納米銀抗菌凝膠促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察*

張金鳳

（江西省贛州市中醫(yī)院 贛州341000）

肛瘺屬于肛腸科較為常見(jiàn)的一種疾病，主要是指直腸腔或肛管與周?chē)つw相通所形成的的空腔管道。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肛門(mén)疼痛、瘙癢、流膿等，嚴(yán)重影響患者的日常生活與身體健康。臨床治療肛瘺常采用手術(shù)療法，能夠取得較好的臨床療效。然而患者手術(shù)創(chuàng)口離肛門(mén)較近，在愈合過(guò)程中易受到糞便污染而引發(fā)感染，導(dǎo)致愈合較為緩慢甚至不愈合[1]。納米銀抗菌凝膠屬于一種新型材料，其主要成分為“納米銀”。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，納米銀抗菌凝膠具有抗感染、加速傷口愈合等功效[2]。本研究選取我院收治的行肛瘺手術(shù)治療患者100 例為研究對(duì)象，探討納米銀抗菌凝膠促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年11 月收治的肛瘺患者100 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各50 例。對(duì)照組男30 例，女20例；年齡21～59 歲，平均（35.28±3.13）歲；病程0.5～15 年，平均（5.87±3.21）年。研究組男28 例，女22 例；年齡21-60 歲，平均（35.46±3.34）歲；病程0.5～15 年，平均（5.95±3.42）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本次研究且簽署知情同意書(shū)；（2）經(jīng)臨床確診并行常規(guī)低位單純肛瘺切開(kāi)術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病；（2）合并惡性腫瘤；（3）對(duì)本研究使用藥物成分過(guò)敏；（4）合并精神或意識(shí)障礙無(wú)法配合本次研究。

1.3 治療方法 兩組均行常規(guī)低位單純肛瘺切開(kāi)術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后外用凡士林油紗換藥。每次換藥前使用0.02%高錳酸鉀液體坐浴20 min，之后以無(wú)菌生理鹽水棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行清潔，最后采用凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面，并膠布固定。換藥期間注意動(dòng)作輕柔，避免刺激創(chuàng)面導(dǎo)致患者疼痛；油紗長(zhǎng)短粗細(xì)需適宜，確保其填入創(chuàng)口后留有空隙，同時(shí)遠(yuǎn)端留有剩余以便引流。研究組術(shù)后外用納米銀抗菌凝膠換藥?；颊呓o予與對(duì)照組相同坐浴治療，之后在創(chuàng)面涂抹適量納米銀抗菌凝膠，采用無(wú)菌紗布覆蓋，并膠布固定。兩組均每日換藥1 次，若患者在術(shù)后24 h 內(nèi)排便，需在排便后立即換藥。術(shù)后給予3～5 d 抗生素靜脈滴注治療，研究期間不使用其他外用藥物。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療2 周后臨床療效及創(chuàng)面愈合情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征完全消失視為治愈；臨床癥狀體征基本消視為顯效；臨床癥狀體征有所改善視為有效；臨床癥狀體征無(wú)改善甚至加重視為無(wú)效?？傆行?治愈+顯效+有效。創(chuàng)面愈合情況主要包括：創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面滲液、肉芽生長(zhǎng)、創(chuàng)面縱徑、創(chuàng)面深度，分別對(duì)上述情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示患者愈合情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率96%高于對(duì)照組的82%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況評(píng)分比較 研究組創(chuàng)面愈 合各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況評(píng)分比較

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況評(píng)分比較

?

3 討論

肛瘺手術(shù)具有創(chuàng)傷大、傷口開(kāi)放等特點(diǎn)，且受直腸排泄物、分泌物等刺激患者傷口較難愈合。此外受藥物刺激等因素影響肛瘺手術(shù)患者常出現(xiàn)創(chuàng)面滲液、傷口疼痛、肛緣炎性水腫等并發(fā)癥，對(duì)傷口的愈合造成較大影響[3]。因此，需在術(shù)后對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效控制，以減輕疼痛，加速傷口愈合，以免術(shù)后疼痛或創(chuàng)口感染引發(fā)的抑郁等不良情緒對(duì)患者工作與生活造成影響。常規(guī)治療通常采用碘伏紗布對(duì)傷口進(jìn)行填充，抗感染效果較差，治療效果并不明顯[4]。納米銀抗菌凝膠主要成分包含納米銀與玻璃酸鈉，臨床研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有顯著效果。作為新一代天然非抗生素殺菌劑，納米銀具有廣譜強(qiáng)效的殺菌能力和穩(wěn)定理化性質(zhì)，能夠快速滲入皮下短時(shí)間內(nèi)殺死衣原體、支原體、真菌及各類(lèi)病菌，且細(xì)菌對(duì)銀離子不會(huì)產(chǎn)生耐藥性[5]。玻璃酸鈉作為一種天然生物分子具有潤(rùn)滑性、保水性，能清除氧自由基、修復(fù)受損、促進(jìn)上皮細(xì)胞再生等多種生物學(xué)特性，能夠有效促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，使創(chuàng)面加速愈合[6]。鄭富強(qiáng)等[7]在“納米銀抗菌凝膠用于痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)術(shù)后療效觀察”的研究中發(fā)現(xiàn)，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）術(shù)后患者應(yīng)用納米銀抗菌凝膠治療能夠有效控制肛門(mén)水腫、出血、瘙癢、墜脹感及疼痛癥狀，可有效縮短住院時(shí)間，臨床應(yīng)用效果顯著。

本次研究結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面愈合各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；臨床治療總有效率96%高于對(duì)照組的82%（P＜0.05）。提示納米銀抗菌凝膠能夠有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合，提高治療效果，這與以往研究結(jié)果較接近[8]。筆者分析取得上述顯著治療效果的原因在于納米銀抗菌凝膠具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）作為一種環(huán)保、安全的天然殺菌劑，納米銀抗菌凝膠具有止癢、抗感染以及促進(jìn)機(jī)體組織再生與修復(fù)的作用，能夠有效抑制真菌、大腸桿菌、金黃色葡萄桿菌等增殖[9]；（2）納米銀抗菌凝膠使用方便，相比于常規(guī)治療，減少了對(duì)創(chuàng)口的按壓與碰觸，且不會(huì)給患者帶來(lái)疼痛感[10]；（3）該藥物與創(chuàng)面直接接觸，能夠被創(chuàng)面直接吸收，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。綜上所述，給予肛瘺術(shù)后患者納米銀抗菌凝膠治療能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高治療效果。