布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘的臨床觀察

史曉娟

（河南省鄭州市婦幼保健院 鄭州450012）

小兒哮喘是小兒常見的肺部疾病之一，其發(fā)病原因與年齡、遺傳基因、氣候、飲食、環(huán)境等有關，臨床癥狀表現(xiàn)為鼻癢、流清涕、呼吸困難、胸悶、發(fā)作性咳嗽等[1]。當前臨床常采用糖皮質激素類藥物治療，其中布地奈德為常用藥物，雖然具有抗炎作用，但患兒長期使用極易出現(xiàn)依賴癥狀，如糖皮質激素類依賴性皮炎，影響預后。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，有研究表明，糖皮質激素類藥物聯(lián)合孟魯斯特治療哮喘可獲得較理想效果[2]。鑒于此，本研究選取我院2017 年12 月～2018 年12 月收治的60 例哮喘患兒及研究對象，旨在探究布地奈德聯(lián)合孟魯斯特治療小兒哮喘臨床療效及其對患兒肺功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2018 年12 月我院收治的60 例哮喘患兒為研究對象。根據(jù)治療方案不同將患兒分為實驗組與對照組，每組30 例。實驗組男19 例，女11 例；年齡為1～8 歲，平均年齡為（5.79±0.11）歲；病程為2～13 個月，平均病程時間為（8.64±1.74）個月；其中輕度哮喘為20 例，中度哮喘為10 例。對照組男18 例，女12 例；年齡為1～9歲，平均年齡為（5.86±0.20）歲；病程為1～12 個月，平均病程時間為（8.20±1.27）個月；其中輕度哮喘為21 例，中度哮喘為9 例。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：符合支氣管哮喘相關診斷標準，支氣管激發(fā)實驗陽性；近30 d 內未使用糖皮質激素類藥物、β 受體激動劑類藥物治療；無研究用藥禁忌證；患兒家屬已簽署知情同意書。排除標準：重癥哮喘者；重要臟器功能不全者；精神障礙者；依從性差者。

1.2 治療方法 兩組均給予糾正水電解質、止咳、平喘、擴張支氣管、抗感染等常規(guī)治療。對照給予布地奈德治療（國藥準字H20010551）霧化吸入，0.1 mg/次，每天1 次。實驗組給予布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療，布地奈德用法與對照組一致，孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20083330）睡前口服，5 mg/次，1天1 次。7 d 為1 個療程，兩組均治療1 個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒肺功能及治療效果。使用安徽電子科學研究所提供的肺功能測試儀（型號為：FGC-A+），檢測患兒第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。治療效果評估標準：患兒治療后FEV1/FVC 提升＞25%且喘息、咳嗽等癥狀消失則為顯效；患兒治療后FEV1/FVC提升19%～25%，且喘息、咳嗽等癥狀得到明顯改善則為有效，患兒治療后FEV1/FVC 提升＜19%且咳嗽、喘息等癥狀無改善則為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比 較 無 統(tǒng) 計 學 差 異（P ＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均較治療前升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

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2.2 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率為90%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

小兒哮喘是一種發(fā)病率較高的呼吸道疾病，主要特征為氣道高反應，在哮喘疾病進展過程中炎癥介質有加重病情的作用[3]。在患兒哮喘急性發(fā)作時，若得不到及時平喘、止咳治療，患兒身體健康將會受到嚴重影響。當前臨床治療早期哮喘常以緩解呼吸道痙攣、止咳、抗感染等方法減輕氣道反應。

本研究結果顯示，實驗組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC 及治療總有效率均高于對照組（P＜0.05），表明布地奈德聯(lián)合孟魯斯特治療小兒哮喘改善肺功能效果顯著，與倪田楷等[4]研究結果相似。布地奈德屬于糖皮激素類藥物，具有較強的抗炎作用[5]。在給予哮喘患兒吸入治療后，可有效作用于痙攣的支氣管平滑肌，改善氣道高反應，提升支氣管平滑肌細胞、內皮細胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性，進而抑制支氣管平滑肌的收縮，減輕黏膜水腫與氣道阻力[6～7]。但布地奈德對于抑制細胞釋放的白三烯分泌作用較低，大量的白三烯可致使患兒氣道平滑肌收縮并分泌大量黏液，從而出現(xiàn)呼吸困難。半胱氨酰白三烯是一種強效的炎癥介質，可使患兒支氣管收縮以及分泌物增加，若會進一步加重患兒的病情。而孟魯司特鈉是一種新型的白三烯受體拮抗劑藥物，能夠抑制炎癥介質及巨噬細胞分泌，提升患兒抵抗能力[8]。同時，孟魯司特鈉能競爭性的與白三烯受體結合，使患兒的氣道炎癥反應得到緩解，從而減少患兒呼吸道分泌物。此外，在給予患兒服用孟魯司特鈉后，能完全代謝。有相關研究指出，服用孟魯司特鈉后在患兒的血漿中未檢測到孟魯司特鈉的代謝物，表明該藥對患兒機體的影響小，具有較高的用藥安全性。同時，有關研究報道，糖皮質激素類藥物聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘，可減少糖皮質激素類藥物用量，對預防患兒出現(xiàn)糖皮質激素類依賴性皮炎有重要作用；且兩者能共同發(fā)揮協(xié)同作用，使緩解患兒氣道痙攣以及抗炎作用得到最大程度的發(fā)揮，從而促進患兒康復。由此可見，布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉具有緩解支氣管痙攣，改善流涕與氣道高反應的作用。綜上所述，給予哮喘患兒采用地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療效果顯著，能夠改善患兒肺功能并提高療效及生活質量，具有協(xié)同抗炎的作用，值得在臨床治療小兒哮喘工作中廣泛運用。