心理分級(jí)護(hù)理模式對(duì)心臟介入治療患者的影響

孟祥蓓

（1 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州450016；2 河南省鄭州市心血管病醫(yī)院 鄭州450016）

心臟介入治療技術(shù)為心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的術(shù)式之一，不僅能夠促進(jìn)灌注區(qū)域心肌供血的恢復(fù)，亦可在一定程度上減少外科手術(shù)對(duì)身體的過(guò)度創(chuàng)傷。在手術(shù)過(guò)程中，即使是具有微創(chuàng)性的先進(jìn)術(shù)式，診療過(guò)程中也不可避免地出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響治療的效果，加之多數(shù)患者對(duì)心臟介入治療的認(rèn)識(shí)較少，易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，與軀體因素在心血管疾病發(fā)展過(guò)程中起到相互影響的效果，形成惡性循環(huán)，不利于患者預(yù)后[1]。因此，有效護(hù)理模式對(duì)于改善心臟介入患者術(shù)后并發(fā)癥意義重大。心理分級(jí)護(hù)理模式能夠根據(jù)患者具體心理狀態(tài)與相關(guān)癥狀為依據(jù)，給予程序化、全方位的心理護(hù)理，以提高特定領(lǐng)域的行為目標(biāo)所需要的信心或信念，有助于促進(jìn)病情盡早恢復(fù)[2]。但是目前關(guān)于該護(hù)理方法在已行心臟介入治療的患者中的應(yīng)用較少。本研究旨在探討心理分級(jí)護(hù)理模式對(duì)心臟介入治療者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及不良心理狀態(tài)的影響，為選擇更好的心臟介入治療護(hù)理方法提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月于我院接受心臟介入治療的患者84 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各42 例為研究對(duì)象。對(duì)照組男25 例，女17 例；年齡45～79 歲，平均年齡（58.20±8.76）歲；病程1～10 年，平均病程（5.90±1.52）年；急診手術(shù)16 例，擇期手術(shù)26 例。研究組男28 例，女14 例；年齡44～80 歲，平均年齡（58.87±8.71）歲；病程1～11 年，平均病程（5.87±1.65）年；急診手術(shù)20 例，擇期手術(shù)22 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均行胸部X 線片透視檢查，確定不存在心臟介入手術(shù)禁忌證[3]；（2）無(wú)腦出血史及合并主動(dòng)脈夾層；（3）完成復(fù)查及隨訪，且臨床資料完整；（4）患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（2）近3 個(gè)月內(nèi)接受大手術(shù)或發(fā)生心血管意外者；（3）合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組在住院期間接受常規(guī)護(hù)理，發(fā)放《心臟介入術(shù)后院外宣傳教育手冊(cè)》，病人以自學(xué)為主，可向醫(yī)護(hù)人員咨詢，出院后給予用藥指導(dǎo)、定期隨訪和健康教育，并提供24 h 電話咨詢等。研究組實(shí)施心理分級(jí)護(hù)理模式。（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：患者入院時(shí)對(duì)患者睡眠指數(shù)、疼痛評(píng)分進(jìn)行有效評(píng)估，其中疼痛評(píng)分選擇五指疼痛評(píng)價(jià)量表，睡眠指數(shù)選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），以測(cè)定結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行等級(jí)劃分，在術(shù)前實(shí)施干預(yù)。一級(jí)護(hù)理：睡眠指數(shù)＜10 分，疼痛評(píng)分＜2 分。護(hù)理方式主要為共同心理護(hù)理，建立整潔、無(wú)菌、舒適及良好的治療環(huán)境，為患者能正常接受床旁治療提供保障，并將打鼾與失眠者分離，詳細(xì)記錄患者睡眠質(zhì)量狀況。此外，讓患者能夠了解到手術(shù)相關(guān)的健康知識(shí)以及自身的病情發(fā)展情況，并充分鼓勵(lì)病人，堅(jiān)定其積極治療的決心。二級(jí)護(hù)理：睡眠指數(shù)10～15 分、疼痛評(píng)分2～4分。糾正患者過(guò)往對(duì)疾病及治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，并與患者家屬共同探討臨床治療與護(hù)理的有效方法，打消患者緊張恐懼心理，樹(shù)立治療信心，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者治療效果。此外，護(hù)理人員運(yùn)用精神松弛法，包括深度冥想、腹式呼吸等方式，并囑咐患者想象美好事物，以緩解其不良心理情緒。三級(jí)護(hù)理：睡眠指數(shù)＞15 分，疼痛評(píng)分＞4 分。臨床醫(yī)生使用通俗易懂的言語(yǔ)詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程和預(yù)期治療效果，讓患者充分了解手術(shù)的必要性與療效，以引導(dǎo)幫助其建立積極的心態(tài)。在醫(yī)護(hù)工作中，盡可能調(diào)動(dòng)一切社會(huì)力量，讓患者家屬、朋友等給予患者充分關(guān)心，減少患者獨(dú)處時(shí)間，并使其獲得精神心理方面的幫助。（2）術(shù)后心理分級(jí)護(hù)理。一級(jí)護(hù)理：通過(guò)護(hù)患關(guān)系維護(hù)，讓病人及時(shí)獲取手術(shù)治療效果，同時(shí)讓病房中保持溫和而充足的光線，減少噪聲以及溫度與濕度的影響，盡可能避免這些因素對(duì)患者造成的刺激。二級(jí)護(hù)理：讓患者了解更多的信息，保持對(duì)提問(wèn)的信息及時(shí)反饋，以準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛狀況。疼痛強(qiáng)劇時(shí)可通過(guò)讓患者聽(tīng)喜歡的音樂(lè)、與他人交談等方式來(lái)分散注意力，降低疼痛感知，并針對(duì)患者疼痛部位，遵照醫(yī)囑定時(shí)定量予止痛藥。三級(jí)護(hù)理：對(duì)可能影響患者生命安全的問(wèn)題優(yōu)先解決，強(qiáng)化對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥狀況的觀察，疼痛難以耐受時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛感。此外，術(shù)后1 d 內(nèi)每2 h 嚴(yán)密觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，護(hù)理人員穩(wěn)定患者不良心理情緒，并且告知家屬患者的狀況，鼓勵(lì)家人給予病人更多的支持與關(guān)愛(ài)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前及術(shù)后1 d 抽取患者晨起空腹外周靜脈血5 ml，采用競(jìng)爭(zhēng)性放射免疫法測(cè)定血清中促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cs）等含量，測(cè)定試劑盒均為美國(guó)BD 公司產(chǎn)品。（2）不良心理狀態(tài)。術(shù)前及術(shù)后7 d 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者焦慮情況，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者抑郁程度，分值越高焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。（3）睡眠質(zhì)量。術(shù)前及術(shù)后7 d 采用PSQI 量表評(píng)價(jià)，分值越高睡眠質(zhì)量越差。（4）疼痛評(píng)分。術(shù)前及術(shù)后7 d 采用五指疼痛評(píng)分表評(píng)價(jià)，0～5 分，分值越高疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 術(shù)前兩組Cs、ACTH 比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后1 d 兩組Cs、ACTH 均明顯高于術(shù)前，但研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

