醫(yī)用直線加速器角度出發(fā)看待器材的維護保養(yǎng)

趙光耀

摘? 要：醫(yī)用直線加速器是生物醫(yī)學上對治療腫瘤進行放射治療的粒子加速裝置，帶電粒子加速器是用人工方法借助不同形態(tài)的電場，將不同種類帶電粒子加速到更高能量的電磁裝置。醫(yī)用加速器按照能量可以分為低能機.中能機和高能機等不同類型。對醫(yī)用直線加速器進行維護保養(yǎng)必須掌握正確的維修保養(yǎng)措施，全面提高維修養(yǎng)護的質(zhì)量與水平。

關鍵詞：醫(yī)用? 直線加速器? 醫(yī)療器材? 維護保養(yǎng)

Abstract： Medical linear accelerators are bio-medical particle accelerators for radiotherapy of tumors. Charged particle accelerators are electromagnetic devices that use artificial methods to accelerate different types of charged particles to higher energy with the help of different forms of electric fields. According to the energy， medical accelerators can be divided into different types such as low-energy machines and high-energy machines. The maintenance of medical linear accelerators must master the correct maintenance measures， and comprehensively improve the quality and level of maintenance.

Key Words： Medical; Linear accelerator; Medical equipment; Maintenance

醫(yī)用直線加速器能夠對患者的身體狀況進行全面檢查，必須確保醫(yī)用直線加速器的準確性，如圖1所示。本文對醫(yī)用直線加速器的常識進行分析，明確延長醫(yī)用加速器使用壽命，確保醫(yī)用直線加速器的維護保養(yǎng)，全面提高工作水平。

1? 醫(yī)用直線加速器的主要性能

1.1 低能醫(yī)用電子直線加速器

低能量電子加速器主要提供一檔X輻射，輻射能量4～6 MV，以駐波形式加速管總長僅30cm，不需偏轉系統(tǒng)，可有效避免聚焦系統(tǒng)和束流引導系統(tǒng)，保證輻射高于指數(shù)，整個加速管輸出功率不超過2～3Gy/min.m。每一次只需一min治療，整體的結構設計非常簡單，運用低能，醫(yī)用直線加速器，保證治療整體效果，經(jīng)濟實惠[1]。

1.2 中能醫(yī)用電子直線加速器

中能醫(yī)用電子直線加速器，包括兩檔X輻射6～8mv深部腫瘤治療，還提供4～5檔不同能量的電子輻射對淺表腫瘤進行治療，提高了醫(yī)用直線加速器的應用范圍。整個醫(yī)用加速器的加速管非常需要水平，放置于機架支臂上方，束流需要經(jīng)偏轉系統(tǒng)后產(chǎn)生X輻射或者直接將電子束引出使用，利用消色偏差系統(tǒng)，確保靶點保持對稱，偏轉系統(tǒng)比較復雜。整個輻射器除一檔用于均整X-輻射的均整過濾器以外，還要采用多的使用電子輻射分布均勻的散射過濾器，調(diào)節(jié)電子輻射野[2]。在電子輻射治療的過程中，必須利用不同形狀或尺寸的限速器，利用中能醫(yī)用電子直線加速器，可以對深部腫瘤進行治療，還可以對大部分的淺表腫瘤進行快速治療。

1.3 高能醫(yī)用電子直線加速器

高能醫(yī)用電子直線加速器主要包括兩檔X輻射，個別產(chǎn)品甚至可以提供三檔X輻射，被稱為三光子方式。多檔設置目的能夠對X輻射深度劑量進行準確調(diào)節(jié)?？梢詳U大淺表腫瘤的整體治療深度范圍。

2? 醫(yī)用直線加速器日常保養(yǎng)工作的主要策略

2.1 定期更換冷水機內(nèi)的冷卻水

醫(yī)用直線加速器確保系統(tǒng)冷卻穩(wěn)定運行，應該對冷卻系統(tǒng)進行定期維護，每半年更換一次冷卻水系統(tǒng)，能夠有效減少水壓過低水路不暢，導致加速器輸出劑量減少的情況，提高磁控管加速管的整體使用壽命。如果利用普通氟里昂很容易導致波導的絕緣性能下降，出現(xiàn)頻繁打火，加速管波導以及磁控管都可能被煙熏損壞[3]。

