尼莫地平聯(lián)合參芪四蟲湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈

祝應(yīng)俊

（河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院 中牟451450）

椎基底動(dòng)脈供血不足是臨床常見腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率，常因頸椎病、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病等引起，主要臨床表現(xiàn)是眩暈[1]。近年來，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的發(fā)病率明顯上升，極大地威脅人們的健康及安全。椎基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為與血管痙攣、受壓等導(dǎo)致的短暫性腦缺血有關(guān)[2]。藥物是椎基底動(dòng)脈供血不足的主要治療手段，如擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥物等，但效果并不理想，患者癥狀容易反復(fù)[3]。中醫(yī)在椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。參芪四蟲湯常用于各類神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療，取得了良好的效果，但關(guān)于參芪四蟲湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈效果的報(bào)道較少[4]。本研究探討尼莫地平聯(lián)合參芪四蟲湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效及對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者80 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《眩暈急診診斷與治療專家共識(shí)》[5]中椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)CT、X 線、經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查確診；（3）患者對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器官（心、肝、腎等）功能障礙；（2）合并腦部器質(zhì)性病變所致眩暈；（3）對本研究使用藥物過敏；（4）妊娠期或哺乳婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80 例患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對照組男23 例，女17 例；年齡42～78 歲，平均（61.23±3.25）歲；病程1～5 年，平均（2.03±0.45）年；合并癥：頸椎病21 例，腦動(dòng)脈粥樣硬化14 例，高血壓病10 例，糖尿病5 例。實(shí)驗(yàn)組男24 例，女16例；年齡41～76 歲，平均（60.89±3.20）歲；病程1～5年，平均（2.05±0.43）年；合并癥：頸椎病23 例，腦動(dòng)脈粥樣硬化15 例，高血壓病9 例，糖尿病2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均給予降壓、降糖、降脂及頸椎病等基礎(chǔ)疾病對癥支持治療。對照組在上述治療基礎(chǔ)上采用尼莫地平（國藥準(zhǔn)字H37022777）口服，20 mg/次，3 次/d。實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上采用參芪四蟲湯治療，方劑組成：黃芪30 g，葛根30 g，丹參30 g，黨參15 g，地龍15 g，全蝎10 g，僵蠶10 g，桂枝5 g，甘草5 g，蜈蚣2 條。加減：頭暈甚者加天麻15 g；乏力甚者去黨參，加人參5 g；血虛者加白芍20 g；心悸者加遠(yuǎn)志15 g。溫水煎煮，取藥汁500 ml，分早晚2 次服用，每天1 劑。兩組均1 周為1 個(gè)療程，持續(xù)用藥4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效和治療前后各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。（1）療效判定[5]：眩暈及相關(guān)臨床癥狀或表現(xiàn)基本消失，TCD 檢查結(jié)果正常為顯效；眩暈明顯改善，但相關(guān)癥狀如惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等仍舊存在，TCD 檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)為有效；各項(xiàng)癥狀和表現(xiàn)幾無改善，甚至有所加重為無效?？傆行轱@效和有效之和。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測：采用TCD（德國EME TCD-2000 型）進(jìn)行檢測，包括椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈收縮期峰流速（Vs）、舒張期末流速（Vd）、平均流速（Vm）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后椎、基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈Vs、Vd、Vm 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈Vs、Vd、Vm水平均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

眩暈是椎基底動(dòng)脈供血不足的常見癥狀，發(fā)病后患者通常還伴有惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊等癥狀。椎基底動(dòng)脈供血不足的病因主要包括血管疾?。ㄈ鐒?dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎等）、血液循環(huán)障礙、血液成分改變（血小板增多、血液黏稠度增高等）[6]。椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈病情嚴(yán)重程度較高，若未及時(shí)給予相關(guān)治療或干預(yù)，可能會(huì)發(fā)展為腦梗死。相關(guān)報(bào)道顯示，超過30%未得到及時(shí)治療的椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者最終發(fā)展為腦梗死，生命安全受到嚴(yán)重威脅[6]。因此，早期及時(shí)有效的干預(yù)不可缺少。西醫(yī)認(rèn)為在基礎(chǔ)疾病對癥支持治療基礎(chǔ)上，采用藥物治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈要達(dá)到改善血液循環(huán)、改善腦代謝、抗血小板凝聚等目的，以此實(shí)現(xiàn)對患者病情的控制。尼莫地平在椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的治療中較為常用，該藥物屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，為常見的血管擴(kuò)張藥，可以通過血腦屏障作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞，選擇性擴(kuò)張腦血管，進(jìn)而增加腦血流量，具有良好的效果[7]。但是大量臨床研究證實(shí)，單一使用血管擴(kuò)張藥物治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的效果并不理想，患者病情容易反復(fù)，引發(fā)的不良反應(yīng)或副作用也比較多，長期治療對患者的依從性要求也比較高。

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈、中風(fēng)先兆”等范疇，發(fā)病原因可以概括為“虛、瘀、風(fēng)、火”，其中“虛”和“瘀”是病情反復(fù)的主要原因，病理機(jī)制為氣虛血瘀、氣機(jī)受阻。因此治療應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)氣活血、溫通陽氣、化瘀通絡(luò)的原則[8]。參芪四蟲湯具有益氣活血、祛瘀通絡(luò)的功效，在神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床治療中已被廣泛應(yīng)用，效果也受到了臨床醫(yī)師和患者的高度認(rèn)可。參芪四蟲湯中黃芪、黨參可健脾益氣，潤肺生津；丹參、葛根能升陽活血，寧心止暈；桂枝可溫經(jīng)通脈、擴(kuò)張血管；地龍、全蝎、僵蠶、蜈蚣為“四蟲”，其中地龍通血脈，全蝎散瘀止痛，僵蠶溫行血脈，蜈蚣開痰行滯；甘草調(diào)和諸藥，促使方劑益氣活血、散瘀通絡(luò)之功盡顯[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明尼莫地平聯(lián)合參芪四蟲湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效顯著；實(shí)驗(yàn)組治療后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈Vs、Vd、Vm 等指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05），表明在尼莫地平治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用參芪四蟲湯治療能夠更好地改善腦部循環(huán)，促進(jìn)腦部血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，而這也更有利于患者癥狀和體征的改善。綜上所述，采用尼莫地平聯(lián)合參芪四蟲湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者可有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)改善，療效確切。