早期開髓減壓引流術在急性牙髓炎治療中的應用效果觀察

張青

（湖北省荊門市第一人民醫(yī)院 荊門448000）

急性牙髓炎是臨床口腔科常見疾病，病變位置位于牙髓組織，主要致病因素為細菌感染，屬于常見急性感染性疾病，發(fā)病率較高且呈逐年上升趨勢[1]。急性牙髓炎發(fā)病后，患牙會出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，且在受到冷熱刺激或夜間加劇，嚴重時會放射至頭頸部，發(fā)病突然、劇痛不已，如未給予及時治療，會惡化為牙髓壞疽，影響到患者的咀嚼和輔助發(fā)音功能，甚至威脅到患者生命安全。因此，及時尋求有效的治療方法，改善疾病治療效果，盡快減輕患者病痛具有重要的意義[2]。本研究將早期開髓減壓引流術用于急性牙髓炎患者的治療中取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年9 月～2018 年5月收治的急性牙髓炎患者76 例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各38 例。對照組男22 例，女16 例；年齡33～75 歲，平均（54.32±7.62）歲。研究組男24 例，女14 例；年齡31～74 歲，平均（54.26±7.53）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 （1）存在自發(fā)性陣痛癥狀，通過冷熱測試實驗后，疼痛癥狀加??；（2）經(jīng)臨床確診；（3）存在輕叩痛或不適癥狀；（4）存在嚴重深齲，探診疼痛劇烈，無牙周袋；（5）患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）存在嚴重精神疾病，認知溝通障礙，無法配合治療及無法表達個人意愿者；（2）生活無法自理者；（3）存在重要臟器疾病者。

1.4 治療方法 對照組采用保髓療法治療。全面分析患者病情，給予局部麻醉，麻醉起效后進行穿髓處理，結(jié)合患者實際情況明確直徑，通常穿髓直徑為1 mm。穿髓完成后，對穿髓窩洞進行清理清潔，并將蘸有丁卡因注射液的棉球置入髓腔中，封閉髓孔[3]?；颊邿o疼痛感時，取丁香油、1 號粉干棉球（1%地塞米松、99%頭孢唑林鈉）放置于穿髓部位，清潔該處。治療7 d 后復查，如無疼痛感取出1 號粉干棉球，置入2 號粉干棉球（1%丁卡因、33%頭孢唑林鈉、66%氫氧化鈉），封閉穿髓點，7 d 后復查[4]。研究組采用早期開髓減壓引流術治療。局部麻醉，麻藥起效后打開髓腔，開孔位置放置丁香油，隔絕牙髓腔?？诤?.2%甲硝唑注射液，進行引流操作，完成后將牙齲腐刮除干凈，開髓位置放置丁香棉棒。使用甲硝唑注射液對髓窩孔進行沖洗，并給予隔濕干燥處理；給以全面消毒，使用牙膠予以封閉，4 d 后采用甲硝唑、氫氧化鈉再次封閉，2 個星期后填充雙層墊底。7 d 后復診[5]。

1.5 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效。療效評價標準[6]：顯效，牙痛等臨床癥狀完全消失，生活正常，牙齒咀嚼功能正常；有效，各項臨床癥狀均明顯改善，存在輕微疼痛但不影響正常生活；無效，各種癥狀未發(fā)生變化或加重。（2）采用視覺模擬評分量表（VAS）表對兩組治療后疼痛程度進行評估，總分10分。0 分為無痛；小于3 分輕微疼痛；4～6 分疼痛可以忍受，不影響睡眠；7～10 分強烈疼痛，難以忍受[7]。（3）對比兩組治療總次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組VAS 疼痛評分對比 治療后研究組疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 疼痛評分對比

表2 兩組VAS 疼痛評分對比

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2.3 兩組治療總次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組治療總次數(shù)（6.03±1.21）次，少于對照組的（7.65±1.43）次（P＜0.05）；研究組出現(xiàn)急性根尖周炎4 例，并發(fā)癥發(fā)生率10.53%；對照組出現(xiàn)急性根尖周炎5 例，并發(fā)癥發(fā)生率13.16%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性牙髓炎是口腔科常見疾病，是牙髓組織發(fā)生的急性炎癥，指深齲組織受到感染、物理或化學因素影響引起的牙周病變，主要致病因素是細菌感染。細菌通過孔進入髓腔，從而造成牙髓感染，臨床檢查可見牙體組織發(fā)生實質(zhì)性缺損，牙髓附近處細小穿孔，或牙孔存在膿液、血液滲出[8]。急性牙髓炎病發(fā)時，血管通透性增加，由血漿蛋白和中性粒細胞等滲出物引起局部脹痛，致使神經(jīng)纖維受到強烈刺激，這是導致間斷性疼痛的外源性因素。同時滲出物中含有組胺、前列腺素、5-羥色胺等化學物質(zhì)，降低神經(jīng)感受器痛閾，這些化學物質(zhì)是引起疼痛的內(nèi)源性因素?？梢姡毙匝浪柩谆颊呦弁葱鑿膬?nèi)因和外因兩個方面出發(fā)，進行開髓引流減壓，同時將發(fā)炎牙髓中炎性物質(zhì)去除，臨床治療的主要目的在于緩解患者疼痛，消除感染[9]。

針對急性牙髓炎臨床主要采用保髓療法、早期開髓減壓引流法等方式，保髓療法是通過將失活劑封入患牙，形成血栓，最終誘發(fā)神經(jīng)纖維壞死，阻止炎癥介質(zhì)進入牙髓中，起到治療疾病的目的。早期開髓減壓引流法是將感染牙髓組織全部徹底清除，減少髓腔壓力，緩解患者疼痛，并采用甲硝唑、丁香油棉球暫時性封閉髓腔，避免炎癥介質(zhì)深入，增強治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率94.74%，高于對照組的78.95%（P＜0.05）；研究組疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總次數(shù)（6.03±1.21）次明顯少于對照組的（7.65±1.43）次（P＜0.05）；研究組出現(xiàn)急性根尖周炎4 例，并發(fā)癥發(fā)生率10.53%；對照組出現(xiàn)急性根尖周炎5 例，并發(fā)癥發(fā)生率13.16%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明與傳統(tǒng)保髓療法相對比，應用早期開髓減壓引流法治療急性牙髓炎的臨床療效顯著，治療7 d 后的總有效率更高，疼痛程度更低。綜上所述，采用早期開髓減壓引流術治療急性牙髓炎患者，可有效緩解患者疼痛，并發(fā)癥較少，臨床效果顯著。