偏癱復(fù)原湯結(jié)合西藥治療腦卒中偏癱的臨床療效分析

宋小娜

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽(yáng)473000）

關(guān)鍵字：腦卒中偏癱；偏癱復(fù)原湯；神經(jīng)功能缺損評(píng)分

腦卒中指多種因素誘發(fā)的腦組織動(dòng)脈破裂、閉塞、狹窄，大腦動(dòng)脈血管堵塞或狹窄，腦血液發(fā)生急性循環(huán)障礙的疾病，屬于急性腦血管類疾病，發(fā)病率、病死率高。研究證實(shí)，腦卒中主要表現(xiàn)為偏癱和肢體功能障礙，這也是造成患者殘疾的主要原因之一[1]。輕度偏癱者患肢可彎曲和伸直；重度偏癱者患肢發(fā)生肩手綜合征、足內(nèi)翻、足下垂、關(guān)節(jié)痙攣、繼發(fā)肌萎縮等，臥床不起，自身的工作、學(xué)習(xí)受到影響，且家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家人精神壓力增大。腦卒中偏癱臨床以往主要采用單一的西藥治療，療效并不理想。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法在腦卒中偏癱的治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。我院采用偏癱復(fù)原湯結(jié)合西藥治療腦卒中偏癱患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年4 月～2018 年12 月收治的腦卒中偏癱患者80 例為研究對(duì)象。將80 例患者按治療方式不同分為對(duì)照組與研究組，各40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡52～69 歲，平均（62.4±1.2）歲；病程0.5～5.3 周，平均（2.5±0.4）周；腦梗死12 例，腦出血28 例；右側(cè)偏癱16 例，左側(cè)偏癱24 例。研究組男20 例，女20 例；年齡51～68歲，平均（62.8±1.1）歲；病程0.6～5.5 周，平均（2.7±0.5）周；腦梗死13 例，腦出血27 例；右側(cè)偏癱17例，左側(cè)偏癱23 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT 檢查確診，滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)生偏癱；為首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間＜6周；患者或家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書；生命體征穩(wěn)定，未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓者；合并顱內(nèi)高壓、腦血管病史、精神異常、昏迷及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害者；合并全身出血性疾病、消化性潰瘍者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；依從性差者；合并肝、腎、心功能異常者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西藥治療。硝苯地平控釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20040031）口服，30 mg/次，1 次/d；卡托普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021327）口服，12.5 mg/次，3 次/d。同時(shí)配合康復(fù)鍛煉。研究組采用偏癱復(fù)原湯聯(lián)合西藥治療，西藥用法用量同對(duì)照組。偏癱復(fù)原湯：當(dāng)歸12 g、黃芪30 g、川芎15 g、生地15 g、桃仁8 g、赤芍10 g、丹參20 g、紅花12 g、地龍12 g?？筛鶕?jù)患者具體情況辨證加減。上藥加水煎煮，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]腦卒中療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，顯效，可正常生活，無(wú)病殘，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）降低≥45%；有效，體征、癥狀得到明顯改善，1～3 級(jí)病殘，NIHSS 評(píng)分降低≥18%，肢體肌力增高2 級(jí)；無(wú)效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）治療前、治療后1 周用四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 量表（FMA）評(píng)估患者肢體功能，包含上肢（共66 分）、下肢（共34 分）兩個(gè)項(xiàng)目，總分值100 分。功能完好，100 分；輕度障礙，96～99 分；中度障礙，50～95 分；重度障礙，＜50分。治療前、治療后1 周用改良Barthel 指數(shù)量表評(píng)估患者生活自理能力，量表包含洗澡、穿衣、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、大小便等方面，各項(xiàng)目評(píng)分為1～4 分，評(píng)分越高表明生活自理能力越好。治療前、治療后1 周用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（MAS）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)狀況，包括仰臥位到床邊坐、仰臥位到側(cè)臥位、坐位平衡、步行、從坐到站、手的運(yùn)動(dòng)、步行、上肢功能、手的精細(xì)動(dòng)作等，各項(xiàng)評(píng)分為0～6 分，共48 分，評(píng)分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）治療前、治療后1 周采用NIHSS 量表評(píng)估患者神經(jīng)功能，包含意識(shí)、凝視、視野等方面，評(píng)分越低表明神經(jīng)功能缺損程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率95.00%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組FMA、Barthel、MAS 量表評(píng)分比較 兩組治療前FMA、Barthel、MAS 量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組FMA、Barthel、MAS 量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FMA、Barthel、MAS 量表評(píng)分比較

表2 兩組FMA、Barthel、MAS 量表評(píng)分比較

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2.3 兩組NIHSS 評(píng)分比較 兩組治療前NIHSS 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NIHSS 評(píng)分比較

表3 兩組NIHSS 評(píng)分比較

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3 討論

腦卒中偏癱的后遺癥主要為肢體功能障礙，有調(diào)查顯示，大約有70%的患者在疾病早期階段會(huì)發(fā)生上肢功能障礙；發(fā)病后3 個(gè)月內(nèi)，大約37%的患者上肢精細(xì)動(dòng)作方面會(huì)出現(xiàn)異常[4～5]。早期給予腦卒中偏癱患者有效診治，可較好控制病情。以往臨床對(duì)于腦卒中偏癱患者多采用單一西藥治療，但療效并不理想。本研究中對(duì)照組患者接受硝苯地平控釋片、卡托普利治療。硝苯地平可擴(kuò)張大血管，如冠脈，甚至對(duì)不完全阻塞的血管有擴(kuò)張作用，并可減少平滑肌張力，避免發(fā)生痙攣，進(jìn)而加大血流量，改善缺氧、缺血癥狀，長(zhǎng)時(shí)間服用可避免發(fā)生新的冠脈硬化性疾病，但長(zhǎng)時(shí)間給藥藥物副作用大[6]?？ㄍ衅绽山档屯庵苎茏枇Γ瑴p輕水鈉潴留，擴(kuò)張外周血管，提高運(yùn)動(dòng)耐受性和心輸出量，但若未嚴(yán)格把握給藥劑量，可能會(huì)造成低血壓癥狀[7]。本研究中研究組患者在西藥治療基礎(chǔ)上再采用偏癱復(fù)原湯治療，結(jié)果療效，F(xiàn)MA、Barthel、MAS 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，表明偏癱復(fù)原湯結(jié)合西藥治療療效更好。

腦卒中歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，以血虛生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、熱極生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)等證型多見[8]。中風(fēng)病病機(jī)為血瘀氣虛、脈絡(luò)瘀阻，因此治療應(yīng)以祛痰化瘀、扶正祛邪等為法。本研究中研究組加用偏癱復(fù)原湯治療，方內(nèi)當(dāng)歸味甘辛，入脾、心、肝經(jīng)，有補(bǔ)血活血、止痛等功效[9]；黃芪性微溫、味甘，可補(bǔ)氣固表，壯脾胃，益正氣，多用于治療氣虛內(nèi)傷、表虛自汗、脾虛泄瀉等癥狀；川芎可活血行氣、祛瘀；生地可生津止渴、滋陰補(bǔ)血；桃仁、赤芍、丹參可祛瘀活血；紅花散瘀止痛；地龍可清熱定驚[10]。諸藥合用，共同發(fā)揮祛痰化瘀等功效。綜上，腦卒中偏癱患者在西藥治療基礎(chǔ)上采用偏癱復(fù)原湯治療，可改善患者痙攣癥狀、四肢功能，效果顯著。