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2.2 兩組HAMA、HAMD、PSQI、疼痛評(píng)分比較 術(shù)前兩組HAMA、HAMD、PSQI、疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后7 d 兩組HAMA、HAMD、PSQI、疼痛評(píng)分均明顯低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMA、HAMD、PSQI、疼痛評(píng)分比較

表2 兩組HAMA、HAMD、PSQI、疼痛評(píng)分比較

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3 討論

心臟介入治療能及時(shí)將阻塞血管疏通，安全性較高，但由于病人存在認(rèn)知偏差，同時(shí)手術(shù)結(jié)果對(duì)于生命保證的重要性，在某種程度上會(huì)使得病人出現(xiàn)負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其情緒和行為有一定不利影響[4]。因此，加強(qiáng)心臟介入治療患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果、加快術(shù)后痊愈至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示心理分級(jí)護(hù)理模式在改善心臟介入治療患者術(shù)后疼痛程度、睡眠質(zhì)量等方面效果顯著。究其原因可能為該干預(yù)模式通過(guò)不同等級(jí)病人心理狀況實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，并確保所實(shí)施護(hù)理執(zhí)行力度，幫助病人轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛注意力，讓病人在最佳的生理狀態(tài)下接受醫(yī)療診治，同時(shí)亦為病人提供舒適安全住院環(huán)境，盡可能避免影響睡眠質(zhì)量的因素產(chǎn)生，切實(shí)做到通過(guò)護(hù)理實(shí)現(xiàn)改善疼痛、提高睡眠質(zhì)量的目標(biāo)。

臨床實(shí)踐證實(shí)[5～6]，心血管疾病發(fā)生發(fā)展與情緒應(yīng)激和行為特征密切相關(guān)，加之手術(shù)創(chuàng)傷多可引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，損傷機(jī)體功能，造成微循環(huán)受損，進(jìn)一步加重心理壓力。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期處于不良情緒中的患者面對(duì)此重大生活事件難以調(diào)整適應(yīng)，變得敏感多疑，甚至不愿與人交往，產(chǎn)生隔閡，導(dǎo)致治療效果大大降低。因此，如何緩解患者負(fù)面情緒已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。心理分級(jí)護(hù)理以臨床分級(jí)護(hù)理為基礎(chǔ)，在對(duì)實(shí)際概念與模式進(jìn)行分析后，再實(shí)施程序化心理護(hù)理，以更加具有針對(duì)性的方式與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)而顯著消除患者不良情緒，提高其自我效能，從而保證治療周期的完整性和治療有效性，降低各種不良情緒因素對(duì)機(jī)體的負(fù)面影響。本研究結(jié)果顯示，心理分級(jí)護(hù)理模式能夠改善心臟介入患者焦慮、抑郁等不良情緒，使其以良好的心態(tài)去面對(duì)后期恢復(fù)。當(dāng)人體處于緊張、焦慮狀態(tài)時(shí)，往往造成患者處于應(yīng)激狀態(tài)并引起內(nèi)分泌的改變，促使腺垂體合成分泌ACTH，同時(shí)伴Cs 升高，誘發(fā)諸多不良心理及生理反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，心理分級(jí)護(hù)理模式干預(yù)能改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，更加有利于手術(shù)的開(kāi)展及術(shù)后的康復(fù)。綜上所述，心理分級(jí)護(hù)理模式干預(yù)能有效降低心臟介入治療患者的心理應(yīng)激反應(yīng)及疼痛程度，緩解其不良心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。