穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾應用于冠心病心律失?；颊叩淖饔?/h1>
2020-04-01 05:14:12阮文碩
實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2020年3期 關(guān)鍵詞：冠心病
阮文碩
（廣東省陽江市人民醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū) 陽江529500）
心律失常是一種比較常見的病癥，隨著冠心病患病人數(shù)的日漸增多，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。在臨床上多采用抗心律失常藥物來治療，如美托洛爾等。近年來，有報道指出，采用中藥治療冠心病心律失常的效果理想。穩(wěn)心顆粒是一種治療心律失常的藥物，對于氣陽兩虛、心脈瘀阻所引起的心悸、氣短乏力、心悸不安、胸痛、胸悶等均有較好的效果[1～2]。本研究對我院收治的冠心病心律失?；颊卟捎梅€(wěn)心顆粒與美托洛爾相聯(lián)合方案治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年8 月收治的550 例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組275 例。對照組男164 例，女111 例；年齡45～75 歲，平均年齡（60.4±5.7）歲；早搏類型：145 例室性早搏，94 例房性早搏，36 例交界性早搏。觀察組男163 例，女112 例；年齡45～75 歲，平均年齡（60.6±5.5）歲；早搏類型：146 例室性早搏，95 例房性早搏，34 例交界性早搏。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入組標準 （1）納入標準：均已明確診斷；患者均知曉本研究并簽署同意書。（2）排除標準：由藥物所致心律失常；存在室內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯；心動過緩；妊娠期婦女；患有惡性腫瘤。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 單純采用酒石酸美托洛爾（國藥準字H32025391）治療，初始用量為12.5 mg，2 次/d，依據(jù)患者心率、血壓酌情調(diào)整。持續(xù)用藥4 周。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（國藥準字Z10950026）治療，5 g/次，3 次/d，溫水沖服。持續(xù)用藥4 周。
1.3.3 后續(xù)檢查 服藥后，定期復查心電圖，1 次/周，4 周后，復查動態(tài)心電圖（Holter），并對癥狀改善情況進行細致觀察。
1.4 觀察指標 （1）療效。依據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合會議所制定的標準，結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導原則》，制定本療效判定標準[3]：患者動態(tài)心電圖檢查示早搏次數(shù)相比治療前減少＞90%，或室性早搏（Lown 分級）提高2 級，心悸癥狀消失，即為顯效；患者動態(tài)心電圖檢查示早搏次數(shù)相比治療前減少＞50%，或室性早搏Lown 分級較治療前提高1 級，心悸癥狀基本消失，即為有效；患者動態(tài)心電圖、心悸癥狀治療前后無變化或加重，即為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心電圖指標。包括正常心電圖中幅度最大的波群（QRS波）時限、按心率校正的心室除極和復極激動時間（QTc 間期）、室性前期收縮、短陣室速與心電圖PR間期。（3）血液流變學。包括血細胞比容（HCT）、血漿比黏度（Np）及紅細胞沉降率（ESR）等。（4）不良反應發(fā)生情況。包括上腹部不適、惡心嘔吐、竇性心動過緩。
1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為84.00%，高于對照組的70.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例（%）]
2.2 兩組心電圖指標比較 觀察組室性前期收縮、短陣室速、PR 間期、QRS 波時限、QTc 間期等心電圖指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組心電圖指標比較
表2 兩組心電圖指標比較
?
2.3 兩組血液流變學指標比較 觀察組HCT、Np及ESR 均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。
表3 兩組液流變力學指標比較
表3 兩組液流變力學指標比較
?
2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)輕微胃腸道反應5 例，上腹部不適7 例，竇性心動過緩5 例，不良反應發(fā)生率為6.18%；對照組發(fā)生上腹部不適4 例，5 例胃腸道反應，竇性心動過緩3 例，發(fā)生率為4.36%；兩組比較，無顯著差異（χ2=1.69，P＞0.05）。
3 討論
冠心病患者受自律性增高、心肌缺血等因素影響，易并發(fā)各種心律失常，如交界性早博、室性早搏等?，F(xiàn)階段，治療心律失常的藥物主要有鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑及鈉通道阻滯劑等[4～5]。β 受體阻滯劑（如美托洛爾）可對交感神經(jīng)興奮施加有效抑制，改善心肌缺血情況，降低缺血心肌細胞的自律性，有不錯的抗心律失常效果，但需要長期大量用藥，機體可產(chǎn)生耐藥性，整體效果不理想[6]。穩(wěn)心顆粒是一種中成藥，主要成分為琥珀、甘松、黨參、黃精等。黨參能養(yǎng)血、補氣，具有氣血雙補的作用，能夠抑制血小板聚集，對血栓形成有預防作用，可增加心臟輸血量，改善冠狀動脈血供及降低全血黏度；黃精有益氣、滋陰之功，能夠增加冠狀動脈血流量，降壓、降脂，此外，還有抗動脈硬化作用；三七有理氣化瘀的功效；琥珀可活血化瘀、安神、鎮(zhèn)靜[7]；甘松有開郁消脹、鎮(zhèn)靜之功，其抗心律失常作用與纈草酮有緊密關(guān)聯(lián)。諸藥聯(lián)合，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之功[8]。有報道指出[9～10]，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療，能夠減慢患者房室節(jié)和房室旁道當中的激動傳導速率，強化缺血區(qū)域心肌的纖顫閾值，改善該區(qū)域的血供，進而降低心肌耗氧量，抑制竇房結(jié)之外的激動傳導，從而達到改善血液流變學的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于單用美托洛爾的對照組，血液流變學及心電圖各項指標均優(yōu)于對照組，而兩組不良反應發(fā)生率并無明顯差異。提示聯(lián)合用藥可獲得較好的效果，不良反應少，不僅能改善患者心電圖指標，還能優(yōu)化血液流變學，因而有良好的臨床應用價值。
