血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效觀察

周煥萍 王招

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院血透室 萍鄉(xiāng)337000）

尿毒癥患者臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等，常伴有皮膚、神經(jīng)、肌肉、消化道等全身癥狀[1]?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)還尚不能治愈尿毒癥，主要是采用腎臟替代療法（血液透析）治療，以控制患者病情的進(jìn)展[2]。血液灌流是將血液引入到灌流器中，通過(guò)吸附、過(guò)濾等，清除體內(nèi)毒素[3]。本研究觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年6 月我院收治的50 例尿毒癥患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，每組25 例。對(duì)照組男18 例，女7 例；年齡48～74 歲，平均年齡（54.59±8.66）歲；病程1～3 年，平均病程（2.01±0.55）年。觀察組男19 例，女6 例；年齡48～73 歲，平均年齡（55.02±8.57）歲；病程1～3 年，平均病程（2.03±0.51）年。兩組患者的性別、年齡等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血、尿常規(guī)，腎功能等檢查，確診為尿毒癥患者；患者經(jīng)血液透析治療6 個(gè)月；所有患者均知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮膚??；合并藥物過(guò)敏；服用過(guò)激素治療；合并感染；合并惡性腫瘤；合并心功能不全。

1.3 治療方法 對(duì)照組：血液透析治療。采取單泵血透機(jī)、血液透析器進(jìn)行透析，透析液為碳酸氫鹽，穿刺點(diǎn)選擇動(dòng)靜脈瘺，進(jìn)行肝素抗凝，注入0.5～0.8 mg/kg，給藥速度為6～12 mg/h，在透析完成前30 min 停止給藥。血流量為150～200 ml/min，透析液的流量為500 ml/min。透析頻率和時(shí)間為2 次/周，4 h/次。治療2 個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療。采取一次性血液灌流器治療，以碳酸氫鹽為透析液，連接設(shè)備后使用生理鹽水清洗，排空空氣，并以3 L 肝素鈉生理鹽水閉路循環(huán)30 min，再用0.5 L 生理鹽水排空肝素鹽水，聯(lián)合透析2 h，然后再進(jìn)行血液透析2 h，2 次/月。治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨不良反應(yīng)（如頭暈、貧血、骨痛、高血壓、皮膚瘙癢等）、生化指標(biāo)如尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、血磷（P3+）、血鈣（Ca2+）等、生活質(zhì)量采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（KDQOL-SF）評(píng)分及大分子毒素β2微球蛋白（β2-MG）、瘦素（LEP）、甲狀旁腺素（PTH）水平[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較 兩組對(duì)比頭暈、貧血、骨痛、高血壓、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

2.2 兩組生化指標(biāo)比較 兩組對(duì)比生化指標(biāo)，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生化指標(biāo)比較

表2 兩組生化指標(biāo)比較

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2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組干預(yù)前KDQOL-SF 評(píng)分為（229.38±44.24）分，干預(yù)后為（458.25±45.11）分；對(duì)照組干預(yù)前KDQOL-SF 評(píng)分為（230.66±48.79）分，干預(yù)后為（341.29±49.34）分。觀察組干預(yù)后KDQOL-SF 評(píng)分優(yōu)于觀察組干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后KDQOL-SF 評(píng)分（P＜0.05）。2.4 兩組大分子毒素水平對(duì)比 觀察組干預(yù)后β2-MG、LEP、PTH 水平均低于觀察組干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組大分子毒素水平對(duì)比

表3 兩組大分子毒素水平對(duì)比

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3 討論

慢性腎衰竭逐步發(fā)展，可轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y。尿毒癥患者存在腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙，因此，難以將體內(nèi)的毒性代謝物排出體外[5]。長(zhǎng)期的毒性代謝物積累，會(huì)使得機(jī)體發(fā)生中毒癥狀。一般情況下，臨床可根據(jù)毒性代謝物質(zhì)的分子量大小，分為小、中、大三種，小分子毒素和中分子毒素容易引起貧血、心臟毒性等，加重患者的神經(jīng)癥狀，大分子毒素容易損壞機(jī)體，造成尿毒癥狀。

慢性腎衰竭患者發(fā)展至終末期，可出現(xiàn)尿毒癥癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組各生化指標(biāo)改善較好，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P ＜0.05）。觀 察 組KDQOL-SF 評(píng) 分 為（458.25±45.11）分，高于對(duì)照組的（341.29±49.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，血液透析是通過(guò)透析器，將血液和透析液在吸附、彌散、超濾的作用下進(jìn)行交換，從而排出體內(nèi)代謝廢物，糾正機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡紊亂。由于生物膜孔的局限性，血液透析難以清除大分子、中分子毒素。血液灌流的灌流器內(nèi)裝有骨肽吸附劑，可吸附血液透析無(wú)法清除的物質(zhì)，達(dá)到凈化血液的效果。隨著尿毒癥患者腎功能的下降，還會(huì)出現(xiàn)酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂的情況，使得代謝物質(zhì)和大分子毒素蓄積，主要是β2-MG、LEP、PTH 水平的明顯升高，影響透析效果，還會(huì)引發(fā)多種綜合征。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后β2-MG、LEP、PTH 水平均低于觀察組干預(yù)前水平和對(duì)照組干預(yù)后水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者干預(yù)后體內(nèi)大分子毒素清除效果較好。綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥效果較好，可以改善患者的生活質(zhì)量評(píng)分及各生化指標(biāo)，應(yīng)用價(jià)值較高。