中西醫(yī)結(jié)合治療骨折延遲愈合及不愈合的效果觀察

張雪飛 鄧方躍 莊沙斌 葉永勝 陳永恩 吳文仁

（廣東省東莞市中醫(yī)院骨四科 東莞523005）

隨著城市化進程的加快，交通運輸業(yè)飛速發(fā)展，給人們帶來便利的同時，增加了意外事故的風險，由意外事故導致的骨折發(fā)病率更是呈逐年遞增趨勢，其中高空墜落、車禍、跌倒及撞擊均是導致骨折發(fā)生的原因[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及治療手段的進步，骨折患者經(jīng)過手術(shù)治療及后期功能訓練，一般可治愈，但術(shù)后由于外傷、感染、治療方式及功能訓練不當?shù)鹊纫蛩兀瑯O易發(fā)生延遲愈合或不愈合的現(xiàn)象。針對此類現(xiàn)象，臨床多采用再次手術(shù)的方式，促使骨折位置愈合，但再次手術(shù)給患者帶來的傷害大，容易導致醫(yī)療糾紛，同時治療效果難以保證[2]。中醫(yī)學在我國有上千年的歷史，隨著時代的發(fā)展，中醫(yī)學也在不斷開拓創(chuàng)新，各種中成藥劑被廣泛運用到臨床中，并取得良好的治療效果。而中醫(yī)學針對骨折延遲愈合及不愈合具有豐富的治療經(jīng)驗，形成了完整的治療體系[3]。本研究探究骨折延遲愈合及不愈合患者采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年12 月于我院接受治療的78 例骨折延遲愈合及不愈合患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各39 例。對照組男24 例，女15 例；年齡21～73 歲，平均年齡（48.21±4.02）歲；骨折原因：車禍17 例，墜落9 例，碾壓傷4 例，摔傷9 例。觀察組男25 例，女14 例；年齡22～74 歲，平均年齡（48.36±3.79）歲；骨折原因：車禍15 例，墜落10 例，碾壓傷4 例，摔傷10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。納入標準：患者術(shù)后骨折＞半年未愈合，通過X 線檢查，可發(fā)現(xiàn)明顯的骨折線，未見骨痂；臨床資料齊全，患者可配合研究。排除標準：骨折出現(xiàn)惡性病變；存在凝血功能障礙；患有精神類疾病；對本研究藥物過敏或存在禁忌證。

1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)患者實際情況，選擇適當?shù)氖中g(shù)方式治療，如植骨內(nèi)固定術(shù)、手法復位小夾板或者使用石膏進行外固定，也可實施骨外穿針固定架進行加壓治療；術(shù)后骨折斷端局部肌肉注射金葡素注射液（國藥準字S19990010），每隔5 d 注射1 次，2 ml/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒筋駁骨片、壯骨強筋片治療，術(shù)后第1 個月口服舒筋駁骨片治療（東莞市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，粵藥制字Z20070168），由牡丹皮、大黃、牛膝、透骨草、川穹、當歸、自然銅、生地黃、桑枝、土鱉蟲、蛇床子、木香、骨碎補、丁香等藥材組成，5 片/次，3 次/d；術(shù)后第2 個月口服壯骨強筋片治療（東莞市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，粵藥制字Z20080004），由五加皮、鹿角膠、肉蓯蓉、千斤拔、淫羊藿、牛膝、黨參、當歸、龜甲、何首烏、黃柏、地骨皮、羌活及獨活等藥材組成，5 片/次，3 次/d。兩組連續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。無效：經(jīng)X 線檢查，患者骨折線未愈合，臨床癥狀無明顯改善，壓痛或叩擊痛情況嚴重；好轉(zhuǎn)：經(jīng)X 線檢查，患者骨折端出現(xiàn)新骨痂，骨折線逐漸模糊，存在輕微的壓痛或叩擊痛情況；顯效：經(jīng)X 線檢查，患者骨折端結(jié)痂，骨折線模糊，無壓痛或叩擊痛情況，患者骨折位置愈合?？傆行?好轉(zhuǎn)率＋顯效率。（2）疼痛評分。采用數(shù)字測量的方式，總共0～10 分,0 分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～7 表示中度疼痛，8～10 分表示重度疼痛，得分與患者疼痛感呈正比。（3）中醫(yī)癥候積分。將壓痛、縱軸叩擊痛、異?；顒蛹暗裙δ苷系K等按無、輕、中、重4 個等級分別記為0、2、4、6 分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。（4）骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組疼痛評分及中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組疼痛評分及中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組疼痛評分及中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分及中醫(yī)癥候積分比較

表2 兩組疼痛評分及中醫(yī)癥候積分比較

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2.3 兩組骨折愈合時間比較 觀察組骨折愈合時間為（78.56±10.25）d，短于對照組（95.48±10.58）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

骨折復位是機體愈合過程中較為復雜的一個修復過程，受外部及內(nèi)部各種因素影響。外部因素如受損程度、血液循環(huán)情況及骨折治療方式等，內(nèi)部因素包括局部損傷情況及血液供應情況等[4]?；颊呷舫霈F(xiàn)明顯的骨線，骨折時間遠遠超過正常愈合時間，且存在叩擊痛及按壓痛，活動能力受限，即表示發(fā)生骨折延遲愈合及不愈合，臨床可再次實施固定手術(shù)（包括石膏固定、髓內(nèi)釘固定、夾板固定等）予以治療，促使骨折位置愈合，但需要依靠患者自身的修復能力，仍要經(jīng)歷漫長的愈合時間[5～7]。

中醫(yī)學治療骨折在我國已有上千年的歷史，將前人的經(jīng)驗不斷總結(jié)，并開拓創(chuàng)新，結(jié)合現(xiàn)代人的實際需求，研發(fā)出多種多樣的治療方式，使得骨折患者得以康復。與現(xiàn)代醫(yī)學方式比較，中成藥用于治療骨折延遲愈合及不愈合中，能夠通過調(diào)整患者功能狀態(tài)，增加患者抵抗力，達到治療效果，促進骨折愈合[8～9]。術(shù)后第1 個月，患者多存在氣滯血阻，同時由于長時間臥床休息，經(jīng)脈不暢，瘀血閉阻嚴重，故應以活血化瘀、行氣消散為治療原則。此階段服用舒筋駁骨片有利于活血化瘀，消腫止痛。術(shù)后第2 個月，瘀腫大部分吸收，斷骨初步愈合但筋骨肌肉無力，此期治療當以滋補肝腎、強壯筋骨為主。壯骨強筋片中五加皮祛風濕、強筋骨、活血利水；千斤拔祛風利濕、消淤解毒；鹿角膠滋補肝腎；淫羊藿補腎陽、強筋骨、祛風濕；牛膝補肝腎、強筋骨、活血通經(jīng)；肉蓯蓉潤腸通便、補腎陽、益精血；黨參與當歸補益脾肺、補血生津；何首烏補肝腎、益精血；龜甲滋陰、養(yǎng)血止血；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；地骨皮涼血除蒸、清肺降火；羌活散表寒、出風濕、利關(guān)節(jié)；獨活祛風濕腎、散寒止痛。諸藥共奏養(yǎng)肝補腎、強筋壯骨的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組疼痛評分及中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療骨折延遲愈合及不愈合，能夠顯著減輕患者疼痛，改善臨床癥狀，縮短骨折愈合時間，具有臨床推廣價值。