“共情”護(hù)理模式對(duì)不孕癥患者病恥感、生活質(zhì)量的影響*

毛靜 劉姝 秦元梅

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州450099；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州450046）

不孕癥是指女性在未采取避孕措施的情況下有1 年以上的正常性生活而未懷孕的癥狀。不孕癥是當(dāng)前影響家庭幸福生活的主要疾病，排在癌癥及心腦血管疾病之后，發(fā)病率占育齡期女性的10.0%～15.0%[1]。據(jù)姜瓔釗等[2]調(diào)查報(bào)道，我國(guó)不孕癥患者病恥感評(píng)分為（67.93±17.24）分，處于中上水平。同時(shí)不孕癥會(huì)影響家庭和諧生活，增加患者心理負(fù)擔(dān)，使其生活質(zhì)量下降。因此，對(duì)不孕癥患者，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注其心理變化，改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，以此提高懷孕率。共情護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，要求護(hù)理人員具備同理心[3]。本研究對(duì)不孕癥患者采取共情護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1～10 月收治的92 例不孕癥患者為研究對(duì)象，按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組46 例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡（28.37±3.28）歲；不孕時(shí)間1～7 年，平均不孕時(shí)間（3.83±0.71）年；受教育時(shí)間9～17 年，平均受教育時(shí)間（13.08±0.95）年；觀(guān)察組年齡20～36 歲，平均年齡（28.41±3.30）歲；不孕時(shí)間1～8年，平均不孕時(shí)間（3.78±0.73）年；受教育時(shí)間9～18年，平均受教育時(shí)間（13.15±0.96）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為不孕癥；已婚女性；意識(shí)清晰，精神狀態(tài)較好，無(wú)溝通障礙；患者及家屬知情同意本研究，自愿簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖道感染者；合并婦科腫瘤者；精神異常、無(wú)法自主溝通者；中途退出研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理。告知患者導(dǎo)致不孕癥發(fā)生的原因和治療措施，說(shuō)明保持良好情緒的重要性，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教。

1.3.2 觀(guān)察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行共情護(hù)理。（1）學(xué)習(xí)共情知識(shí)：由經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、溝通技能良好的護(hù)理人員組成共情護(hù)理小組，帶領(lǐng)小組成員學(xué)習(xí)共情理論、人文關(guān)懷、溝通技巧等相關(guān)知識(shí)。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，查找關(guān)于共情護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，剔除重復(fù)、無(wú)意義的資料，制定共情護(hù)理計(jì)劃。（2）換位思考：護(hù)理人員應(yīng)耐心聽(tīng)患者心理訴說(shuō)，及時(shí)有效地判斷訴說(shuō)內(nèi)容，了解患者心理及真實(shí)需求；在傾聽(tīng)時(shí)做到不打斷、不評(píng)價(jià)，通過(guò)動(dòng)作、眼神、面部表情等行為鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，學(xué)會(huì)換位思考，與患者形成共情反應(yīng)。（3）準(zhǔn)確評(píng)價(jià)、有效反饋：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者受教育水平、經(jīng)歷及價(jià)值觀(guān)，了解影響患者情緒的因素，主動(dòng)將自身經(jīng)歷、感悟向患者訴說(shuō)，為情緒疏導(dǎo)提供建議；整理患者心理特點(diǎn)及情緒變化過(guò)程，評(píng)估患者是否在傾聽(tīng)過(guò)程中產(chǎn)生共情反應(yīng)，獲得認(rèn)同感；若未獲得認(rèn)同感，應(yīng)查明原因，再次交流，改進(jìn)護(hù)理方法。（4）尊重理解、移情相制：護(hù)理人員要做到保護(hù)、尊重患者隱私，做到動(dòng)之以理、曉之以情、明之以法，幫助患者以積極、樂(lè)觀(guān)的情緒面對(duì)疾病，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)；同時(shí)可采用看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、參加文娛活動(dòng)等方法，轉(zhuǎn)移不良情緒，調(diào)動(dòng)患者積極性，使患者注意力轉(zhuǎn)移至振奮身心的事情上，保持輕松、愉悅的情緒。（5）順情從欲：患者治療及備孕期間，容易出現(xiàn)反復(fù)抑郁、暴躁、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)順應(yīng)患者的意志、情緒，盡量滿(mǎn)足患者的生理、心理需求，可進(jìn)行循序誘導(dǎo)，循序漸進(jìn)；但對(duì)不合理需求不可一味縱容，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤想法后，應(yīng)及時(shí)提出并進(jìn)行糾正。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前及護(hù)理后3 個(gè)月后的病恥感及生活質(zhì)量。（1）病恥感：采用女性不孕癥病恥感量表（ISS）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表有27 個(gè)條目，主要是對(duì)自我貶損、家庭羞辱、社會(huì)退縮、周?chē)巳盒呷? 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目采取1～5 級(jí)評(píng)分法，量表評(píng)分范圍27～135 分，評(píng)分越高，患者病恥感越強(qiáng)。（2）生活質(zhì)量：采用健康簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括8 個(gè)維度，分別為軀體疼痛、軀體角色功能、精力、軀體健康、總體健康、情緒角色功能、心理功能及社會(huì)功能，我們只采用心理功能、社會(huì)功能、軀體角色功能及總體健康4 個(gè)維度，每個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)分100 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ISS 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組ISS 評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組ISS 評(píng)分顯著降低，觀(guān)察組ISS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后ISS 評(píng)分比較

