中醫(yī)外治綜合護(hù)理對結(jié)腸息肉摘除術(shù)患者的影響

曾遠(yuǎn)銀，梁學(xué)艷，吳姍宏，吳海景

(廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

結(jié)腸息肉(Colon polyps)是臨床常見并多發(fā)的消化道疾病，是由于遺傳、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境因素導(dǎo)致的腸腔內(nèi)結(jié)腸組織異常性增生導(dǎo)致的一種腸道良性腫瘤性疾病，多在乙狀結(jié)腸或直腸部位發(fā)病[1]，本病的發(fā)病率高且很容易復(fù)發(fā)。目前，結(jié)腸息肉的普通外科手術(shù)治療因手術(shù)創(chuàng)傷性大且醫(yī)藥費高昂已逐漸被內(nèi)鏡下切除術(shù)所取代[2～3]。雖然內(nèi)鏡下切除術(shù)創(chuàng)傷小，但仍需對患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作以改善患者的并發(fā)癥及提高患者的舒適度。研究顯示[4～5]：中醫(yī)護(hù)理可顯著促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。筆者采用中醫(yī)外治法護(hù)理結(jié)腸息肉摘除術(shù)患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有納入病例均為2019年1月～2020年1月于我院收治的行結(jié)腸息肉摘除術(shù)患者，共納入60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中，男13例，女17例；年齡最小26歲，最大80歲，平均(43.83±2.72)歲。對照組中，男16例，女14例；年齡最小25歲，最大78歲，平均(42.25±2.03)歲。兩組患者的一般線性資料比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診，且心肺功能基本正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并患有心、肝、腎或造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病或影響本次研究的其他疾病者(如胃腸道疾病、精神病患者)，合并患有其他胃腸道疾??；②患者伴有凝血功能障礙或其他影響康復(fù)的疾?。虎鄄慌浜匣虿辉敢夂炇鹬橥鈺?。

1.4 病例剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①任何原因?qū)е碌牟荒芡瓿煞桨钢委熣?；②研究過程中自行加入其他治療方法者；③不能完成隨訪者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理。①囑患者臥床休息,避免腹壓增高的活動(如用力咳嗽、用力排氣排便等)。密切觀察腹部癥狀、血壓及心率等情況,臥床休息30 min,完全清醒后,如無出血及其他不適方可回病房。1周內(nèi)避免劇烈活動,保持大便通暢,并囑患者注意觀察大便顏色,如出現(xiàn)血便、腹痛加重，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。②囑患者按順時針方向按摩腹部以緩解腹部脹痛。③暫時禁食,排氣排便后予少渣清淡半流質(zhì)飲食,忌辛辣、粗糙及燥熱之品,必要時靜脈營養(yǎng)。④以和藹可親的態(tài)度主動與患者交談,調(diào)整其身心狀態(tài),減輕心理壓力。

2.2 觀察組

給予中醫(yī)外治法綜合護(hù)理，包括在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴壓豆配合穴位貼敷護(hù)理。①術(shù)前對患者進(jìn)行耳穴壓豆以緩解患者術(shù)前緊張焦慮的情緒。首先對患者耳部進(jìn)行望診，找到脾、胃、大腸、小腸等耳穴的陽性反應(yīng)點并做好標(biāo)記，每次選擇3個～5個耳穴用以壓豆；常規(guī)皮膚消毒后一手固定患者耳部,另一只手用鑷子將王不留行籽耳豆貼固定在穴位上,并對埋豆的穴位進(jìn)行按壓,力度以患者感到酸、脹、熱和微痛為宜，每日3次，每次每個穴位按壓1 min。同時對患者講解術(shù)前禁食、禁水時間,禁止使用甘露醇,做好手術(shù)設(shè)備、儀器準(zhǔn)備,滿足消毒要求。告知患者術(shù)中不可佩戴金屬飾品,防止術(shù)中操作灼傷患者。②術(shù)后對患者進(jìn)行穴位貼敷護(hù)理以減輕術(shù)后腹脹、腸鳴音等并發(fā)癥。向患者及家屬告知貼敷的原理、作用及注意事項等以取得患者的配合。穴位貼敷采用自擬中藥方：吳茱萸、小茴香、高良姜、醋香附、細(xì)辛、干姜、冰片，以上中藥材打成粉劑，以姜汁調(diào)成糊狀，貼敷穴位取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、中脘等穴位，清潔皮膚后將貼敷的中藥塊用膠帶固定。每日1次，每次3 h～4 h。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者心理狀態(tài)(焦慮自評量表SAS)、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率和患者滿意度，進(jìn)行組間療效對比。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者內(nèi)鏡摘除術(shù)前后心理狀態(tài)SAS評分比較

