獨活寄生湯加減合氯諾昔康治療腰椎間盤突出癥腎虛寒濕證效果評價

粟保元

（廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科 桂林541004）

腰椎間盤突出癥屬于常見脊椎病變，患者多伴下腰疼痛、麻木等癥狀，對日常生活造成嚴重影響[1]。近年來，腰椎間盤突出癥采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療取得了良好效果，其中醫(yī)證型以腎虛寒濕證最為常見。本研究對200 例腰椎間盤突出癥腎虛寒濕證患者進行了研究，以探討?yīng)毣罴纳鷾c氯諾昔康聯(lián)合的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年1 月我院門診收治的200 例腰椎間盤突出癥腎虛寒濕證患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100 例。對照組年齡32～74 歲，平均年齡（53.09±16.30）歲；男59 例，女41 例。觀察組年齡31～76 歲，平均年齡（53.47±16.25）歲；男57 例，女43 例。兩組患者年齡、性別相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合赫爾辛基宣言，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準，患者均簽署知情同意書。納入標準：確診為腰椎肩盤突出癥；神志清楚；年齡≥18 歲。排除標準：合并惡性腫瘤、全身感染、心腦血管疾??；有腰椎手術(shù)史；對氯諾昔康有過敏史。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者臥硬板床休息，并給予氯諾昔康治療。氯諾昔康（國藥準字H20080212）口服，1 次/d，8 mg/次，可根據(jù)患者腰部疼痛狀況酌情增加到2 次/d，每天總劑量控制不超過16 mg。持續(xù)用藥3周。

1.2.2 觀察組 患者臥硬板床休息，并給予氯諾昔康聯(lián)合獨活寄生湯加減治療，氯諾昔康用法同對照組。獨活寄生湯基礎(chǔ)藥方：獨活15 g、防風(fēng)15 g、茯苓15 g、桑寄生12 g、白芍12 g、當(dāng)歸12 g、杜仲12 g、肉桂12 g、人參12 g、熟地黃12 g、懷牛膝12 g、秦艽10 g、川芎9 g、細辛3 g、甘草6 g；伴有跌打損傷者，去白芍、防風(fēng)、肉桂、秦艽、熟地黃，添加地龍、桃仁、紅花、三七、香附、沒藥各10 g；腰膝冷疼者，添加雞血藤、制附片及制川烏各6 g；腰膝酸軟者，去防風(fēng)、茯苓、秦艽，添加黃芪、狗脊、骨碎補、淫羊藿各15 g。加水文火煎煮，取藥汁200 ml，分別于早、晚間溫服，1 劑/d。持續(xù)用藥3 周。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：治療后，患者腰椎疼痛完全消失，腰椎功能恢復(fù)正常；有效：治療后，腰椎疼痛有所減輕，腰椎功能有所恢復(fù)；無效：治療后，腰椎疼痛未減輕，腰椎功能未改善[2]?？傆行?顯效率+有效率。（2）腰椎活動度。（3）腰椎功能評分：評分采用日本JOA 評分量表，總分最高29分，得分越高，腰椎功能越好；（4）疼痛評分：評估采用視覺模擬評分法，總分最高10 分，得分越高，疼痛越嚴重；（5）生活質(zhì)量評分：評估采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF），包括生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系，單個領(lǐng)域0～100 分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為97.00%，高于對照組的86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腰椎活動度比較 治療后，兩組前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的腰椎活動度與治療前相比均明顯增大，且觀察組腰椎活動度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組腰椎活動度比較

表2 兩組腰椎活動度比較

注：與同組治療前相比較，#P＜0.05；與對照組治療后相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后腰椎功能、疼痛評分比較 治療后，兩組腰椎功能評分與同組治療前均有所提高，兩組疼痛評分與治療前相比降低，且觀察組腰椎功能評分與對照組相比更高，觀察組疼痛評分與對照組相比更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后腰椎功能、疼痛評分比較

表3 兩組治療前后腰椎功能、疼痛評分比較

注：與同組治療前相比較，#P＜0.05；與對照組治療后相比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后，兩組生活質(zhì)量評分均較同組治療前升高，且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較

注：與同組治療前相比較，#P＜0.05；與對照組治療后相比較，*P＜0.05。

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3 討論

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤因多種因素向椎管內(nèi)突出，對脊神經(jīng)根造成壓迫，表現(xiàn)為腰椎疼痛、活動受限，患者在發(fā)病后往往無法從事重體力勞動，逐漸喪失勞動力，對的日常生活造成嚴重干擾，導(dǎo)致無法正常工作，故需盡早實施治療[3]。

西醫(yī)對腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制尚未完全明確，多認為該病的發(fā)生與神經(jīng)根炎癥反應(yīng)有關(guān)，故常選擇消除神經(jīng)根炎癥反應(yīng)的藥物。氯諾昔康是一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，可有效抑制炎癥反應(yīng)，消除神經(jīng)根炎癥反應(yīng)引起的水腫，還可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，緩解腰椎疼痛[4]。但部分患者經(jīng)氯諾昔康治療的效果不夠理想，還需尋找更有效的治療方法。

近年來，中醫(yī)學(xué)得到越來越多的學(xué)者關(guān)注和重視，中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合形成的特色療法在臨床上的認可度越來越高。如何采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腰椎間盤突出癥是當(dāng)前的熱門課題。中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸于“痹癥”范疇，證型以腎虛寒濕證較為多見，病機主要為風(fēng)寒濕邪入侵，加之肝腎虧虛，久之血瘀阻絡(luò)、腰腑失養(yǎng)，故中醫(yī)治療原則為祛風(fēng)止痛、補腎益氣、活血化瘀[5]。獨活寄生湯是治療痹癥的名方，方中獨活、防風(fēng)和秦艽可除風(fēng)祛濕、除痹散寒；杜仲、桑寄生和懷牛膝可補益肝腎、強壯筋骨；川芎、當(dāng)歸、白芍和熟地黃可養(yǎng)血行氣、活血化瘀；人參和茯苓可健脾益氣；肉桂可溫經(jīng)散寒；細辛可散寒止痛；甘草可調(diào)和諸藥藥性。諸藥合用，可標本兼治，起到除風(fēng)祛濕、溫經(jīng)散寒、活血止痛的功效[6～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為97.00%，高于對照組86.00%；治療后，觀察組腰椎活動度、腰椎功能、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，觀察組的疼痛評分低于對照組，P＜0.05。說明獨活寄生湯加減與氯諾昔康聯(lián)合用于腰椎間盤突出癥腎虛寒濕證患者具有良好的臨床療效，可有效改善患者腰椎功能，減輕腰椎活動受限、疼痛情況，有利于提升生活質(zhì)量。