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阮文碩
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1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年8 月收治的550 例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組275 例。對照組男164 例，女111 例；年齡45～75 歲，平均年齡（60.4±5.7）歲；早搏類型：145 例室性早搏，94 例房性早搏，36 例交界性早搏。觀察組男163 例，女112 例；年齡45～75 歲，平均年齡（60.6±5.5）歲；早搏類型：146 例室性早搏，95 例房性早搏，34 例交界性早搏。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入組標準 （1）納入標準：均已明確診斷；患者均知曉本研究并簽署同意書。（2）排除標準：由藥物所致心律失常；存在室內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯；心動過緩；妊娠期婦女；患有惡性腫瘤。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 單純采用酒石酸美托洛爾（國藥準字H32025391）治療，初始用量為12.5 mg，2 次/d，依據(jù)患者心率、血壓酌情調(diào)整。持續(xù)用藥4 周。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（國藥準字Z10950026）治療，5 g/次，3 次/d，溫水沖服。持續(xù)用藥4 周。
1.3.3 后續(xù)檢查 服藥后，定期復查心電圖，1 次/周，4 周后，復查動態(tài)心電圖（Holter），并對癥狀改善情況進行細致觀察。
1.4 觀察指標 （1）療效。依據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合會議所制定的標準，結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導原則》，制定本療效判定標準[3]：患者動態(tài)心電圖檢查示早搏次數(shù)相比治療前減少＞90%，或室性早搏（Lown 分級）提高2 級，心悸癥狀消失，即為顯效；患者動態(tài)心電圖檢查示早搏次數(shù)相比治療前減少＞50%，或室性早搏Lown 分級較治療前提高1 級，心悸癥狀基本消失，即為有效；患者動態(tài)心電圖、心悸癥狀治療前后無變化或加重，即為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心電圖指標。包括正常心電圖中幅度最大的波群（QRS波）時限、按心率校正的心室除極和復極激動時間（QTc 間期）、室性前期收縮、短陣室速與心電圖PR間期。（3）血液流變學。包括血細胞比容（HCT）、血漿比黏度（Np）及紅細胞沉降率（ESR）等。（4）不良反應發(fā)生情況。包括上腹部不適、惡心嘔吐、竇性心動過緩。
1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為84.00%，高于對照組的70.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例（%）]
2.2 兩組心電圖指標比較 觀察組室性前期收縮、短陣室速、PR 間期、QRS 波時限、QTc 間期等心電圖指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組心電圖指標比較
表2 兩組心電圖指標比較
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2.3 兩組血液流變學指標比較 觀察組HCT、Np及ESR 均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。
表3 兩組液流變力學指標比較
表3 兩組液流變力學指標比較
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2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)輕微胃腸道反應5 例，上腹部不適7 例，竇性心動過緩5 例，不良反應發(fā)生率為6.18%；對照組發(fā)生上腹部不適4 例，5 例胃腸道反應，竇性心動過緩3 例，發(fā)生率為4.36%；兩組比較，無顯著差異（χ2=1.69，P＞0.05）。
3 討論
冠心病患者受自律性增高、心肌缺血等因素影響，易并發(fā)各種心律失常，如交界性早博、室性早搏等?，F(xiàn)階段，治療心律失常的藥物主要有鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑及鈉通道阻滯劑等[4～5]。β 受體阻滯劑（如美托洛爾）可對交感神經(jīng)興奮施加有效抑制，改善心肌缺血情況，降低缺血心肌細胞的自律性，有不錯的抗心律失常效果，但需要長期大量用藥，機體可產(chǎn)生耐藥性，整體效果不理想[6]。穩(wěn)心顆粒是一種中成藥，主要成分為琥珀、甘松、黨參、黃精等。黨參能養(yǎng)血、補氣，具有氣血雙補的作用，能夠抑制血小板聚集，對血栓形成有預防作用，可增加心臟輸血量，改善冠狀動脈血供及降低全血黏度；黃精有益氣、滋陰之功，能夠增加冠狀動脈血流量，降壓、降脂，此外，還有抗動脈硬化作用；三七有理氣化瘀的功效；琥珀可活血化瘀、安神、鎮(zhèn)靜[7]；甘松有開郁消脹、鎮(zhèn)靜之功，其抗心律失常作用與纈草酮有緊密關(guān)聯(lián)。諸藥聯(lián)合，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之功[8]。有報道指出[9～10]，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療，能夠減慢患者房室節(jié)和房室旁道當中的激動傳導速率，強化缺血區(qū)域心肌的纖顫閾值，改善該區(qū)域的血供，進而降低心肌耗氧量，抑制竇房結(jié)之外的激動傳導，從而達到改善血液流變學的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于單用美托洛爾的對照組，血液流變學及心電圖各項指標均優(yōu)于對照組，而兩組不良反應發(fā)生率并無明顯差異。提示聯(lián)合用藥可獲得較好的效果，不良反應少，不僅能改善患者心電圖指標，還能優(yōu)化血液流變學，因而有良好的臨床應用價值。
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