綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合雷火灸對(duì)糖尿病腎病伴下肢水腫患者的應(yīng)用效果分析

侯艷華

（河南省駐馬店市中醫(yī)院腎病科 駐馬店463000）

糖尿病腎病臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等，隨著病情的進(jìn)展可發(fā)展為腎功能衰竭，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅[1]。目前，臨床針對(duì)糖尿病腎病尚無(wú)特效治療方案，多予以對(duì)癥治療以阻止病情惡化。中醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病歸于“消渴”范疇，脾腎陽(yáng)虛為其主要病機(jī)，臨床多見(jiàn)面足水腫癥狀。大量研究表明[2]，雷火灸在治療糖尿病腎病水腫方面療效顯著，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床療效有很好的促進(jìn)作用[3]。本研究旨在觀察對(duì)糖尿病腎病伴下肢水腫患者予以綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合雷火灸的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018 年2 月～2019 年1 月收治的64 例糖尿病腎病伴下肢水腫患者分為對(duì)照組和觀察組，每組32 例。觀察組男19例，女13 例；年齡41～75 歲，平均年齡（65.37±4.58）歲；糖尿病病程5～16 年，平均病程（7.94±3.69）年。對(duì)照組男20 例，女12 例；年齡42～77 歲，平均年齡（65.43±4.55）歲；糖尿病病程5～17 年，平均病程（7.90±3.66）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為糖尿病腎病，存在下肢水腫，未行血液透析治療；無(wú)艾灸禁忌證；患者簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腎動(dòng)脈狹窄者；存在血液系統(tǒng)疾病者；存在精神異常者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合雷火灸干預(yù)。常規(guī)予以控制血糖、血氧、蛋白尿及降脂等基礎(chǔ)治療，嚴(yán)重水腫且每日尿量≤500 ml 者再予以利尿、脫水治療。同時(shí)予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食與用藥指導(dǎo)、健康宣教等。雷火灸治療：取關(guān)元、神闕、脾俞、腎俞、三陰交、水分等穴位，持雷火灸艾條一端，并點(diǎn)燃另一端，按先上后下、先陽(yáng)后陰的順序，與施灸部位皮膚相隔3 cm 實(shí)施回旋灸，待施灸部位皮膚潮紅、患者感覺(jué)局部溫?zé)岷?，再?shí)施溫和灸，以患者感覺(jué)局部透熱為度。連續(xù)施灸5 次為1 個(gè)療程，2 d 后進(jìn)入下1 個(gè)療程，持續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 接受綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合雷火灸干預(yù)?；A(chǔ)治療及雷火灸方法同對(duì)照組。綜合護(hù)理干預(yù)措施具體如下：（1）治療護(hù)理。施灸前充分檢查患者施灸部位皮膚具體情況，為患者講解雷火灸的治療特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，消除患者顧慮；施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者施灸部位皮膚是否有灼熱感，囑患者保持軀體不動(dòng)，防止?fàn)C傷發(fā)生，同時(shí)密切注意患者治療過(guò)程中是否出現(xiàn)不適。（2）心理護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員為其建立心理檔案，主動(dòng)積極地與患者進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者焦慮、緊張、抑郁等不良情緒的來(lái)源予以針對(duì)性心理干預(yù)，同時(shí)積極鼓勵(lì)患者正確、樂(lè)觀地看待疾病，使其保持良好的心理狀態(tài)以配合醫(yī)護(hù)工作。（3）用藥指導(dǎo)。首先，護(hù)理人員需要對(duì)患者常用藥物使用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做到心中有數(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，密切觀察和記錄患者用藥過(guò)程中的生命體征、精神狀態(tài)等，一旦發(fā)生異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。（4）飲食護(hù)理。飲食在糖尿病腎病治療中占據(jù)相對(duì)重要的位置，護(hù)理人員要向患者強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，并根據(jù)患者的具體病情制定相對(duì)應(yīng)的飲食方案，叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行。（5）皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔，囑患者勤洗澡、換衣，針對(duì)臥床患者則予以隔日擦洗1 次，注意動(dòng)作輕柔，不要擦傷皮膚致皮膚破損，避免感染發(fā)生。（6）其他護(hù)理。對(duì)必須臥床休息的患者，協(xié)助其取半坐臥位，適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)血液回流，從而減輕下肢水腫，待其臨床癥狀消失及尿檢正常后，允其逐漸增加活動(dòng)量，但不宜勞累過(guò)度，同時(shí)注意保暖，避免受涼而加重病情。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)4 周后的治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀基本消失，血糖及腎功能正常，24 h 尿蛋白定量下降＞50%，為顯效；患者臨床癥狀改善明顯，血糖水平有所下降但未至正常范圍，24 h 尿蛋白定量下降≤50%，腎功能正常，為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）干預(yù)前及干預(yù)4 周后，比較兩組尿量（前1 天7 時(shí)至次日7 時(shí)的尿量總和）、雙踝部上2 cm 直徑（晨起測(cè)量取雙踝平均值）及血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h 尿蛋白定量。（3）比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 干預(yù)4 周后，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組尿量、 雙踝部上2 cm 直徑及腎功能指標(biāo)比較 干預(yù)4 周后，觀察組尿量?jī)?yōu)于對(duì)照組，BUN、SCr、24 h 尿蛋白定量及雙踝部上2 com 直徑均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組尿量、雙踝部上2 cm 直徑及腎功能指標(biāo)比較