2.2 定期記錄機器電氣參數(shù)

醫(yī)用直線加速器維修會產(chǎn)生大量的維修數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行歸納整理能夠對機器的穩(wěn)定性進行充分檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。目前最常用的電氣參數(shù)包括鈦泵電流、加速管電流、加速管燈絲電流電壓以及磁控管電流波形等，對這些參數(shù)進行認真記錄，能夠為加速管的使用壽命進行準確判斷。在使用設備維護時，要加強對機器數(shù)據(jù)進行準確記錄。

2.3 設備使用維護都必須嚴格按照要求執(zhí)行

醫(yī)用直線加速器作為一種復雜的醫(yī)療設備，在運行維護時由專業(yè)的維修人員進行操作，確保對醫(yī)療器械進行正確使用。在每日開機之前都要有工程物理人員現(xiàn)場監(jiān)督，維修工程師還應該積極履行自身職責，定期做好維修保養(yǎng)工作。物理工程師則要明確自身的職責，對各項物理參數(shù)進行監(jiān)控，確保治療更加準確，放射性治療維修人員要嚴格培訓，不能夠隨意調(diào)試控制臺的按鈕，如果在治療期間出現(xiàn)設備故障則必須配有立即停機，記錄故障指示，盡量保護好現(xiàn)場，將故障情況上報相關部門，做好記錄，加速控制臺應該配有維修和輻射，兩把鎖要謹慎保管。為了能夠避免加速器意外啟動操作人員必須確保鑰匙隨身帶走，放在指定處存放，特殊照射必須有物理人員，工程師醫(yī)師和維修人員共同制定施工方案。值班工程師以及維修人員不得擅自離崗，對設備的運行狀況進行認真記錄，治療結束后，所有的機器開關必須復位，同時切斷電源水源，做好交接班工作[4]。

2.4 認真貫徹落實基礎管理工作

醫(yī)用直線加速器監(jiān)督維護時，非工作人員不能夠隨意進入機房，沒有經(jīng)過批準也不能夠參觀。經(jīng)過批準的參觀人員，在參觀時必須嚴格按照本科室人員的要求進行觀看，不能隨意觸碰設備，在機房內(nèi)部不能夠吸煙會客，在節(jié)假日期間也不能夠擅自進入機房，一定要保證機房內(nèi)部環(huán)境整潔干凈，在工作結束后必須確保門窗關閉，防止外人進入機房內(nèi)部。

3? 對醫(yī)用直線加速器保養(yǎng)工作的策略

3.1 維護人員專業(yè)技術必須符合國家標準

維修人員一定要經(jīng)過直線加速器生產(chǎn)廠家的正規(guī)培訓和國家規(guī)定的放射防護培訓經(jīng)過系統(tǒng)考核之后，正式上崗，在維修管理時還要在機房門口設置顯著標志警告他人，未經(jīng)允許不得擅自入內(nèi)。確保所有資料都嚴格按照推薦的檢修程序操作，在維修時不能夠單獨工作，必須由兩人進行，一人操作一人監(jiān)督，不能夠在沒有校準放射計量儀器的情況下獨自工作。工作人員一定要保證充足休息，專心致志，不能擅自解除聯(lián)鎖系統(tǒng)[5]。如果工作需要旁路某項連鎖，必須經(jīng)由負責人批準，將旁路連鎖名稱、原因、時間、日期、執(zhí)行人等相關內(nèi)容進行詳細記錄，一旦檢修工作完成，將連鎖復位，確保維修質(zhì)量。同時還要將檢修標志移除。醫(yī)院維修人員要積極主動地提高自身的專業(yè)技術能力，不斷地學習與培訓，主動鉆研相關知識，掌握前沿科技，對高科技產(chǎn)品的特點性能全面掌握，熟悉現(xiàn)代化醫(yī)療器械的操作技巧，在出現(xiàn)故障時也能做出準確判斷。醫(yī)院還可以定期派出高級維修人員到醫(yī)院醫(yī)療器械制造醫(yī)院學習考察，還要與其他醫(yī)院分享相關經(jīng)驗，保證維修人員能夠獲得更多的知識，定期組織技術交流和專業(yè)技能大賽等方式，幫助維修人員的專業(yè)水平全面提升，營造良好的技術交流氛圍，為醫(yī)院醫(yī)療器械維修管理工作提供重要幫助。保證醫(yī)療器械科學，高效維修管理，建立完善的維修管護制度，確保醫(yī)療器械維修有章可循。建立健全標準規(guī)范制度體系，有效規(guī)避風險，落實績效管理責任制，提高維修人員的工作積極性和技術水平，對于不同類型的醫(yī)療器械，應該進行深入分析，對可能發(fā)生的故障，提出相應的解決策略，要不斷積累維修經(jīng)驗，制定集成手冊，方便車間維修人員的學習。

