家庭延續(xù)護(hù)理對潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響

丁紅霞

（甘肅省臨夏市人民醫(yī)院普外科 臨夏731199）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis,UC）是臨床常見的慢性疾病之一，主要侵犯結(jié)腸黏膜，可累及直腸，病勢纏綿，遷延難愈。該病臨床表現(xiàn)多為腹痛、持續(xù)性腹瀉、黏液膿血便，且常伴有嘔吐、里急后重、體重減輕等癥狀，對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前UC 的病因尚不明確，因其反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作后病情都會呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，導(dǎo)致患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。有研究指出[1]，在UC 治療期間施加合理的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患者自護(hù)能力，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。家庭延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延伸，積極調(diào)動一切有利資源，與患者家屬配合護(hù)理，可從根本上維護(hù)治療效果，進(jìn)而促使患者康復(fù)，同時也能夠在一定程度上改善醫(yī)患關(guān)系，節(jié)省醫(yī)療資源[2～3]。本研究旨在探討家庭延續(xù)性護(hù)理對UC患者的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年1 月我院收治的UC 患者80 例，隨機(jī)分為研究組和對照組各40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡21～57 歲，平均（38.68±8.39）歲；病程5 個月～11 年，平均（4.83±1.87）年。研究組男23 例，女17 例；年齡20～58 歲，平均（39.34±9.10）歲；病程7 個月～11年，平均（4.91±1.93）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012 年·廣州）》中關(guān)于UC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；（3）同意電話隨訪及家庭訪視；（4）病情穩(wěn)定，生活能自理；（5）自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腸穿孔、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、認(rèn)知教育、心理與生活護(hù)理、床邊護(hù)理、病情觀察以及出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。出院后復(fù)診給予日常護(hù)理指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上采用家庭延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容分為院內(nèi)護(hù)理及家庭護(hù)理。院內(nèi)護(hù)理：（1）建立患者的一般資料檔案，包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、治療及預(yù)后情況、住址、隨訪日期及內(nèi)容等。（2）囑患者按時按量服藥，切勿隨意停藥或換藥，同時向患者講解如何正確服藥，以防反跳現(xiàn)象。（3）向患者發(fā)放《潰瘍性結(jié)腸炎自我管理手冊》，囑患者離院后認(rèn)真閱讀，增強(qiáng)自我觀察病況的能力，并定期以隨訪、電話、微信等方式進(jìn)行督促，時刻調(diào)動患者的自我管理意識。（4）由醫(yī)護(hù)人員、志愿者、患者及其家屬共同組成UC 俱樂部，按月組織活動，開展UC診治、自我護(hù)理、康復(fù)等方面交流，分享自身治療經(jīng)驗。家庭護(hù)理：（1）患者由于疾病及家庭原因，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理障礙，不利于預(yù)后，家屬需細(xì)致、耐心的與患者溝通，以講解、寬慰、散心等方式來緩解患者不良情緒。（2）家屬應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，同時保證充足睡眠。（3）指導(dǎo)家屬為患者提供質(zhì)軟、易消化又富含營養(yǎng)的食物，有利于患者吸收且減輕對腸黏膜的刺激，避免食用冷飲及辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月后的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評價，包括自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自護(hù)知識及自我概念4 個維度，總分172分，得分越高代表自我護(hù)理能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量采用炎癥性腸病生活質(zhì)量量表（IBDQ）評價，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感職能、社會功能及總分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力評分比較 干預(yù)前，兩組自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自護(hù)知識及自我概念評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自護(hù)知識及自我概念評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力評分比較

表1 兩組自我護(hù)理能力評分比較

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組腸道癥狀、全身癥狀、情感職能、社會功能及IBDQ 總分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組腸道癥狀、全身癥狀、情感職能、社會功能及IBDQ 總分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

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3 討論

UC 是消化內(nèi)科的常見病，近年來受環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素影響，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。研究證實，UC 系慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，治療時間較長，多伴有代謝功能紊亂及有毒產(chǎn)物蓄積等特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。目前，臨床上多采取藥物保守療法對UC 進(jìn)行治療，但患者普遍用藥依從性差，給疾病治療帶來一定困難。因此，對患者實施科學(xué)完善的護(hù)理措施，對促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義。

家庭延續(xù)護(hù)理又稱為過渡護(hù)理，是一種將“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸至患者家庭的護(hù)理模式[5]。在護(hù)理實施過程中，通過評估UC 患者心理與認(rèn)知水平，制定適合于患者護(hù)理方案，并激勵和督促患者堅持“三定”（定量服藥、定時服藥、定期復(fù)查），同時適時解決患者院外后續(xù)護(hù)理問題，幫助患者建立內(nèi)在的自我管理機(jī)制，對其自我護(hù)理能力起到一定改善作用[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自護(hù)知識及自我概念評分均顯著高于對照組（P＜0.05），考慮原因可能為家庭延續(xù)護(hù)理通過積極的出院后護(hù)理干預(yù)以及多方面的疏導(dǎo)、交流溝通，能夠提高患者的認(rèn)知，促進(jìn)患者及家屬自我護(hù)理能力的提高。有文獻(xiàn)報道[7]，通過對患者進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，可及時對患者可能出現(xiàn)或已存在的問題進(jìn)行逐一解決，及時、動態(tài)、連續(xù)地了解患者用藥情況及生活方式，做到對癥處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)加強(qiáng)心理健康教育，針對性給予心理疏導(dǎo)，對嚴(yán)重心理障礙的患者應(yīng)由專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)干預(yù)后IBDQ 量表總分及腸道癥狀、全身癥狀、情感職能、社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明家庭延續(xù)護(hù)理可明顯提高UC 患者生活質(zhì)量。綜上所述，家庭延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于UC 患者的效果較好，可明顯提高其自護(hù)能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。