表2 兩組尿量、雙踝部上2 cm 直徑及腎功能指標(biāo)比較

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生感染4 例、營(yíng)養(yǎng)不良2 例、褥瘡3 例，觀察組發(fā)生感染1例、營(yíng)養(yǎng)不良1 例；觀察組發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組的28.13%（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病歸于“消渴、水腫”等范疇，脾腎陽(yáng)虛、血瘀濕濁為其基本病機(jī)，治療應(yīng)以活血化瘀、健脾益腎、祛濕降濁為主。雷火灸屬于中醫(yī)重要外治療法之一，與同是明火懸灸的艾灸相比較，具有火力峻猛、滲透力強(qiáng)、熱輻射力強(qiáng)及灸療面廣等優(yōu)勢(shì)，其成分中增加了黃芪、沉香、干姜等活血類(lèi)藥材，可在灸療區(qū)形成高濃藥區(qū)，更有助于活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛濕消腫等[4]。另選取關(guān)元、神闕、脾俞、腎俞、三陰交、水分等穴位進(jìn)行灸療，可發(fā)揮健脾益腎、行氣利濕、升清降濁之功效。其中關(guān)元為保健要穴，可補(bǔ)腎培元；神闕配伍關(guān)元?jiǎng)t可溫補(bǔ)腎陽(yáng)；脾俞、腎俞可行氣利濕、健脾益腎；三陰交、水分主治水腫及小便不利等。有研究顯示[5]，對(duì)糖尿病腎病患者予以雷火灸治療，具有良好的臨床效果。但是，由于糖尿病腎病是一種慢性疾病，易對(duì)患者生理、心理都帶來(lái)巨大的壓力，因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施意義重大。然而，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足如今臨床護(hù)理工作的需求。本研究所使用的綜合護(hù)理是一種集治療護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等于一體的護(hù)理干預(yù)方式。治療護(hù)理有助于消除患者對(duì)雷火灸治療的顧慮與恐懼感，提高患者治療配合度；心理護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情緒并疏導(dǎo)，消除不良情緒，使其以積極的心態(tài)接受治療及護(hù)理；用藥指導(dǎo)及飲食護(hù)理有利于患者安全用藥及保持良好的飲食；皮膚護(hù)理可避免患者在高血糖狀態(tài)下并發(fā)的皮膚感染，降低褥瘡發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4 周后，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組尿量和優(yōu)于對(duì)照組，BUN、SCr、24 h 尿蛋白定量、雙踝部上2 cm 直徑均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)糖尿病腎病伴下肢水腫患者予以綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合雷火灸的臨床效果確切，有助于提高臨床療效，改善患者下肢水腫情況及腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。