不同入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折患者的影響

劉震

（河南省周口市淮陽縣人民醫(yī)院骨一科 淮陽466700）

腰椎骨折是一種常見、高發(fā)病率的脊柱骨折，多由直接或間接暴力引起，患者伴局部疼痛及腫脹癥狀[1]。目前，臨床治療腰椎骨折多采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，有利于腰椎功能盡快恢復(fù)。傳統(tǒng)后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過程中需完整剝離患者腰背肌群，破壞骶棘肌及神經(jīng)，增加機(jī)體創(chuàng)傷，會(huì)延長術(shù)后住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間[2～3]。隨著臨床對(duì)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折研究的不斷深入，經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折已逐漸應(yīng)用于臨床，能夠縮短手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，減少出血量，減輕椎旁肌肉損傷。但經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響研究尚較少[4～5]。本研究旨在探討不同入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2019 年1月收治的腰椎骨折患者94 例為研究對(duì)象，按手術(shù)入路不同分成研究組49 例和對(duì)照組45 例。研究組男28 例，女21 例；年齡24～75 歲，平均（50.43±8.61）歲；致傷原因：交通事故傷23 例，高空跌落傷17 例，重物擊打傷9 例。對(duì)照組男26 例，女19 例；年齡22～74 歲，平均（50.35±8.70）歲；致傷原因：交通事故傷21 例，高空跌落傷16 例，重物擊打傷8 例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：單節(jié)段腰椎骨折；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往椎間盤突出及椎管狹窄史；既往腰椎手術(shù)治療史；存在手術(shù)禁忌證；存在傳染性疾病、凝血功能障礙。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。患者取俯臥位，全麻后經(jīng)C 臂機(jī)判定受傷節(jié)段，行傷椎標(biāo)記；于腰后正中部位作一長8～10 cm 切口，切開皮下組織和棘上韌帶，并由棘突和椎板骨膜下將雙側(cè)骶棘肌準(zhǔn)確剝離，充分顯露受傷節(jié)段、下方鄰近節(jié)段相關(guān)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板；準(zhǔn)確插入導(dǎo)針，經(jīng)C臂機(jī)查看定位準(zhǔn)確后，借助自動(dòng)拉鉤慢慢將兩側(cè)椎旁肌牽開，能見椎弓根釘進(jìn)針點(diǎn)后放入椎弓根釘，再對(duì)傷椎和下方2 個(gè)椎體實(shí)施固定，準(zhǔn)確安置連接棒，撐開并提拉復(fù)位，擰緊螺塞；縫合切口并加壓包扎。術(shù)后隨訪1～3 個(gè)月。

1.3.2 研究組 行后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷「┡P位，全麻后于C 臂機(jī)透視下明確受傷節(jié)段，對(duì)傷椎進(jìn)行標(biāo)記；于后側(cè)旁正中作兩切口，控制切口與正中線的距離為2～4cm；切開皮膚，使皮膚和深筋膜間呈兩側(cè)分離，于患者雙側(cè)多裂肌和最長肌產(chǎn)生的肌間隙中，即中線兩側(cè)旁2 cm 左右，將腰背筋膜準(zhǔn)確切開，能見多裂肌和最長肌間存在的自然分界面；將肌間隙鈍性分開，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)完全顯露，參照傳統(tǒng)入路方法對(duì)椎弓根螺釘系統(tǒng)實(shí)施安裝，撐開復(fù)位，通過C 臂機(jī)查看復(fù)位滿意后，將螺釘鎖緊；縫合切口，并于切口處放2 根負(fù)壓引流管，術(shù)后2 d 拔除。術(shù)后隨訪1～3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）腰椎疼痛程度評(píng)分：于術(shù)前、術(shù)后7 d 及30 d 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）量表評(píng)估患者腰椎疼痛程度[6]，總分為10 分，0 分提示無疼痛感，10 分表示伴無法忍受的強(qiáng)烈疼痛，即評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。（3）脊柱功能：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后30 d 脊柱功能[7]，評(píng)分=（實(shí)際得分/50）×100%。≤20%代表輕度功能障礙；21%～40%為中度功能障礙；＞40%為重度功能障礙。（4）髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris 評(píng)分量表評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后30 d 髖關(guān)節(jié)功能[8]，量表涉及疼痛、活動(dòng)度、行走及上下樓梯等10 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，評(píng)分越高提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（138.46±11.75）min、（148.69±12.43）ml，分別少于對(duì)照組的（153.82±12.03）min、（176.35±15.36）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.260、9.632，P 均=0.000）。

2.2 兩組腰椎疼痛程度評(píng)分對(duì)比 兩組術(shù)后7 d、30 d 腰椎VAS 疼痛評(píng)分均較術(shù)前下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰椎疼痛程度評(píng)分對(duì)比

表1 兩組腰椎疼痛程度評(píng)分對(duì)比

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2.3 兩組脊柱功能及髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比 兩組術(shù)后30 d 脊柱功能、髖關(guān)節(jié)功能均較手術(shù)前改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組脊柱功能及髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

表2 兩組脊柱功能及髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

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3 討論

目前，臨床治療腰椎骨折多以內(nèi)固定術(shù)為主，目的在于促進(jìn)腰椎生理曲度恢復(fù)，重建腰椎穩(wěn)定性。研究指出，后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可獲取堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，改善腰椎功能，但傳統(tǒng)入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)為使受傷節(jié)段暴露，需對(duì)軟組織進(jìn)行廣泛剝離，會(huì)加重腰背筋膜、韌帶及軟組織損傷，導(dǎo)致椎旁肌失神經(jīng)發(fā)生萎縮或缺血壞死，患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、腰背肌無力等嚴(yán)重并發(fā)癥。

后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)作為新型微創(chuàng)術(shù)式，治療腰椎骨折療效確切，能經(jīng)多裂肌、最長肌間生理間隙進(jìn)入，避免對(duì)椎旁肌大范圍剝離，維持椎旁肌功能、結(jié)構(gòu)完整性，預(yù)防損傷腰動(dòng)脈后支降肌支及脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，保護(hù)椎旁肌失神經(jīng)[9]。同時(shí)，后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)操作時(shí)間短，患者術(shù)后能早期開展功能鍛煉，減少腰痛等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，提示后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)能縮短手術(shù)操作時(shí)間，降低患者術(shù)中出血量，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，改善腰椎疼痛，兩組術(shù)后30 d 脊柱功能、髖關(guān)節(jié)功能均較術(shù)前改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，說明采用后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎骨折患者能減少對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響，進(jìn)一步促進(jìn)脊柱功能、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因是多裂肌和最長肌易于剝離，能保護(hù)肌肉起止點(diǎn)，避免肌肉長時(shí)間受自動(dòng)牽開器擠壓而損傷，降低腰背疼痛并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，對(duì)多裂肌、神經(jīng)支配功能進(jìn)行保護(hù)，減少鄰近節(jié)段退變發(fā)生，有利于患者術(shù)后早期開展功能鍛煉，減輕腰椎疼痛，改善脊柱活動(dòng)及平衡。綜上所述，與傳統(tǒng)入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)比較，后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎骨折的操作時(shí)間短，術(shù)中出血量少，能減輕腰椎疼痛程度，有利于患者脊柱功能及髖關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。