CO2 點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原蛋白敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕

宋月星 陳肖 佟婷萱 李君娥

（陜西省西安艾薇美醫(yī)療美容門診部皮膚科 西安710061）

痤瘡多發(fā)于青春期，好發(fā)于面頰、額部等皮脂溢出部位，為毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。皮損部位發(fā)展過程中易出現(xiàn)膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等，且炎癥多波及真皮層，治愈后表皮組織因真皮與皮下纖維組織無法再生填充而出現(xiàn)凹陷，同時(shí)真皮層粘連形成，繼而形成凹陷性瘢痕，使得患者外在形象受損，影響美觀，且在社交活動(dòng)、心理健康等方面產(chǎn)生不利影響[1～3]。本研究選取我院就診的120 例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，旨在觀察CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原蛋白敷料的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月我院就診的120 例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組男21 例，女39 例；年齡19～32 歲，平均（24.51±6.32）歲；病程1～4 年，平均（2.07±1.31）年；Fitzpatrick 類型：III 型37 例，IV 型23 例。觀察組男24 例，女36例；年齡18～31 歲，平均（24.30±6.21）歲；病程1～4年，平均（2.10±1.44）年；Fitzpatrick 分型：III 型34例，IV 型26 例。兩組患者性別、年齡、Fitzpatrick 皮膚分型及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年進(jìn)行過面部激光、光敏、填充、磨削等治療者；伴有皰疹者；合并面部腫瘤者；伴有瘢痕局部皮膚感染者；近期進(jìn)行過日光暴曬者；治療依從性差者；精神、認(rèn)知障礙者；妊娠期孕婦。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予CO2點(diǎn)陣激光治療：指導(dǎo)患者清潔面部皮膚，取仰臥位，給予5%利多卡因軟膏進(jìn)行局部表面麻醉，麻醉滿意后拭去軟膏，給予治療區(qū)域消毒。CO2點(diǎn)陣激光治療前進(jìn)行皮膚光斑測(cè)試，根據(jù)面部瘢痕嚴(yán)重程度選擇個(gè)體化的治療參數(shù)，一般從低能量開始，脈沖能量40 mJ 左右，波長(zhǎng)10.6 μm，點(diǎn)陣覆蓋率0.72%～2.89%，治療頭需緊貼皮膚，掃描次數(shù)為1～3 次，皮損較為嚴(yán)重部位可適當(dāng)增加能量，治療結(jié)束后給予冰袋局部冷敷20 min左右，期間注意保持創(chuàng)面濕潤狀態(tài)，囑患者忌刺激性飲食，做好防曬、防水措施。1 個(gè)療程治療4 次，每次治療間隔至少1 個(gè)月，持續(xù)治療3 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予膠原蛋白敷料治療，CO2點(diǎn)陣激光治療同對(duì)照組，于激光治療后使用膠原蛋白敷料貼敷，與冰袋冷敷同時(shí)進(jìn)行，持續(xù)貼敷10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、治療前后瘢痕評(píng)分及治療后色素異常、面部持續(xù)紅斑等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）療效判定：根據(jù)患者局部灼熱、紅斑、水腫等皮膚局部炎癥反應(yīng)指標(biāo)判定療效，分值0～3 分，無灼熱、紅斑、水腫為0 分；輕微灼熱感，可見紅斑，無水腫為1 分；明顯灼熱感，可見明顯紅斑及輕微水腫為2 分；明顯灼熱感，可見明顯紅斑、水腫為3 分。評(píng)分下降≥90%為痊愈，評(píng)分下降30%～89%為顯效，評(píng)分下降＜30%為無效[4]?？傆行В饺@效。（2）瘢痕評(píng)分采用ECCA 權(quán)重評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，包括瘢痕形狀（15 分、20 分、25 分）與瘢痕數(shù)量（分值在0～3 分）兩部分，總分為兩者評(píng)分的乘積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)＜5 時(shí)，進(jìn)行確切概率法計(jì)算；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈率（53.33%）及總有效率（98.33%） 均高于對(duì)照組的痊愈率（30.00%）及總有效率（85.00%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后瘢痕評(píng)分比較 治療前，兩組面部局部瘢痕評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組面部局部瘢痕評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后瘢痕評(píng)分比較

表2 兩組治療前后瘢痕評(píng)分比較

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療后未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組治療后出現(xiàn)色素異常2 例，面部持續(xù)性紅斑5 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%（7/60）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)確切概率法計(jì)算，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕具有副作用較少、顯效快、微創(chuàng)等特點(diǎn)，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。CO2點(diǎn)陣激光為新型激光治療，主要通過激光治療產(chǎn)生多個(gè)顯微治療孔，以皮膚組織中的水分子為靶物質(zhì)，通過激光照射吸收能量形成微小熱損傷區(qū)，熱損傷區(qū)呈柱形結(jié)構(gòu)，利于真皮深層膠原蛋白增生，顯微治療孔周圍完好皮膚中的活性角質(zhì)層細(xì)胞可促進(jìn)皮損部位的修復(fù)。但由于靶物質(zhì)水分子對(duì)激光能量吸收較為強(qiáng)烈，容易導(dǎo)致患者激光治療后出現(xiàn)局部皮膚持續(xù)性紅斑、水腫及滲出，不利于皮損恢復(fù)，同時(shí)增加感染概率[5～7]。膠原蛋白敷料為生物相容性、親水性高的高分子物質(zhì)，其主要成分為由成纖維細(xì)胞合成的膠原蛋白，可為皮損部位創(chuàng)造殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制油脂分泌的弱酸環(huán)境，有效促進(jìn)損傷毛囊壁的修復(fù)及皮損創(chuàng)面愈合，同時(shí)其中的酪氨酸殘基可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合酪氨酸酶活性中心，抑制黑素形成，減輕皮損部位色素沉著[8]。此外，膠原蛋白中含有較高水平的羥脯氨酸，可促進(jìn)膠原產(chǎn)生水合作用，避免皮損部位創(chuàng)面干燥，保持皮損部位皮膚水潤，繼而利于創(chuàng)面愈合[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療痊愈率（53.33%）及總有效率（98.33%）均高于對(duì)照組的痊愈率（30.00%）及總有效率（85.00%），P＜0.05；治療后，兩組患者面部局部瘢痕評(píng)分均明顯降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原蛋白敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效顯著。綜上所述，面部痤瘡凹陷性瘢痕患者進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合應(yīng)用膠原蛋白敷料治療，可明顯提高激光治療效果，促進(jìn)皮損區(qū)域愈合，保護(hù)皮膚屏障，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床價(jià)值顯著。