右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析

陳燕 古幼蘭 勞鉆軍

（廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院 廣州511400）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）作為治療腎結(jié)石的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少的獨特優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于上尿路結(jié)石的臨床治療中。但該手術(shù)需要患者長期保持俯臥位，極大降低了患者舒適度和耐受性，影響手術(shù)治療效果及患者術(shù)后恢復(fù)，因此需積極選擇合適的麻醉方式。右美托咪定是具有高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，近年來越來越受到臨床的重視[1]。本研究探討右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖在PCNL 術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2018 年1 月～2019 年1 月收治的需行PCNL 治療的腎結(jié)石患者62 例為研究對象，患者對本研究內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。排除合并全身出血性疾病患者及對本研究使用藥物過敏者。按照麻醉方法不同將62例患者分為對照組和觀察組，各31 例。對照組男20例，女11 例；平均年齡（46.52±5.68）歲；平均體質(zhì)量（62.53±10.52）kg；麻醉分級Ⅰ級22 例，Ⅱ級9 例。觀察組男19 例，女12 例；平均年齡（46.86±6.23）歲；平均體質(zhì)量（63.23±10.59）kg；麻醉分級Ⅰ級20例，Ⅱ級11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法 兩組均行PCNL 治療，術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查及常規(guī)術(shù)前準備。患者入室后，常規(guī)監(jiān)測生命體征，建立外周靜脈通路，選擇橈動脈合適位置進行無菌穿刺并監(jiān)測動脈壓的變化。實施麻醉誘導(dǎo)前對照組給予0.04 mg/kg 咪達唑侖靜脈滴注，觀察組在靜脈滴注咪達唑侖的同時靜脈泵注0.5 μg右美托咪定（國藥準字H20183219），10 min 泵完。然后行麻醉誘導(dǎo)（2.0 mg/kg 丙泊酚、0.5 μg/kg 舒芬太尼、0.2 mg/kg 順式阿曲庫銨靜脈滴注），麻醉誘導(dǎo)成功后所有患者予氣管插管處理。麻醉維持：3～5 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼靜注，0.025 mg/kg 順式阿曲庫銨間斷靜注。手術(shù)結(jié)束后停止輸注藥品，根據(jù)患者的具體情況拔除氣管插管。

1.3 觀察指標 觀察兩組不同時間點（分別采用T0、T1、T2 及T3 表示麻醉前、氣管插管即刻、氣管拔管時、拔管后10 min）血流動力學(xué)指標，包括平均動脈壓（MAP）及心率（HR）；觀察兩組不同時間點（分別采用T4、T5 表示術(shù)前、術(shù)后3 d）腎功能水平，包括血清胱抑素C（Cys-C）、血尿素氮（BUN）及視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）；對比兩組術(shù)后不良反應(yīng)（如心動過度、躁動、惡心、嘔吐等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標對比 兩組T0 時HR 及MAP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組T1時HR 較T0 時上升，T2～T3 時HR 較T0 時下降，且觀察組下降程度小于對照組（P＜0.05）；兩組T1～T3時MAP 均較T0 時下降（P＜0.05），但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標對比

表1 兩組血流動力學(xué)指標對比

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2.2 兩組腎功能指標對比 兩組T4 時BUN、RBP及Cys-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組T5 時的BUN、RBP 及Cys-C 水平低于T4 時，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標對比

表2 兩組腎功能指標對比

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2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%低于對照組的35.48%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

PCNL 因其經(jīng)皮腎通道細小、對腎臟創(chuàng)傷小等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于上尿路結(jié)石的治療中。但手術(shù)過程中需采取俯臥位，胸腹壁長時間受到壓迫極易影響肺部胸廓起伏運動，影響肺部呼吸功能，導(dǎo)致二氧化碳不能有效排出，長時間蓄積體內(nèi)會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且極大降低患者耐受性，影響手術(shù)進程。故行PCNL 需選擇合適的麻醉藥物維持患者腎功能水平，增強患者舒適度和耐受性。咪達唑侖屬于抗焦慮、鎮(zhèn)靜和催眠的苯二氮類藥物，作為常用的麻醉藥物，極易導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中呼吸活動受到抑制。右美托咪定是具有高選擇性的α2腎上腺素受體激動藥，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可產(chǎn)生多種生物效應(yīng)，可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)反應(yīng)“負反饋環(huán)”，降低交感神經(jīng)活性，有效抑制圍術(shù)期異常的血漿去甲腎上腺素，麻醉中維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[2]。

周勤等[3]的研究報道指出，右美托咪定用于PCNL 能夠有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，降低交感神經(jīng)活性。本研究中對研究對象術(shù)中不同時間點血流動力學(xué)進行分析，其中T0 時間點觀察組和對照組HR及MAP 比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組T1 時間點HR 上升，T2～T3 時間點HR 下降，且觀察組下降程度較對照組?。≒＜0.05）；兩組T1～T3 時間點MAP 均低于T0（P＜0.05）。兩組HR 及MAP 均有波動，且觀察組波動范圍較小，說明右美托咪定可有效維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定[4]。分析原因可能在于右美托咪定激活后導(dǎo)致去甲腎上腺素釋放過程受到抑制，使神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素與α2受體結(jié)合，控制神經(jīng)遞質(zhì)釋放抑制突觸前交感介質(zhì)的進一步外流引起神經(jīng)細胞膜超極化[5]。通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)反應(yīng)“負反饋環(huán)”及刺激迷走神經(jīng)活性直接激活α2受體，產(chǎn)生抗交感反應(yīng)，以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[6]。BUN 是反映腎功能變化的重要指標，當BUN 水平升高則提示腎小球濾過率降低，腎小球濾過率降低時導(dǎo)致Cys-C 被近曲小管上皮分解代謝減少，BUN、Cys-C可有效反映近曲小管上皮受損程度。RBP 是由肝臟合成的作為血液中轉(zhuǎn)運維生素的蛋白物質(zhì)，可靈敏反映出腎近曲小管的損害程度[7]。本研究中兩組術(shù)前BUN、RBP 及Cys-C 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組術(shù)后3 d BUN、RBP 及Cys-C 水平低于術(shù)前，且觀察組較對照組下降明顯（P＜0.05）。說明觀察組術(shù)后腎功能影響較小，這可能是因為α2受體集中于腦橋和延髓脊髓，在交感神經(jīng)信號的傳遞過程中，右美托咪定參與了信號的傳遞，減少了兒茶酚胺及皮質(zhì)醇的釋放，有效保護了腎功能。另外，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率9.68%較對照組的35.48%低（P＜0.05），說明右美托咪定安全性高。綜上所述，PCNL 中采用右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖麻醉可有效維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，保護患者腎功能水平，安全性高。