橋接組合式內(nèi)固定手術(shù)治療上肢骨折的效果

鐘俊敏 于志勇 白龍

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院外一科 深圳518103）

當(dāng)前上肢骨折患者臨床多采用內(nèi)固定手術(shù)治療，常用的術(shù)式為鋼板內(nèi)固定術(shù)。鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠有效固定患肢，臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。但該術(shù)式仍存在部分缺陷，如需要廣泛分離組織與骨膜，且切口較長(zhǎng)，骨折端血運(yùn)受損嚴(yán)重，影響部分血液供應(yīng)，患者術(shù)后愈合較慢[2]。橋接組合式內(nèi)固定術(shù)通過(guò)多棒以及置入釘子實(shí)現(xiàn)良好固定，具有操作靈活、可塑性強(qiáng)、局部撐開(kāi)與加壓及復(fù)位與固定一體等特性，可有效促進(jìn)患處愈合[3]。本研究探討采用橋接組合式內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折患者的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年6 月～2018 年9月收治的上肢骨折患者50 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25 例。對(duì)照組男12 例，女13 例；年齡25～45 歲，平均（34.0±3.12）歲；肱骨干骨折15 例，肱骨髁上骨折10 例；交通傷10 例，重物砸傷10 例，其他5 例。觀察組男10 例，女15 例；年齡27～50 歲，平均（35.0±2.31）歲；肱骨干骨折11 例，肱骨髁上骨折14 例；交通傷13 例，重物砸傷8 例，其他4 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查診斷為上肢骨折；（2）病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例資料不全或全部丟失；（2）合并精神病等影響研究進(jìn)行的疾病；（3）存在心、肝、腎等臟器疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。采用全麻，取平臥位。剝離局部骨膜，使用骨折固定器嵌入骨折部位的后方，將鋼板安置在骨面上，并將受傷端加壓靠攏，將骨折部位與鋼板固定在一起后，骨折固定器不再移動(dòng)。依次鉆骨孔，放入螺釘，并固定。觀察組采用橋接組合式內(nèi)固定術(shù)。牽引受損處骨干軸線，選擇合適的位置置入符合傷口大小的螺釘安裝導(dǎo)向器。之后依次固定所有螺釘，在手術(shù)過(guò)程中減少剝離筋膜，對(duì)于合并楔形骨折的患者應(yīng)在連接棒上安裝相匹配的連接塊，固定并維持骨折塊位置。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)比兩組臨床效果，治療前1 天向患者解釋疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分，患者表示理解。術(shù)后6 個(gè)月使用VAS 評(píng)估疼痛程度、肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分評(píng)估肩肘關(guān)節(jié)功能，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，臨床癥狀完全消失；有效，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，臨床癥狀逐漸消失；無(wú)效，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，臨床癥狀無(wú)變化或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。VAS 評(píng)分總分為10 分，其中0～2 分為優(yōu)；3～5 分為良，6～8 分為可，＞8 分為差。肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分主觀部分35 分，其中34～35 分為優(yōu)，28～33 為良，21～27 分為可，0～20 分為差。并發(fā)癥包括感染、關(guān)節(jié)粘連、血栓形成等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分比較治療前，兩組VAS、肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS、肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分比較

表2 兩組治療前后VAS、肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分比較

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組感染、關(guān)節(jié)粘連、血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

對(duì)于上肢骨折的治療方式臨床一直存在爭(zhēng)議，目前認(rèn)為內(nèi)固定術(shù)是治療該病的有效方式，能夠在一定程度上改善臨床癥狀[4]。但置入體內(nèi)的螺釘?shù)冉饘佼愇镌谛g(shù)后容易發(fā)生感染，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間。同時(shí)在體內(nèi)安置螺釘，需要大面積剝離筋膜組織，影響血液的流通，延緩了切口的恢復(fù)[5]。因此探求合理的治療方法對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，橋接組合式內(nèi)固定術(shù)逐漸成熟且廣泛應(yīng)用于臨床。橋接組合式內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有良好的治療效果[6]。其主要原理為：由不同規(guī)格的連接棒、固定塊、螺絲帽等組合而成，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)個(gè)體的骨折不同，選取相對(duì)應(yīng)的支架，將其廣泛地連接在一起，醫(yī)生可根據(jù)患者骨折的情況，個(gè)性組配，達(dá)到更好的固定效果[7]。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)似一種“內(nèi)置式外固定架”，術(shù)中很少或者不需剝離滑膜，將內(nèi)固定置于滑膜上，防止直接壓迫骨膜及骨折部位，直接跨越骨折端，避免影響內(nèi)固定下方皮質(zhì)骨及骨折端的血供，減少異物侵占對(duì)骨折端的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.0%（P＜0.05），說(shuō)明橋接組合式內(nèi)固定術(shù)能提高患者的治療效果，這與宗永剛等[8]的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)闃蚪咏M合內(nèi)固定術(shù)能夠避免應(yīng)力遮擋，在有效提供骨折端穩(wěn)定的同時(shí)，還能夠明顯減輕對(duì)骨折端血供的破壞，從而縮短住院時(shí)間，降低手術(shù)難度，緩解骨折部位對(duì)其他組織的支撐，一定程度上有效恢復(fù)患者負(fù)重力，減輕對(duì)組織的損傷，提高治愈率。

VAS 評(píng)分和肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分是骨折患者術(shù)后恢復(fù)的常見(jiàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)Constant 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明上肢骨折患者采用橋接組合式內(nèi)固定術(shù)治療可有效緩解疼痛，改善肩肘關(guān)節(jié)功能。究其原因，橋接組合式內(nèi)固定術(shù)相比傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，固定塊與組織的接觸面積較小，由大面積接觸減少到點(diǎn)狀接觸，有效減輕內(nèi)固定術(shù)鋼板與骨折面接觸較大而導(dǎo)致的疼痛。在關(guān)節(jié)功能方面，有效保護(hù)了骨折端的血運(yùn)，較大程度上減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)了骨折愈合，加快了肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.0%低于對(duì)照組的36.0%（P＜0.05），說(shuō)明上肢骨折患者采用橋接組合式內(nèi)固定術(shù)治療可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這與張辰陽(yáng)等[9]的研究結(jié)果相符。橋接組合式內(nèi)固定術(shù)可以避免應(yīng)力集中引起的內(nèi)固定物斷裂，同時(shí)可以避免髓內(nèi)釘植入引起的肩袖損傷，因而對(duì)患者創(chuàng)傷較小。該術(shù)式術(shù)中不需剝離滑膜，防止壓迫骨膜及骨折部位，進(jìn)一步降低了術(shù)后切口感染的發(fā)生率。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)通過(guò)組合搭配構(gòu)成多元的支架復(fù)合體，在骨折的治療中，固定模塊能夠跨過(guò)骨折線，避免傳統(tǒng)鋼板和骨面接觸影響骨重建減少血栓的形成。綜上所述，采用橋接組合式內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折患者可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并發(fā)癥少，療效顯著。