脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

宋凱

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院西院區(qū)骨科 南陽473132）

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見不穩(wěn)定性骨折，多發(fā)于老年人群，主要由跌倒或低能量損傷所致。受血供、骨折部位、病因等因素影響，脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者常出現(xiàn)骨折及軟組織愈合困難現(xiàn)象。老年人身體素質(zhì)差、基礎(chǔ)疾病多，老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)困難、并發(fā)癥多，術(shù)后骨折愈合及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢[1]。目前，臨床對于脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者主要采用保守治療、常規(guī)脛前切口內(nèi)固定、外固定架等多種方式治療，雖取得一定療效，但術(shù)后仍較容易出現(xiàn)不同程度骨外露、皮膚壞死、骨折畸形或針道感染等并發(fā)癥，對預(yù)后造成不利影響[2]。近年來，隨著骨折內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖定加壓鋼板逐漸應(yīng)用于骨折內(nèi)固定術(shù)中，可促進(jìn)早期骨痂形成及骨折愈合，但手術(shù)入路方式選擇至關(guān)重要。本研究選取老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者82 例為研究對象，旨在探究脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年5 月～2018 年10 月收治的老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者82 例為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組與對照組各41例。觀察組男21 例，女20 例；年齡60～85 歲，平均（73.58±5.51）歲；骨折原因：交通事故傷13 例，跌落傷17 例，摔傷11 例。對照組男23 例，女18 例；年齡62～87 歲，平均（74.98±6.01）歲；骨折原因：交通事故傷15 例，跌落傷12 例，摔傷14 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為脛腓骨遠(yuǎn)端骨折；年齡≥60 歲；符合手術(shù)相關(guān)指征；對研究內(nèi)容知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；合并其他部位多處骨折者；合并凝血功能異常者；合并骨折前踝關(guān)節(jié)功能障礙者；合并惡性腫瘤者；開放性骨折者。

1.3 治療方法 均完善相關(guān)檢查，給予消腫、止痛、制動、復(fù)位等基礎(chǔ)治療，待皮膚基礎(chǔ)條件良好后行手術(shù)治療。對照組行常規(guī)切口入路聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定?；颊哐雠P位，硬膜外麻醉，脛腓骨遠(yuǎn)端踝尖處作縱向切口，長約5 cm；順干縱軸方向逐層剝離，復(fù)位骨折，X 線下確認(rèn)復(fù)位良好后，克氏針暫時固定；將鎖定鋼板緩慢插入脛骨表面，并保持與骨皮質(zhì)吻合，與骨干對位對線良好，克氏針固定；確認(rèn)骨折復(fù)位及鋼板位置放置滿意后，將鎖定螺釘固定于骨折兩端，縫合切口，留置引流條。觀察組行脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。體位及麻醉同對照組，作脛前常規(guī)切口，并于切口中點(diǎn)處弧形向外延伸約4 cm；逐層剝開皮膚及皮下組織至筋膜層，分離皮瓣顯露脛前肌腱鞘內(nèi)側(cè)，向內(nèi)游離皮瓣顯露骨折區(qū)域；骨折復(fù)位良好后，將鎖定加壓鋼板插入并固定，若出現(xiàn)骨缺損，需自體植骨，再利用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定；縫合切口，放置引流條。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染，術(shù)后1～3 d 進(jìn)行屈膝抬高患肢、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；術(shù)后4～7 d 進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動；術(shù)后8～15 d 室內(nèi)短距離行走訓(xùn)練；術(shù)后16～90 d 根據(jù)恢復(fù)情況拆除固定，雙拐下地站立，進(jìn)行負(fù)重前行訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血情況、住院天數(shù)、骨折愈合時間。（2）踝關(guān)節(jié)功能。依據(jù)美國足踝外科學(xué)會（AOFAS）的踝- 后足評分量表評估，分為優(yōu)（≥90 分）、良（70～89 分）、可（60～69分）、差（＜60 分）[3]，計(jì)算優(yōu)良率。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，如術(shù)后感染、皮膚壞死、畸形愈合、延遲愈合等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量（109.58±8.53）ml 與對照組的（113.10±9.11）ml比較無顯著性差異（t=1.806，P=0.075）；觀察組住院天數(shù)（3.69±2.32）d 短于對照組的（8.42±3.11）d（t=7.806，P＜0.001）；觀察組骨折愈合時間（3.46±0.68） 個月短于對照組的（5.20±0.83） 個月（t=10.384，P＜0.001）。

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.56%，高于對照組的78.05%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%，低于對照組的31.71%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折通常伴發(fā)不同程度軟組織損傷及明顯骨折移位。受老年人群骨質(zhì)疏松影響，老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折粉碎程度顯著提高，且骨折后斷端易產(chǎn)生插嵌或壓縮，并出現(xiàn)明顯局部腫脹，對骨折愈合造成不利影響[4]。目前，鋼板內(nèi)固定是治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折主要手段，而手術(shù)入路方式正確選擇對骨折復(fù)位、踝關(guān)節(jié)功能改善及預(yù)后具有重要意義。

近年來，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折主要方法，通過鎖釘加壓鋼板及螺釘固定可建立良好穩(wěn)定關(guān)系，并可明顯減少或避免固定螺釘滑動，確保術(shù)后骨折固定穩(wěn)固性，且固定螺釘具有良好韌性，可防止日?；顒幽p導(dǎo)致彎曲或扭轉(zhuǎn)[5]。此外，鎖定加壓鋼板作為一種內(nèi)固定支架，可確保加壓鋼板、脛腓骨骨板間有效空隙，對骨折區(qū)域血供產(chǎn)生一定保護(hù)作用。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，施行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定時，若選取常規(guī)切口入路，即脛腓骨遠(yuǎn)端踝尖處作切口，術(shù)中為建立鋼板置入通道，需采用骨膜剝離器對深筋膜及骨膜間進(jìn)行大面積剝離，此操作會對骨折端外側(cè)脛前動脈分支與后側(cè)脛后動脈分支血供造成嚴(yán)重破壞，不利于術(shù)后骨折快速愈合，影響骨折愈合質(zhì)量[6]。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的另一入路方式取脛前減張切口，術(shù)中僅需對脛骨內(nèi)側(cè)面進(jìn)行顯露，而骨折端外側(cè)及后側(cè)區(qū)域不受干擾。脛前減張切口入路方式將小腿遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)局部皮瓣向前推移，而脛后動脈發(fā)出的內(nèi)踝前動脈、內(nèi)側(cè)肌間隔皮動脈、隱動脈等多條動脈均可為骨折斷端提供充足血運(yùn)，滿足骨折愈合需要的內(nèi)環(huán)境，加速骨折愈合，提高骨折愈合質(zhì)量，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院天數(shù)、骨折愈合時間短于對照組，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）?？梢娤啾瘸Ｒ?guī)入路鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，脛前

減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在縮短住院時間、加速骨折愈合、改善踝關(guān)節(jié)功能等方面具有顯著優(yōu)勢。脛前減張切口鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)不僅能保持骨折區(qū)良好血供，同時脛前減張切口可直接對手術(shù)切口起到減張作用，且減張范圍較大，可有效避免術(shù)區(qū)皮膚壞死，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）見脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，在降低術(shù)后并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢，有利于患者預(yù)后。綜上所述，老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，可顯著縮短住院時間，加速骨折愈合，提高踝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥少。