感覺統(tǒng)合訓練配合綜合康復干預對腦損傷患兒的影響

任靖嫻 陳歡歡

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院 河南鄭州450052）

腦損傷是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦出血、腦癱、腦炎后遺癥等，是導致兒童行為異常、智力低下的常見原因，若不及時進行干預會對患兒的生命安全構成威脅[1]。腦損傷患兒不僅會出現(xiàn)運動功能障礙，其感覺統(tǒng)合能力也會出現(xiàn)異常[2]。感覺統(tǒng)合能力指機體在環(huán)境中可有效利用自身的感官，將從環(huán)境中所獲得的味覺、視覺、觸覺、嗅覺等信息輸入大腦，大腦通過對所輸入的信息進行加工處理（如解釋、比較、聯(lián)系、統(tǒng)一等），最終作出適應性反應[3]。本研究旨在探討感覺統(tǒng)合訓練配合綜合康復干預對腦損傷患兒神經(jīng)功能及心理行為發(fā)育的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年4 月～2018 年11 月收治的120 例腦損傷患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60 例。觀察組男35 例，女25 例；年齡1～13 歲，平均（5.23±1.02）歲；疾病類型：腦炎34 例，腦癱16 例，缺血缺氧性腦病6 例，其他4 例。對照組男33 例，女27 例；年齡1～14 歲，平均（5.48±1.13）歲；疾病類型：腦炎35例，腦癱15 例，缺血缺氧性腦病7 例，其他3 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經(jīng)頭顱CT、MRI 及腦脊液檢查明確診斷；（2）首次發(fā)??；（3）患兒家長或監(jiān)護人愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）合并肝、腎、心、肺功能異常；（2）生命體征不穩(wěn)定；（3）已出現(xiàn)昏迷；（4）腦干受損。

1.3 治療方法 對照組給予綜合康復訓練，借助肌興奮治療儀刺激各神經(jīng)肌肉組織，使其保持持續(xù)興奮，引發(fā)肌肉收縮，擴張毛細血管，提高肌力，從而改善患兒肢體運動功能。30 min/次，1 次/d，連續(xù)訓練3 個月。觀察組在綜合康復干預的基礎上進行感覺統(tǒng)合訓練。（1）觸覺及彈跳訓練：護士借助平衡步道、按摩球、平衡觸覺板等用品刺激患兒辨識感覺層次的提升，提高其大腦靈活度，使用跳床等用具強化患兒的觸覺神經(jīng)，促進其大腦機能發(fā)育；（2）固有平衡訓練：在平衡腳踏車的輔助下刺激脊髓中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)性的發(fā)展，增強中耳平衡體系訓練，以達到協(xié)調(diào)全身神經(jīng)機能的目的；（3）本體感覺訓練：采用平衡臺、滑板等用具促進患兒前庭平衡觸覺肌肉雙側(cè)協(xié)調(diào)性發(fā)展，并協(xié)調(diào)患兒的運動能力，保證左右腦平衡發(fā)展；（4）動作訓練：采用手指體操、被動體操、舞蹈、玩具等訓練患兒的肢體協(xié)調(diào)能力，促進其大運動及精細動作的發(fā)育；（5）其他：采用顏色卡片等用具刺激患兒視覺發(fā)育；通過講故事等方式提高患兒的認知水平，并促進其智力發(fā)育；鼓勵患兒積極主動地參與親子游戲、集體活動等，培養(yǎng)患兒人際交往能力及合作精神。30 min/次，1 次/d，連續(xù)訓練3 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前后神經(jīng)功能評分及心理行為發(fā)育評分。（1）神經(jīng)功能評分：分別于干預前后采用神經(jīng)功能缺損評分表（NIHSS）對患兒神經(jīng)功能進行評估，包括語言、意識狀態(tài)、水平凝視、步行及手運動等方面，滿分42 分，神經(jīng)功能缺損越嚴重，總評分越高[4]。（2）心理行為發(fā)育評分：采用Gesell 發(fā)育量表對患兒干預前后心理行為發(fā)育情況展開評估，包括適應行為、大運動行為、精細動作行為、語言行為及個人社交行為，心理行為發(fā)育越差，評分越低[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經(jīng)功能評分比較 干預前兩組神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后神經(jīng)功能評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能評分比較

表1 兩組神經(jīng)功能評分比較

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2.2 兩組心理行為發(fā)育評分比較 兩組干預前心理行為發(fā)育各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后心理行為發(fā)育各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理行為發(fā)育評分比較

表2 兩組心理行為發(fā)育評分比較

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3 討論

現(xiàn)階段，各種原因所導致的腦損傷后功能恢復是臨床研究的重點。當腦部神經(jīng)細胞受到損傷后，已受損的神經(jīng)元突觸、周圍的神經(jīng)細胞以及原來所支配的靶細胞等均會產(chǎn)生一系列變化，從而適應因損傷所造成的神經(jīng)功能缺失[6]。醫(yī)學研究表明[7]，通過后期的康復治療（如學習及訓練等），可提高腦損傷的恢復能力，進而促進患兒恢復。感覺統(tǒng)合訓練已在臨床上得到推廣應用，應用范圍已從學習障礙擴大至各種與神經(jīng)行為發(fā)展相關的治療，盡早對腦損傷患兒實施感覺統(tǒng)合訓練，有助于促進心理行為的發(fā)育。

本研究結果顯示，觀察組患兒干預后神經(jīng)功能評分較低、各項心理行為發(fā)育評分均較高，表明感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合綜合康復干預有利于促進患兒神經(jīng)功能恢復及心理行為發(fā)育，有利于改善患兒預后。分析原因為，感覺統(tǒng)合訓練使感受器接受更多的傳入神經(jīng)沖動，激活腦細胞，從而促進大腦神經(jīng)功能恢復。感覺統(tǒng)合訓練可提高腦損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，形成新的傳導通路，改善行為問題與感覺統(tǒng)合失調(diào)情況，提升了患兒本體感覺水平，最大可能的恢復腦部神經(jīng)功能。此外，通過感覺統(tǒng)合訓練干預，腦損傷患兒的綜合能力也得到明顯提高，有利于腦功能可塑性的發(fā)展。當腦部神經(jīng)功能得到恢復后，大腦細胞發(fā)育及神經(jīng)元得到較好的聯(lián)結，對外部刺激敏感，有助于促進患兒智能發(fā)育，對提高心理行為發(fā)育具有積極的影響。吳玉麗等[8]在研究中指出，經(jīng)感覺統(tǒng)合訓練后腦損傷患兒神經(jīng)功能缺損評分較低，智商評分較高，行為問題發(fā)生率低，這與本研究結果基本一致。表明感覺統(tǒng)合訓練有利于提高患兒本體感覺水平，改善大腦處理信息能力，使患兒對外界知覺做出良好的反應，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，提高興奮性，最終達到阻止腦損傷所造成的異常通路，促進患兒正常發(fā)育。綜上所述，腦損傷患兒采用感覺統(tǒng)合訓練配合綜合康復干預，有助于改善神經(jīng)功能，促進心理行為發(fā)育。