動機性訪談及階段性護理干預在冠心病患者中的應用

周賀今 陳莉 劉麗 李莉

（河南省信陽市中心醫(yī)院心血管一科 信陽464000）

冠心?。–HD）是由動脈硬化、血管堵塞引起的綜合征，其發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢。有研究表明，CHD 與不健康的生活方式及多種危險因素如糖尿病、肥胖等相關[1]。有資料顯示，有效的訪談能引導患者積極改變不良行為，促進患者養(yǎng)成健康的生活習慣[2]。但單純的動機性訪談并不能達到理想效果，而聯(lián)合階段性護理干預，能有效提高護理質量。本研究就動機性訪談及階段性護理干預在CHD患者中的應用展開討論?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的120 例CHD 患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，各60 例。對照組男34 例，女26例，年齡62～80 歲，平均（72.7±2.35）歲；干預組男32 例，女28 例，年齡64～83，平均（73.1±2.27）歲。兩組性別、年齡等一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：（1）符合冠心病診斷標準；（2）年齡≥60 歲；（3）無意識障礙，能正常溝通交流；（4）患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重腦血管疾病者；（2）合并精神異常者。

1.2 護理方法 對照組接受常規(guī)護理，包括健康教育、心理指導、生活習慣干預等。干預組在對照組的基礎上接受動機性訪談及階段性護理干預。（1）動機性訪談。建立小組：組建由心血管內科護士為中心力量的護理小組，小組成員包括醫(yī)生、護士、心理咨詢師等，均經過專業(yè)培訓，擁有專業(yè)知識和技能；小組定期開展研討會，促進成員相互交流與進步。動機性訪談方案的建立：訪談需在心理咨詢師的指導下進行，首先護士與患者多進行交流，消除彼此間的隔閡，建立兩者間的信任關系，并對患者不良生活習慣進行糾正；其次根據不同患者制定個性化方法，幫助患者增強改變行為的動機；最后讓患者參與行為改變計劃方案的制定，設計出適合自己的個性化方案，并鼓勵患者改變行為。護士在與患者進行訪談時，應以30～40 min 適宜，若訪談過程中患者出現(xiàn)不良情緒，則需心理咨詢師介入。動機性訪談的具體實施：第一次訪談，責任護士向患者及家屬宣傳健康知識，叮囑患者按時服藥，給患者及家屬發(fā)放各種健康手冊；第二次訪談，責任護士與患者共同對上一次的訪談結果進行評估，并根據評估結果制訂下一次的康復目標，目標需要合理化、個性化，對于有進步的患者責任護士給予鼓勵，對于不足之處給予安慰并給出科學建議；第三次訪談，在出院后2 周進行，責任護士與其他護士共同完成家庭隨訪并對前兩次訪談結果進行評估，讓患者共同總結前兩次訪談結果，并與剛出院時自身情況進行對比，讓患者感受到行為改變的重要性，增強其改變行為的動機；繼續(xù)訪談，社區(qū)護士通過電話或家庭隨訪方式繼續(xù)對出院1～6 個月患者進行指導。（2）階段性護理干預：干預前及干預后1～6 個月，針對患者不同的心理變化特點及行為改變情況給予相應的護理干預，在不同階段給予不同的護理服務。前意向階段，患者認為行為改變意義不大的，責任護士在良好護患關系的基礎上，向患者解釋不良行為對病情產生的負面影響，增強其行為改變意志；意向階段，患者從心理上接受行為改變，但信念不堅定，此時責任護士向患者宣傳行為改變的好處，并以成功案例鼓勵患者，激發(fā)并建立患者行為改變的動機；準備階段，患者改變行為態(tài)度明確并決定付諸行動，此時責任護士則需傳授技巧與方法，耐心指導患者；行動階段，患者開始進行行為改變，護士給予心理及技術支持，經常鼓勵患者，幫助患者面對和克服困難，增強患者自信心；維持階段，患者已經主動去改變行為，取得初步成功，此時給予患者家庭支持和社會支持，鞏固護理成果，防止復發(fā)。

1.3 觀察指標 （1）心理狀態(tài)，用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定患者焦慮狀態(tài)，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定患者抑郁狀態(tài)，HAMA 共14 項，HAMD 共17 項，每項均為0～4 分，得分越高表示焦慮或抑郁的情況越嚴重；（2）自我效能，采用慢性病自我效能量表對癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通能力4 個方面進行評價，1～10 分，＜4 分表示自我效能較差，4～8 分表示自我效能水平中等，＞8 分表示自我效能水平較高，得分越高表示自我效能越好；（3）生活質量，應用簡明健康狀況問卷（SF-36）對患者生活質量進行評定，量表包括8 個內容，分別為生活活力、健康狀況、社會功能、情感職能。分數(shù)越高表示患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較 干預前，兩組HAMA、HAMD 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組HAMA、HAMD 評分均明顯降低，且干預組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組自我效能評分比較 干預前，兩組慢性病自我效能量表評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通能力評分均升高，且干預組升高幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性病自我效能量表評分比較

表2 兩組慢性病自我效能量表評分比較

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組生活質量評分比較 干預前，兩組生活質量評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組生活活力、健康狀況、社會功能及情感職能評分均升高，且干預組升高幅度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較

表3 兩組生活質量評分比較

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

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3 討論

在CHD 患者日常生活中，吸煙、高鹽高脂飲食等不良生活方式對患者病情有著負面影響，但其往往未能意識到這些危險因素，加上缺乏行為改變的動機，因此，不良生活方式稱為CHD 患者最大的潛在危險因素[3]。有資料顯示，積極引導患者改變行為，對于患者康復有著積極性影響。

有研究顯示，動機性訪談在改變不良行為方面有著顯著效果，已被廣泛應用于慢性疾病的管理與研究中[4]。而具有針對性的動機性訪談及階段性護理聯(lián)合應用于CHD 患者中，有助于加深患者對疾病的認知程度，并充分調動患者養(yǎng)成良好生活習慣的內在動機與主觀能動性，有效避免威脅患者生命健康安全的危險因素，進而增強患者的自我效能。有研究表明，階段性護理干預為不同患者在不同階段制定適合的干預措施，幫助其建立良好的自我行為管理模式，進而促使患者主動、積極地建立并維持健康行為，達到改善生活質量的目的[5]。有研究顯示，將動機性訪談與階段性護理結合起來，能在不同階段明確病人心理特點并采取相應措施，從而使患者生理與心理得到全面改善[6]。本研究干預組患者經過動機性訪談結合階段性護理干預后，其心理狀態(tài)得到有效改善，自我效能與生活質量得到明顯提高，證明了動機性訪談結合階段性護理的科學性與可實行性，而這一結果也與陳云等[6]的研究結果相一致。綜上所述，動機性訪談及階段性護理應用于CHD患者中效果顯著，能有效改善患者心理狀態(tài)，顯著提高患者自我效能與生活質量，值得臨床推廣使用。