表1 兩組護(hù)理前后ISS 評(píng)分比較

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2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組心理功能、社會(huì)功能、軀體角色功能及總體健康評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組以上各項(xiàng)評(píng)分均明顯改善，觀(guān)察組以上各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

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3 討論

不孕癥是當(dāng)前影響育齡期女性身心健康及生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸意識(shí)到不孕癥屬于身心性疾病，心理、身體因素與不孕癥的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使不孕癥的治療效果顯著提高，但患者承擔(dān)著較大的心理及精神壓力。病恥感是指患者因患有某種疾病而產(chǎn)生的恥辱感覺(jué)，心理因疾病而感覺(jué)被歧視、被疏遠(yuǎn)、被貶低、被回避等。不孕癥患者病恥感尚無(wú)明確界定，可能是由于隱形的生殖缺陷，容易受到歧視；而女性認(rèn)為自己不孕是無(wú)法接受的，容易產(chǎn)生被排斥、被貶低等負(fù)面心理，出現(xiàn)自我貶損及自責(zé)行為。通常病恥感來(lái)自社會(huì)、家庭、朋友及自身等，給患者身心健康帶來(lái)較大的負(fù)面影響，使其不良情緒加重，生活質(zhì)量下降，造成不愿意與家人溝通交流，各種社交活動(dòng)減少，缺乏明顯的社會(huì)支持等。因此，對(duì)不孕癥患者，應(yīng)合理評(píng)估其性格特征、心理狀態(tài)，開(kāi)展積極有效的護(hù)理干預(yù)，以此降低其不良情緒。

共情護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，屬于人性化護(hù)理模式，要求護(hù)理人員主動(dòng)體會(huì)患者內(nèi)心情感，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，理解、尊重患者，與其形成共情，通過(guò)自身的經(jīng)驗(yàn)，感悟分析問(wèn)題原因，并根據(jù)問(wèn)題原因進(jìn)行誘導(dǎo)、解決，給予患者身體、心理上的關(guān)懷、照護(hù)，使患者身心健康得到更好的恢復(fù)。通過(guò)對(duì)不孕癥患者采取共情護(hù)理，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的共情護(hù)理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)共情護(hù)理理論知識(shí)、溝通技巧、專(zhuān)業(yè)技能及人性關(guān)懷，制定科學(xué)、合理的共情護(hù)理計(jì)劃，幫助患者樹(shù)立正確的價(jià)值觀(guān)、社會(huì)觀(guān)，以改善患者的心理。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀(guān)察組病恥感水平明顯低于對(duì)照組，心理功能、社會(huì)功能、軀體角色功能及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明給予不孕癥患者共情護(hù)理，可幫助患者準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，消除心理壓力，減輕其病恥感，改善生活質(zhì)量。此外，筆者對(duì)不孕癥患者采取共情護(hù)理時(shí)，認(rèn)識(shí)到患者的病恥感及生活質(zhì)量與家庭、朋友等關(guān)系密切，因此，要充分發(fā)揮社會(huì)支持干預(yù)的作用，采取家庭參與式護(hù)理，使家屬、朋友能夠做到尊重、理解患者，積極溝通、交流，給予足夠的關(guān)愛(ài)，構(gòu)建科學(xué)合理的治療護(hù)理方案，才能消除患者的病恥感，改善其心理健康。