地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療妊娠早期先兆流產(chǎn)的研究

陳麗春

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院 深圳518115）

妊娠早期先兆流產(chǎn)是妊娠過程中常見的并發(fā)癥之一，是指妊娠12 周以前有少量陰道流血伴陣發(fā)性腰痛、腹痛癥狀，檢查子宮大小與孕周數(shù)相符、宮口未開、胎膜完整，無妊娠物排出[1]。如果治療不當(dāng)可能會造成患者完全流產(chǎn)甚至不孕，影響患者的身心健康。引發(fā)早期先兆流產(chǎn)主要有來自胚胎、母體、免疫功能和環(huán)境等方面的影響，其中黃體功能不足是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因[2]。臨床上治療早期先兆流產(chǎn)一般采用肌注黃體酮的方式，并對患者身體情況進(jìn)行密切觀察，根據(jù)檢查判斷胎兒的生長發(fā)育狀況。本研究主要探討地屈孕酮和黃體酮聯(lián)合用藥治療妊娠早期先兆流產(chǎn)的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年1 月～2018 年12 月收治的妊娠早期先兆流產(chǎn)患者100 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）有保胎要求；（3）治療前檢查孕酮值小于25 ng/ml，黃體功能不足；（4）對本研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史；（2）對地屈孕酮和黃體酮過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100 例患者分為兩組，各50 例。觀察組年齡21～34 歲，平均（25.4±3.1）歲；孕周4～11 周，平均（6.8±1.7）周。對照組年齡22～36 歲，平均（26.1±3.6）歲；孕周5～10周，平均（6.9±1.9）周。兩組年齡、孕周數(shù)等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組給予地屈孕酮片（批準(zhǔn)文號H20130110）治療，第一次用藥劑量為40 mg，之后每8 h 服用10 mg 至疼痛、出血等臨床癥狀消失。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用黃體酮注射液（國藥準(zhǔn)字H12020534）治療，20 mg/d，至上述臨床癥狀消失。兩組在藥物治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，控制活動量，保持足夠的休息。給藥前后抽取靜脈血分別檢測孕酮（P）、雌二醇（E2）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）各項指標(biāo)，做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：顯效：陰道出血、腰痛腹痛等臨床癥狀消失，經(jīng)檢查胎兒生長發(fā)育情況好；好轉(zhuǎn)：陰道出血、腰痛腹痛等癥狀有所緩解；無效：上述臨床癥狀無改變甚至加重，導(dǎo)致胎兒死亡，需終止妊娠?？傆行轱@效與好轉(zhuǎn)之和。（2）保胎成功率：保胎成功例數(shù)/研究總例數(shù)×100%。（3）給藥前后P、E2、HCG 激素水平。（4）頭暈、惡心、皮膚硬結(jié)等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后P、E2、HCG 激素水平比較 觀察組治療后P、E2、HCG 激素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后P、E2、HCG 激素水平比較

表1 兩組治療前后P、E2、HCG 激素水平比較

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2.2 兩組療效和保胎成功率比較 觀察組治療總有效率90.0%高于對照組的74.0%，保胎成功率94.0%高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效和保胎成功率比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較[例（%）]

3 討論

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病，尤其是在妊娠早期多見。隨著環(huán)境和社會因素的改變，生活壓力的不斷增加，孕婦懷孕早期易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生率越來越高。孕婦妊娠早期如果出現(xiàn)下腹隱痛并伴有陰道流血癥狀應(yīng)立即至醫(yī)院就診，避免不全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)的發(fā)生，或因脫水、電解質(zhì)紊亂而引起其他系統(tǒng)疾病。

地屈孕酮是臨床常見的保胎藥物，可補(bǔ)充內(nèi)源性孕酮。而孕酮是妊娠過程中的必要條件，是判斷黃體功能和胎盤發(fā)育的重要指標(biāo)。孕酮可以控制子宮對縮宮素的敏感性，控制子宮收縮次數(shù)從而保障受精卵準(zhǔn)確著床和正常妊娠[4]。地屈孕酮對雌激素、雄激素以及腎上腺皮質(zhì)激素不產(chǎn)生作用且不產(chǎn)熱，不影響孕婦脂代謝。地屈孕酮在結(jié)構(gòu)上和天然孕酮相似，對孕激素受體親和力強(qiáng)并且純孕激素活性高[5]。如果孕婦體內(nèi)孕激素偏低則會影響正常妊娠引發(fā)先兆流產(chǎn)。黃體酮是卵巢分泌的孕激素，也稱助孕素，其主要作用為促進(jìn)分泌孕酮、雌激素、HCG，為胎兒的正常生長發(fā)育提供保障，維持正常妊娠[6]。在雌激素充足的條件下，將子宮內(nèi)膜增殖期變?yōu)榉置谄冢Ｕ鲜芫阎驳沫h(huán)境，待胎盤形成后可控制子宮的興奮性[7]。從本次研究結(jié)果可知，地屈孕酮和黃體酮聯(lián)合使用臨床療效好，保胎成功率高，觀察組治療后各項激素水平改善明顯，并且不良反應(yīng)發(fā)生較少，安全性較高，這一結(jié)果和胡密雨[8]的研究結(jié)果相一致。綜上所述，采用地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療妊娠早期先兆流產(chǎn)的臨床效果好，可提升孕婦激素水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，增加保胎成功率。