右美托咪定復合舒芬太尼應(yīng)用于老年腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛

劉巧雅

（河南省南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 南陽473005）

近年來，隨著醫(yī)療器械、技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)成為外科疾病常用的診療方法，并在臨床上取得了較好的成效。但是，許多患者術(shù)后由于傷口的疼痛刺激，導致機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，影響了患者的預后[1]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，安全有效，持續(xù)時間長，是臨床常用的麻醉誘導用藥[2]。鹽酸右美托咪定是一種復合麻醉用藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、抗焦慮的作用，現(xiàn)廣泛用于麻醉輔助和重癥加強護理病房（Intensive Care Unit,ICU）患者的鎮(zhèn)靜[3]。為探討右美托咪定復合舒芬太尼應(yīng)用于老年腹部手術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及安全性，本研究選取了2017 年6 月～2018 年6 月在我院行腹部手術(shù)的老年患者82 例分組進行討論?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月擬于本院行全麻下腹部手術(shù)的82 例老年患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組41 例。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

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1.2 入組標準 （1）納入標準：年齡50～75 歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2；美國麻醉學家學會（ASA）分級Ⅰ級或Ⅱ級；符合手術(shù)指征；獲得患者及家屬同意，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重認知障礙或精神類疾病；合并肝、腎功能不全；長期使用鎮(zhèn)痛藥。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 兩組患者進入手術(shù)室后均由相關(guān)護理工作人員核對患者的手術(shù)資料，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者的生命體征，并開放靜脈通路，給予乳酸鈉林格注射液500 ml（國藥準字H20033736）補充血容量。使用枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171）0.4 μg/kg，咪達唑侖注射液（國藥準字H19990027）0.05 mg/kg，丙泊酚注射液（國藥準字H20010368）1.5 mg/kg，苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20060926）0.2 mg/kg，行麻醉誘導后，給予氣管插管，面罩給氧。術(shù)中以丙泊酚注射液4～8 mg/（kg·h）和鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20030198）0.1～0.2 μg/（kg·min）維持麻醉，必要時間斷注射羅庫溴銨（國藥準字H20103235）0.2 mg/kg。連接呼吸機正壓通氣。手術(shù)結(jié)束前5 min 停用麻醉藥，靜脈給藥枸櫞酸舒芬太尼注射液0.1 μg/kg，連接鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，將患者送至復蘇室。

1.3.2 鎮(zhèn)痛方法 觀察組接受右美托咪定復合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛：在0.9%氯化鈉注射液100 ml 中加入100 μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液、80 μg 鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20090248）、16 mg 鹽酸昂丹司瓊注射液（國藥準字H20066842）。對照組接受單一舒芬太尼鎮(zhèn)痛：在0.9%氯化鈉注射液100 ml中加入150 μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液和16 mg 鹽酸昂丹司瓊注射液。鎮(zhèn)痛負荷劑量4 ml，背景劑量2 ml/h，每次劑量0.5 ml，鎖定時間15 min。

1.4 觀察指標 （1）不同時間段內(nèi)視覺模擬評分量表（VAS）疼痛評分。分別在術(shù)后2 h（T1）、4 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）進行評估。0 分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛。（2）不同時間段Ramsay 鎮(zhèn)靜量表評分。分別在術(shù)后2 h（T1）、4 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）進行評估。1 分為煩躁；2 分為清醒合作；3 分為嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷；4 分為淺睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分為入睡，呼吸、反應(yīng)遲鈍；6 分為深睡眠，呼叫無反應(yīng)。（3）術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段內(nèi)VAS 疼痛評分比較 術(shù)后各時間段內(nèi)，觀察組的VAS 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間段內(nèi)VAS 疼痛評分比較

表2 兩組不同時間段內(nèi)VAS 疼痛評分比較

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組不同時間段內(nèi)Ramsay 鎮(zhèn)靜量表評分比較術(shù)后各時間段內(nèi)，觀察組的Ramsay 鎮(zhèn)靜量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間段內(nèi)Ramsay 鎮(zhèn)靜量表評分比較

表3 兩組不同時間段內(nèi)Ramsay 鎮(zhèn)靜量表評分比較

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%，低于對照組的39.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

術(shù)后疼痛是外科手術(shù)后常見的臨床癥狀，不僅會加重患者的生理負擔，增加治療的難度，還容易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等嚴重的心理問題，十分不利于患者的健康和恢復。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛對手術(shù)患者的康復和預后顯得尤為重要[4～5]。

術(shù)后鎮(zhèn)痛是通過減輕患者身體上的疼痛，促進患者早日康復的一種治療方法，安全有效，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[6]。舒芬太尼主要作用于μ 阿片受體，是術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥之一[7]。本研究結(jié)果顯示，對照組在術(shù)后接受單一舒芬太尼鎮(zhèn)痛后，VAS 疼痛評分降低，提示舒芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果，與胡正芳[8]等研究結(jié)果一致。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抑制機體的應(yīng)激反應(yīng)、維持血流動力學穩(wěn)定的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時間段內(nèi)VAS 疼痛評分低于對照組，Ramsay 鎮(zhèn)靜量表評分高于對照組。提示右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果更好，可更大程度地減輕患者的疼痛。分析其原因為，右美托咪定是交感神經(jīng)阻滯藥，可通過抑制疼痛信號向大腦傳遞，從而起到鎮(zhèn)痛的效果；且右美托咪定與舒芬太尼同時使用，可增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，增加機體的血流動力，保護器官組織，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，加強鎮(zhèn)靜效果。另外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%，低于對照組的39.02%，差異有統(tǒng)計學意義，提示聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)更少，安全性更高。王府[9]等研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可在一定程度上減少單一使用舒芬太尼引起的不良反應(yīng)，本研究結(jié)果與之相符。綜上所述，在老年腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中，使用右美托咪定復合舒芬太尼可更大程度地減輕患者的痛苦，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，鎮(zhèn)痛效果好，安全性高，值得臨床推廣使用。