礎(chǔ)防治措施和自護(hù)技巧，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，盡可能減輕放化療副反應(yīng)對(duì)患者身心狀態(tài)的影響。（5）評(píng)價(jià)：有計(jì)劃、系統(tǒng)地評(píng)估患者的健康狀況，評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，并根據(jù)臨床需要對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整和修正。干預(yù)3 個(gè)化療周期。

1.4 觀察指標(biāo) （1）依從性。由責(zé)任護(hù)士評(píng)估兩組患者的依從性，包括放化療配合度（40 分）、康復(fù)信念（30 分）及健康生活方式（30 分）3 項(xiàng)內(nèi)容，分值越高，依從性越好。（2）生存質(zhì)量。采用癌癥患者生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量，分值越高，生存質(zhì)量越好[4]。（3）護(hù)理滿意度。由患者或家屬從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)度及護(hù)理效果3 個(gè)維度評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度，滿分100 分。≥90 分為Ⅰ級(jí)滿意；75～89分為Ⅱ級(jí)滿意；＜75 分為Ⅲ級(jí)滿意。總滿意度=（Ⅰ級(jí)滿意例數(shù)＋Ⅱ級(jí)滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 觀察組放化療配合度、康復(fù)信念及健康生活方式評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性比較

表1 兩組依從性比較

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2.2 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組QLQ-C30 評(píng)分均較同組干預(yù)前提高，且觀察組QLQ-C30 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 評(píng)分比較

表2 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 評(píng)分比較

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2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為90.70%，高于對(duì)照組的72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

術(shù)后輔助放化療是臨床治療NSCLC 的重要綜合方案，可提高疾病控制率，延長(zhǎng)患者生存期，并促進(jìn)其生存質(zhì)量改善。有研究指出，重視放化療期間的護(hù)理干預(yù)，是促進(jìn)放化療工作順利開展的關(guān)鍵，對(duì)保證治療效果、促進(jìn)患者預(yù)后及生存質(zhì)量改善有重要的作用[5]。

目前，基于護(hù)理程序開展護(hù)理工作已成為臨床護(hù)理領(lǐng)域研究的重要方向之一，護(hù)理程序建立在患者、環(huán)境、健康及護(hù)理4 個(gè)基本概念之上，要求護(hù)理人員以滿足患者身心需要、恢復(fù)健康為目標(biāo)，正確認(rèn)識(shí)患者的健康問題，進(jìn)而有目的、有計(jì)劃地開展全面護(hù)理干預(yù)[6]?；谧o(hù)理程序的護(hù)理干預(yù)目標(biāo)明確、措施具體，較常規(guī)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量高且效果顯著，越來越受到臨床的關(guān)注與重視[7]。多數(shù)NSCLC 術(shù)后放化療患者對(duì)疾病、手術(shù)及放化療缺乏正確認(rèn)知，加之癌癥導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)及放化療毒副作用，使患者負(fù)性情緒及心境障礙嚴(yán)重，康復(fù)信念差，放化療依從性不高，進(jìn)而導(dǎo)致療效難以保證，亦不利于其預(yù)后及生存質(zhì)量改善[8]?；谧o(hù)理程序，將護(hù)理干預(yù)過程分為評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)5 個(gè)步驟，通過對(duì)NSCLC 術(shù)后患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估及準(zhǔn)確診斷，以明確護(hù)理責(zé)任及護(hù)理重點(diǎn)，進(jìn)而制定放化療期間針對(duì)性的健康教育、心理輔導(dǎo)、生活干預(yù)及副反應(yīng)干預(yù)等護(hù)理措施，并以預(yù)期護(hù)理目標(biāo)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整，可取得滿意的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于護(hù)理程序的護(hù)理干預(yù)可有效提高NSCLC 術(shù)后放化療患者依從性，進(jìn)而有利于保證治療工作的順利開展及放化療療效，對(duì)改善預(yù)后具有積極意義。干預(yù)后，觀察組QLQ-C30 評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于護(hù)理程序的護(hù)理干預(yù)有利于改善NSCLC 術(shù)后放化療患者生存質(zhì)量，獲得較高的護(hù)理滿意度。分析原因可能在于，該護(hù)理干預(yù)模式目標(biāo)明確、措施具體，護(hù)理質(zhì)量高，可有效取得患者的積極配合以提高放化療療效，并促進(jìn)其生存質(zhì)量改善，使護(hù)理工作獲得患者的認(rèn)可。