帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙的療效

李珂 尤浩 張曉東 張靜

（河南省安陽市第七人民醫(yī)院 安陽455000）

腦外傷容易引發(fā)精神障礙，這類患者臨床表現(xiàn)為情緒障礙、攻擊行為等，對他人具有一定的威脅性，同時也大大降低了其生活質(zhì)量[1]。采取有效的治療可改善患者癥狀，有利于患者遠期預(yù)后。腦外傷所致的精神障礙臨床常采用藥物治療，帕利哌酮是其中較常用的一種，但單用效果不佳[2]。有學(xué)者指出，在帕利哌酮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神疾障礙有較好的臨床效果，可顯著改善患者的攻擊行為，減少不良反應(yīng)[3]。本研究選取我院收治的腦外傷所致精神障礙患者120 例為研究對象，旨在探究帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙患者攻擊的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年3月收治的腦外傷致精神障礙患者120 例為研究對象。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各60例。觀察組男35 例，女25 例；年齡27～61 歲，平均（40.23±6.71）歲；病程3～17 個月，平均（7.33±3.12）個月。對照組男34 例，女26 例；年齡26～60歲，平均（40.31±6.81）歲；病程2～17 個月，平均（7.41±3.21）個月。兩組年齡、性別病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神疾病診斷和統(tǒng)計學(xué)手冊》中腦外傷所致的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；臨床資料完整；有攻擊行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期服用其他抗精神疾病藥物；合并心、肝、腎功能不全；患有惡性腫瘤；原發(fā)性腦部疾病。

1.2 治療方法 對照組采用帕利哌酮（國藥準(zhǔn)字J20140066）口服治療，起始劑量6 mg/d，逐漸增加劑量至12 mg，每日1 次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用丙戊酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20010595）口服治療，0.5 g/d，依據(jù)患有病情引將劑量逐漸調(diào)整為1.0 g/d。兩組均以5 周為1 個療程，治療1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、靜坐不能、頭痛等。（2）兩組外顯攻擊行為（MOAS）評分。（3）療效，以MOAS 評分評估患者的臨床療效：MOAS 評分顯著下降，降至正常范圍為顯效；MOAS 評分明顯下降但未達到正常范圍為有效；MOAS 評分無下降，甚至上升為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用比%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率96.67%顯著高于對照組71.67%（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組MOAS 評分比較 治療前兩組MOAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組MOAS 評分均較治療前降低，且觀察組著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組MOAS 評分比較

表2 兩組MOAS 評分比較

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%低于對照組的20.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

攻擊行為多出現(xiàn)在腦外傷性精神障礙后，其發(fā)病機制至今尚無定論。但已有研究表明可能與神經(jīng)生化異常及5-羥色胺（5-HT）功能改變[4]相關(guān)。有學(xué)者研究指出，患者大腦損傷后很可能會出現(xiàn)攻擊行為，表明暴力攻擊與大腦損傷具有一定的相關(guān)性[5]。腦外傷致精神障礙臨床常采用藥物治療，帕利哌酮是其中一種常用的新型抗精神病藥物，可通過拮抗5-HT 受體起效，但帕利哌酮的鎮(zhèn)靜效果較弱，單一用藥療效不佳[6]。丙戊酸鈉是一種典型的丙戊酸制劑，可通過多種機制調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮和抑制平衡，且療效穩(wěn)定，價格低廉，在臨床上應(yīng)用廣泛[7]。

有研究指出，帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致的精神障礙可能具有較好的療效[8]。梁小松采用帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷致神經(jīng)障礙患者，發(fā)現(xiàn)帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療可顯著改善患者的攻擊行為[9]。并且有研究指出，帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷致精神障礙患者的并發(fā)癥較低[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率提高，MOAS 評分顯著降低，兩組并發(fā)癥發(fā)生率雖無顯著性差異，但觀察組要低于對照組。這提示帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉可顯著改善腦外傷致精神障礙患者的攻擊行為，療效顯著，且副作用少，安全可靠。這與上述研究結(jié)果基本一致。