四黃散外敷聯(lián)合手法復(fù)位外固定對橈骨遠端骨的臨床觀察

橈骨遠端骨折是臨床常見上肢骨折類型，多發(fā)于老年人群。而老年患者由于骨質(zhì)疏松，骨折愈合時間久，且常引起腕關(guān)節(jié)損傷，若未給予及時有效治療措施，將引起慢性疼痛、前臂腫脹等，甚至影響手部功能[1]。臨床常采用手法復(fù)位外固定治療橈骨遠端骨折，創(chuàng)傷小，具有一定療效，但容易因血液循環(huán)不暢而導(dǎo)致手的極度腫脹，可能導(dǎo)致骨折延期愈合或不愈合[2～3]。四黃散方劑出自《瘍科選粹》，具有消腫止痛、祛風除濕功效，利于促進患者骨折愈合。本研究采用四黃散外敷聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療橈骨遠端骨折，取得了顯著療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月收治的68 例橈骨遠端骨折患者，按照治療方案分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男13 例，女21例；年齡60～81 歲，平均（68.56±4.02）歲；左側(cè)骨折16 例，右側(cè)骨折18 例；輕度骨折12 例，中度骨折16例，粉碎性骨折6 例。觀察組男14 例，女20 例；年齡61～82 歲，平均（69.12±4.26）歲；左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折17 例；輕度骨折13 例，中度骨折16例，粉碎性骨折5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》中診斷標準，并結(jié)合臨床癥狀、影像學檢查結(jié)果確診；患者簽署知情同意書。（2）排除標準：病理性、陳舊型骨折；合并認知功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用手法復(fù)位外固定治療。取仰臥位，若骨折遠端向尺側(cè)及掌側(cè)移位，選擇屈曲型；若骨折于橈骨遠端松質(zhì)骨處，選擇伸直型。屈曲型：拔伸牽引糾正重疊移位，拇指推遠端向尺側(cè)，再兩拇指放于遠端掌側(cè)并推向背側(cè)，余指抱骨折近端拉向掌側(cè)糾正側(cè)方移位，同時助手背伸腕關(guān)節(jié)。伸直型：拔伸牽引糾正重疊移位，兩拇指推遠端向尺側(cè)，再兩拇指放于遠端背側(cè)，余指抱骨折近端，拇指推遠端向掌側(cè)，余指拉近端向背側(cè)糾正側(cè)方移位，同時助手屈曲腕關(guān)節(jié)。完成復(fù)位后使用小夾板給予固定。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用四黃散外敷治療。藥方組成：黃芩1 000 g，生黃梔2 000 g，生大黃1 000 g，黃連1 000 g，混合粉碎后分裝，100 g/袋，每袋與300 ml 野菊花汁、30 ml 蜂蜜混合，攪拌均勻至糊狀，術(shù)后3 d 開始外敷于患處，用紗布包扎后用小夾板固定，每48 h 換藥1 次，3 次為1 個療程，共治療3 個療程。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。（2）骨折愈合情況。治 療 后 第2、4、6、8 周 采 用 骨 折 愈 合 評 分 系 統(tǒng)（RUSS）評估，評分越高，愈合情況越好。（3）愈合時間、住院時間及腕關(guān)節(jié)功能評分。骨折愈合標準：無壓痛、叩擊痛，X 線顯示下骨折線形成連續(xù)骨痂，去除外固定，能平舉1 kg 的重量并維持1 min。治療后1 個月采用Gartland-Werler 評分、PRWE 評分評估，分值越低，腕關(guān)節(jié)功能越好。（4）疼痛評分。治療前及治療后1 d、7 d、14 d 采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10 分，分數(shù)越高，疼痛程度越高。

1.5 療效評估標準 治療后1 個月，腕關(guān)節(jié)屈伸范圍減少＜10%，前臂旋轉(zhuǎn)角度減少＜25%，骨折愈合，為顯效；腕關(guān)節(jié)屈伸范圍減少10%～20%，前臂旋轉(zhuǎn)角度減少25%～50%，骨折愈合，為有效；未達到上述標準，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效25 例、有效8例、無效1 例；對照組顯效18 例、有效8 例、無效8例。觀察組治療總有效率97.06%（33/34）高于對照組76.47%（26/34），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.275，P=0.012）。

2.2 兩組RUSS 評分比較 觀察組治療后第2、4、6周RUSS 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后第8 周兩組RUSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組RUSS 評分比較

表1 兩組RUSS 評分比較

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2.3 兩組愈合時間、住院時間及腕關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后1 個月觀察組PRWE評分、Gartland-Werler 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組愈合時間、住院時間及腕關(guān)節(jié)功能評分比較

表2 兩組愈合時間、住院時間及腕關(guān)節(jié)功能評分比較

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2.4 兩組疼痛評分比較 治療前、治療后1 d，兩組VAS 疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后7 d、14 d，觀察組VAS 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評分比較

表3 兩組疼痛評分比較

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3 討論

橈骨遠端骨折多見于伴有骨質(zhì)疏松的老年患者，這類人群骨骼密度低、骨脆性較強、耐受力差，首要治療原則是功能恢復(fù)。臨床上常采取手法復(fù)位外固定法保守治療，能復(fù)位骨折，恢復(fù)橈骨長度，但不能提供外抗前臂肌肉力量，難以保證患者骨折端的穩(wěn)定性，且對軟組織會產(chǎn)生一定壓迫，不利于其血液循環(huán)，導(dǎo)致局部缺陷[4]。

中醫(yī)理論認為，外傷與內(nèi)損相互作用，骨折多伴有脈絡(luò)阻閉、氣血不通、血瘀氣滯，治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風除濕為主要原則[5]。四黃散中黃芩味苦性寒，可補氣止血，利尿消腫；生黃梔可利濕，消腫止痛；生大黃可祛瘀止血，利濕消腫；黃連大苦大寒，可燥濕利水；合用野菊花能消癰散腫；諸藥合用可除濕祛風、消腫止痛[6]?，F(xiàn)代藥理學證明，黃芩具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用；生黃梔能消炎止痛，加速軟組織愈合；生大黃能降低毛細血管通透性，增強血管收縮性，促進骨髓制造血小板，縮短凝血時間，促進血液凝固；黃連能抗感染，強化白細胞的吞噬功能，抑制細菌凝固酶，并改善血管脆性及收縮活動性，加強纖維蛋白原的活性[7]。因此外敷四黃散能促進血液循環(huán)，減輕疼痛感，加快愈合速度，提高愈合效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后第2、4、6 周RUSS評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組愈合時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）；治療后1 個月觀察組Gartland-Werler 評分、PRWE 評分低于對照組（P＜0.05）；治療后7 d、14 d 后觀察組VAS 疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。提示四黃散外敷聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療橈骨遠端骨折療效顯著，能減輕疼痛，縮短恢復(fù)時間，提高愈合效果，改善腕關(guān)節(jié)功能。綜上所述，四黃散外敷聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療橈骨遠端骨折的效果顯著，值得臨床推廣。