甘油果糖聯(lián)合呋塞米治療急性腦出血后腦水腫效果研究

許翔

（河南省商丘市永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 永城476600）

急性腦出血是心腦血管常見(jiàn)危重疾病，多由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起，從而促使顱內(nèi)壓升高，引起腦水腫。急性腦出血后腦水腫是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。目前臨床多采用脫水劑如甘露醇、呋塞米治療急性腦出血后水腫，改善臨床癥狀，但大劑量使用脫水劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，并可能造成腎臟等臟器功能損害，故優(yōu)化急性腦出血后腦水腫治療方案具有重要意義[2]。本研究探討甘油果糖聯(lián)合呋塞米治療急性腦出血后腦水腫患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2019 年3月收治的急性腦出血后腦水腫患者86 例，依照給藥方案不同分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各43 例。聯(lián)合組男29 例，女14 例；年齡52～70 歲，平均（61.67±3.12）歲；神經(jīng)功能損傷程度：重度11 例，中度19 例，輕度13 例；出血量10～30 ml，平均（19.12±4.13）ml。對(duì)照組男27 例，女16 例；年齡52～71 歲，平均（62.13±3.08）歲；神經(jīng)功能損傷程度：重度12 例，中度21 例，輕度10 例；出血量10～29 ml，平均（18.97±4.21）ml。兩組性別、年齡、神經(jīng)功能損傷程度、出血量等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)重癥腦血管病管理共識(shí)2015》中急性腦出血后腦水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；首次發(fā)??；患者或家屬知情且簽訂知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死后腦出血；需進(jìn)行手術(shù)治療；存在血液系統(tǒng)疾?。粐?yán)重精神障礙；免疫系統(tǒng)功能障礙；患有惡性腫瘤；對(duì)本研究使用相關(guān)藥物成分過(guò)敏。

1.3 治療方法 兩組均給予營(yíng)養(yǎng)支持、控制血壓、吸氧、降糖、甘露醇脫水等常規(guī)治療。甘露醇注射液125 ml/次，3 次/d，靜脈滴注。

1.3.1 對(duì)照組 給予呋塞米注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021056）治療，20 mg/ 次，加生理鹽水10 ml 靜脈推注，1 次/d。持續(xù)治療2 周。

1.3.2 聯(lián)合組 給予呋塞米注射液+甘油果糖氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057114）治療。呋塞米注射液用法、用量同對(duì)照組。甘油果糖250 ml/次，1 次/d，靜脈滴注。持續(xù)治療2 周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 患者顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，腦水腫完全消失，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分降低＞90%為臨床治愈；患者顱內(nèi)壓接近正常范圍，水腫減少＞50%，NIHSS 評(píng)分降低45%～90%為顯效；患者顱內(nèi)高壓有所改善，水腫減少20%～50%，NIHSS 評(píng)分降低18%～44%為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將臨床治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）比較兩組水腫量、血腫量。對(duì)患者行頭顱CT 檢測(cè)，并以多田公式計(jì)算腦血腫量（V）=a×b×c×1/2，其中a 為最大血腫面積層面血腫最長(zhǎng)徑，b 為最大血腫面積層面上與最長(zhǎng)徑垂直的最長(zhǎng)徑，c 為CT 片中血腫出現(xiàn)的層面數(shù)。使用相同公式計(jì)算占位效應(yīng)體積，腦水腫體積即總占位效應(yīng)體積減去血腫體積。（3）治療前后NIHSS評(píng)分。采用NIHSS 量表評(píng)價(jià)兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度，滿分42 分，分值越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括電解質(zhì)紊亂、腎功能損傷、靜脈炎、頭痛、惡心等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率、療效）以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（水腫量、血腫量、NIHSS 評(píng)分）以（）表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組治療總有效率93.02%，高于對(duì)照組的62.79%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組血腫量、 水腫量比較 治療前兩組水腫量、血腫量比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組水腫量、血腫量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血腫量、水腫量比較

表2 兩組血腫量、水腫量比較

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2.3 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評(píng)分較治療前降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組NIHSS 評(píng)分比較

表3 兩組NIHSS 評(píng)分比較

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 聯(lián)合組出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂1 例、腎功能損傷2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43）；對(duì)照組電解質(zhì)紊亂2 例、腎功能損傷1 例、靜脈炎1 例、頭痛1 例、惡心2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%（7/43）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.811，P=0.178）。

3 討論

急性腦出血多發(fā)于中老年群體，發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病迅速，致死率、致殘率均較高，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致偏癱、腦卒中等不良后果。降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫對(duì)改善急性腦出血患者預(yù)后具有重要意義[4～5]。

呋塞米是高效利尿藥，作用于腎小管髓襻升支粗段，能抑制Na+、K+、Cl-重吸收，從而抑制腎小管對(duì)氯化鈉的主動(dòng)重吸收，促進(jìn)水鈉排泄，發(fā)揮利尿作用。呋塞米還能抑制Na+進(jìn)入腦組織，降低腦脊液生成率，從而降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫。但大量使用呋塞米易導(dǎo)致低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂，及休克、腹瀉等，故建議聯(lián)合其他藥物使用[6]。甘油果糖是脫水藥，具有高滲性與選擇性，通過(guò)靜脈注射后，能提高血漿滲透壓，促使水轉(zhuǎn)移至血管，從而導(dǎo)致腦組織脫水，腦脊液下降，顱內(nèi)壓降低，腦水腫得以緩解，且能適當(dāng)增加血容量，提高細(xì)胞活力，通過(guò)增加紅細(xì)胞變形能力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，提高腦部供氧量，同時(shí)清除自由基、提高前列腺素含量，參與炎癥反應(yīng)，促使毛細(xì)血管水腫減少，改善微循環(huán)[7]。此外，甘油果糖經(jīng)腎排除代謝較少，不增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎功能損傷較小，作用時(shí)間長(zhǎng)，但不在體內(nèi)蓄積。甘油果糖能促使腦組織水分轉(zhuǎn)移至血液，而呋塞米將血管內(nèi)水分由腎排出體外，甘油果糖與呋塞米兩藥聯(lián)合使用，能減少腎臟功能損害，效果更佳[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組治療總有效率93.02%高于對(duì)照組的62.79%，水腫量、血腫量、NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)急性腦出血后腦水腫患者采用甘油果糖聯(lián)合呋塞米治療效果顯著，能減輕腦水腫，改善神經(jīng)功能。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，可見(jiàn)甘油果糖、呋塞米兩藥合用治療急性腦出血后腦水腫患者，安全性相對(duì)較高。