兩組患者治療前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組SAS評分較治療前相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組SAS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SAS評分分)

3.3.2 兩組患者內(nèi)鏡摘除術(shù)中不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者術(shù)中反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者內(nèi)鏡摘除術(shù)中不良反應(yīng)情況比較 例

3.3.3 兩組患者內(nèi)鏡摘除術(shù)后護(hù)理滿意度比較

觀察組中，非常滿意21例，滿意8例,不滿意1例,滿意度96.67 %(29/30)；對照組中，非常滿意12例,滿意10例,不滿意8例,滿意度73.33 %(22/30)。兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組。

4 討 論

結(jié)腸息肉是常見的胃腸道疾病，早期并無癥狀表現(xiàn)，逐漸發(fā)展會產(chǎn)生腹痛腹脹、下消化道出血及大便性狀改變等，繼續(xù)發(fā)展可能會引起消化性潰瘍。結(jié)腸息肉的病變部位最開始以息肉的形式存在，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄侔?，最終發(fā)展為腸癌。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，結(jié)腸息肉的發(fā)生率隨著患者年齡的增長而不斷攀升，且其與結(jié)直腸癌的發(fā)生率呈正相關(guān),據(jù)報道在全球范圍內(nèi)，大腸癌在癌癥死亡病因中排第3位，嚴(yán)重影響了患者的生命健康及生活質(zhì)量[6]。結(jié)腸息肉多采用內(nèi)鏡下手術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)同樣需要臨床護(hù)理人員做好各項護(hù)理配合,從而完善微創(chuàng)手術(shù)操作技術(shù),保證患者手術(shù)安全[7]。

中醫(yī)外治法歷史悠久，是祖國醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，內(nèi)治、外治醫(yī)理同源，清代著名醫(yī)家吳鞠通指出：“外治之理，即內(nèi)治之理”，確立了外治法的治療準(zhǔn)則[8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“耳者，宗脈之所聚也?！弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為，全身的經(jīng)脈都匯聚于耳部，在耳部有全身臟腑的反應(yīng)點，當(dāng)刺激這些耳穴反應(yīng)點時，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑平衡、調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣證明了耳部壓豆這種全息理論的持續(xù)有效性[9]。本病術(shù)前護(hù)理耳穴壓豆選擇脾、胃、大腸、小腸等耳部陽性反應(yīng)點，脾、胃、大腸、小腸穴能調(diào)節(jié)腸胃，泄熱通便；神門、內(nèi)分泌穴能調(diào)節(jié)情緒，鎮(zhèn)靜安神；交感穴抑制腺體分泌，起到解痙止痛的作用；皮質(zhì)下穴可有效調(diào)整內(nèi)臟機(jī)能，調(diào)節(jié)汗液分泌。這幾個耳穴合用，共同調(diào)節(jié)腸胃，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，鎮(zhèn)靜安神，緩解患者術(shù)前的精神壓力。穴位貼敷是通過外敷于穴位的中藥的透皮作用刺激穴位從而激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到臟腑陰陽平衡的目的[10]。已有大量研究證明穴位貼敷在外科手術(shù)后的輔助治療作用。術(shù)后對患者穴位貼敷足三里、內(nèi)關(guān)、中脘等穴位，內(nèi)關(guān)穴是心經(jīng)絡(luò)穴,能夠?qū)幮陌采?，和胃降逆，理氣行滯止痛；足三里是足陽明胃?jīng)的穴位,具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣作用；中脘既為胃之募穴，又為腑會，取之可通調(diào)臟腑，理中和胃。

本研究應(yīng)用外治法護(hù)理結(jié)腸息肉摘除術(shù)患者，結(jié)果表明，觀察組總滿意度96.67 %，對照組總滿意度73.33 %，觀察組滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用外治法護(hù)理的觀察組較對照組術(shù)后SAS評分顯著降低(P<0.05)，說明應(yīng)用外治法護(hù)理能緩解患者術(shù)前緊張焦慮情緒；觀察組在切除術(shù)中血壓升高、心悸、腹脹、不適等不良反應(yīng)情況比對照組明顯減少(P<0.05)，說明應(yīng)用外治法護(hù)理能有效減輕患者術(shù)中各種不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示：中醫(yī)外治法護(hù)理結(jié)腸息肉摘除術(shù)患者比常規(guī)護(hù)理更能緩解患者術(shù)前緊張焦慮情緒，減少術(shù)中不良反應(yīng)出現(xiàn)，患者滿意度更高，值得推廣。