3.2 大修需要注意工作細節(jié)

在對醫(yī)用直線加速器進行大修時，因為維護人員很容易長時間接觸到放射劑量，一定要對個人吸收劑量進行健康測定，如果輻射劑量超過50mr/ht，則不允許再次進入治療室。拆下輻射頭時要注意輻射器附近區(qū)域的感生輻射，在功率超過15 MV的情況下，維修人員必須在15 min后接近輻射點，手部或皮膚直接受到輻射點輻射，利用肥皂水沖洗。

3.3 維護保養(yǎng)工作人員必須注重專業(yè)配置科學化

醫(yī)用直線加速器的閘流管能夠產(chǎn)生軟X線，不能夠隨意打開鋼制板的調(diào)制器柜門，有效預防軟X線輻射。應該利用塑料外殼電子表，金屬殼機械表能使人觸電或受強磁場磁化損壞。維修人員在工作時應該穿著塑膠底硬頭皮鞋，避免重物砸傷腳面，增強房源防護效果，在處理高壓時應該利用高帶絕緣手柄的接力棒，將所有高壓電容充分放電5min以上，如果必須采用帶電觀察加速運行狀態(tài)，則不能直接利用手去觸摸高壓器件，避免電擊。

此外還應該落實責任人管理制度，沒有對醫(yī)療器械進行實時監(jiān)測，而引發(fā)各種故障，那么就必須追究責任人的相關責任，做到賞罰分明，強化全體員工對醫(yī)療器械的維修管護意識，針對醫(yī)療器械突發(fā)性風險的制度進行深入分析，將風險降至最低。

3.4 加強醫(yī)療器械維護與檢修

對醫(yī)療器械而言，故障維護與檢修至關重要。檢修時要加強生產(chǎn)前期的檢查工作，專業(yè)人員對關鍵醫(yī)療器械進行定期檢查，明確可能出現(xiàn)問題情況，要做好詳細的記錄[6]。在醫(yī)療器械故障管理時，要及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，做好預防工作，醫(yī)院還應該針對典型的醫(yī)療器械故障進行判斷，為后續(xù)的維修管理提供重要的參考。在新時期，醫(yī)療器械檢修關系著醫(yī)院的生產(chǎn)效率，加強對檢修人員的培訓，嚴格按照安全技術操作規(guī)范，做好處理，而操作人員應該對拆下來的零件進行積極維護，或者替換，提高醫(yī)療器械的整體利用效率。根據(jù)檢修試驗的結果，針對不同的故障制定切實可行的檢修方式，保障醫(yī)療器械能夠順利調(diào)度。

3.5 加強設施維修管理檔案建設

維修檔案其中一個重要的作用就是為后續(xù)項目提供參考和依據(jù)，若維修檔案本身的廣度和深度都不符合要求就直接歸檔或移交，很難為后續(xù)項目提供參考?；ヂ?lián)網(wǎng)技術的發(fā)展對各行各業(yè)產(chǎn)生非常深遠的影響，在維修檔案建設管理時，可以有效應用互聯(lián)網(wǎng)絡技術建設管理平臺，減少人力、物力、財力的消耗，為醫(yī)院檔案管理提供有效幫助。

4? 結語

在新時期，隨著醫(yī)院的生產(chǎn)規(guī)模不斷擴大，對醫(yī)療器械維修管理的要求也在不斷提高，只有積極采用精益化維修管理理念，加強對醫(yī)療器械的定期維護，才能夠確保醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營效率更高，提高醫(yī)院的綜合競爭實力，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠下堅實基礎。

參考文獻

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[3] 金曉麗，蘆瑩，師勤瑩，等.直線加速器日質(zhì)控數(shù)據(jù)分析及過程評估[J]. 中華放射腫瘤學雜志，2020， 29（3）：220-224.

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