消積通秘湯在功能性便秘患兒治療中的應(yīng)用價值

魏理珍

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科 鄭州450003）

便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，并非是一種疾病，主要指排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便困難等。小兒以功能性便秘多見，因挑食、偏食等原因造成纖維素食物攝入不足，再加上排便無規(guī)律、長期抑便等形成[1]。小兒便秘常伴惡心嘔吐、頭痛、腹脹、食欲下降等癥狀，長期便秘者甚至?xí)霈F(xiàn)脫肛、肛裂等，影響小兒生長發(fā)育。西醫(yī)多依賴飲食、改變排便習(xí)慣、增加活動量等基礎(chǔ)治療，但療效存在一定局限，具有依賴性。中醫(yī)認(rèn)為患兒便秘多因小兒胃腸功能薄弱，其治療關(guān)鍵為消積、通腑、泄熱，兼健脾養(yǎng)胃[2]。本研究采用消積通秘湯治療小兒功能性便秘，獲得了顯著療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的便秘患兒100 例，按隨機(jī)對照原則分為對照組和觀察組各50 例。對照組男29 例，女21 例；年齡3～12 歲，平均（7.15±1.69）歲；病程1～5 個月，平均（2.61±0.34）個月。觀察組男32 例，女18 例；年齡3～12 歲，平均（7.25±1.71）歲；病程1～6 個月，平均（2.70±0.32）個月。兩組患兒一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患兒符合《2017版便秘的分度與臨床策略專家共識》[3]中兒童功能性便秘標(biāo)準(zhǔn)；（2）每周排便次數(shù)不足2 次，大便失禁超過1 次；（3）存在排便困難、排便疼痛史；（4）患兒家長或法定監(jiān)護(hù)人知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)械性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄者；（2）伴消化道惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 兩組患兒治療期間應(yīng)合理飲食，食用水果、蔬菜等富含纖維素食物，每天定時排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日增加運(yùn)動量。對照組采用乳果糖（國藥準(zhǔn)字H20103621）治療，≤6 歲患兒晨起服用10 ml，1 次/d；＞6 歲患兒晨起服用15 ml，1次/d，連續(xù)服用14 d。觀察組采用消積通秘湯治療，組方：炒萊菔子、麩炒枳實、郁李仁、火麻仁各10 g，酒大黃、木香各6 g，焦檳榔9 g，升麻、炙甘草各3 g。1 劑/d，由我院科室統(tǒng)一煎煮，每劑取藥汁200 ml，分早晚2 次服用，連續(xù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）便秘癥狀評分：結(jié)合Bristol 糞便性狀圖譜分型[4]擬定。大便性狀（0～3 分）：0 分，軟便或糊狀便；1 分，呈表面裂縫的臘腸狀糞便；2 分，成塊的臘腸狀糞便；3 分，堅果狀的硬塊糞便。排便間隔（0～3 分）：0 分，1～2 d；1 分，間隔3～4 d；2 分，5～6 d；3 分，≥7 d。排便困難（0～3 分）：0 分，無；1分，輕度；2 分，中度，需輔助開露塞協(xié)助排便幾率25%～75%；3 分，重度，輔助開露塞協(xié)助排便。大便失禁（0～3 分）：0 分，無；1 分，1 次；2 分，2～3 次；3 分，＞3 次?？偡?～12 分，分值越高，便秘癥狀越嚴(yán)重。（2）臨床療效：根據(jù)便秘癥狀評分下降程度評價。顯效：便秘癥狀評分下降75%以上；有效：便秘癥狀評分下降25%～75%；無效：便秘癥狀評分下降＜25%。（3）相關(guān)癥狀評分：根據(jù)食欲不振、腹脹、腹痛，按嚴(yán)重程度（無、輕、中、重）評為0～3 分。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計治療期間因藥物導(dǎo)致的腹瀉、惡心嘔吐及腹痛加劇等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組相關(guān)癥狀評分比較 兩組治療前食欲不振、腹脹、腹痛評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組食欲不振、腹脹、腹痛評分均顯著下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)癥狀評分比較

表2 兩組相關(guān)癥狀評分比較

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2.3 兩組便秘癥狀評分比較 兩組治療前便秘癥狀評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組便秘癥狀評分下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組便秘癥狀評分比較

表3 兩組便秘癥狀評分比較

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%；對照組出現(xiàn)4 例腹瀉，2 例惡心嘔吐，3 例腹痛加劇，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.444，P=0.020）。

3 討論

功能性便秘指結(jié)腸、直腸無明顯器質(zhì)性病變，以功能性改變?yōu)樘卣鞯谋忝?。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，為純陽之體，生機(jī)蓬勃，外邪入侵極易化熱，再加脾胃不足，飲食不知自節(jié)，積滯腸胃，郁久化熱，致大腸傳導(dǎo)失常，糟粕內(nèi)停，秘結(jié)不通而形成便秘[5]。因此中醫(yī)治療便秘時，宜消積通秘、清熱潤腸、健脾調(diào)氣。

消積通秘湯治以消積通秘、清熱潤腸、健脾調(diào)氣。方中炒萊菔子為君藥，具有消食除脹、降氣化痰的功效，在《本草綱目》中記載“萊菔子之功，長于利氣”。枳實、酒大黃為臣藥，其中枳實有破氣消積、化痰散痞之功；酒大黃有瀉熱通便之功，對大便秘結(jié)、腹脹、腹痛等病癥有明顯作用。其余藥物為佐藥，郁李仁初載于《本經(jīng)》，可潤腸通便，兼有利尿作用；火麻仁有潤腸通便之功效，藥效較郁李仁緩和；木香有行氣止痛、健脾消食功效；焦檳榔有消食導(dǎo)滯功效，可用于食積不消、瀉痢后重病癥；升麻有清熱解毒、升陽舉陷的功效。同時輔以炙甘草，以消除藥物毒性，調(diào)和諸藥藥效，并起到滋陰益氣、通陽復(fù)脈的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后便秘、食欲不振、腹脹、腹痛癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明與乳果糖相比，消積通秘湯改善便秘的作用更佳。乳果糖是由半乳糖及果糖組成，對便秘有一定作用，但療效針對性并不強(qiáng)；而消積通秘湯根據(jù)患兒便秘癥狀，基于中醫(yī)整體觀念給予針對性治療，能夠提高患兒治療效果，改善臨床便秘癥狀。該結(jié)果與麻建輝等[6]學(xué)者報道相一致。在藥物安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乳果糖在結(jié)腸內(nèi)滲透及藥理作用緩慢導(dǎo)泄，對腸道菌群、電解質(zhì)等影響小，但在治療期間有可能出現(xiàn)腹脹、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)；消積通秘湯作為中藥湯劑，具有較高的安全性，更適用于患兒。綜上所述，便秘接受消積通秘湯治療，可提高患兒臨床治療效果，使便秘、腹痛、腹脹等癥狀緩解，且不會增加患兒用藥副作用，安全性高，臨床價值高，值得臨床推廣。