藏藥穴位貼敷透藥治療小兒肺炎51例

吳永東，措吉尼瑪，達瓦卓嘎，邊 遜*

(1.江蘇省南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院 兒科，江蘇 南京 210014；2.西藏自治區(qū)墨竹工卡縣人民醫(yī)院 兒科，西藏 墨竹工卡 850000)

小兒肺炎是兒童常見的呼吸道疾病，為兒童住院治療疾病第一位，發(fā)展中國家小兒肺炎的發(fā)病率及死亡率均明顯高于發(fā)達國家，其臨床主要表現為發(fā)熱、咳嗽、氣促等，肺部可聞及固定中細濕性啰音，重癥可以出現循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)損傷。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，小兒肺炎屬于“肺炎喘嗽”范疇。選用藏藥十味龍膽花顆粒穴位貼敷透藥治療小兒肺炎痰熱壅肺證，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來源于2019年7月～2019年12月墨竹工卡縣人民醫(yī)院兒科住院病例，隨機分為治療組和對照組，每組各51例，年齡2個～60個月，平均17.3個月，其中2個～6個月35例，6個～24個月47例，24個～60個月20例。治療組51例，男22例,女29例；對照組51例，男25例,女26例。兩組性別、年齡、臨床癥狀與體征、胸片病變程度等一般資料均無明顯差異性(P>0.05)，具有可比性。本次所選患兒中醫(yī)診斷肺炎喘嗽，證型痰熱壅肺，均符合中醫(yī)診斷標準：國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標準》中的肺炎喘嗽(痰熱壅肺證)的診斷依據[1]。西醫(yī)診斷支氣管肺炎，符合《諸福棠實用兒科學(八版)》診斷標準[2]。

1.2 臨床表現

臨床均急性起病，發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促；肺部聽診：雙肺可聞及中細濕啰音及痰鳴音；X線檢查:可見不同程度點片狀或小斑片狀密度增高影。

1.3 排除標準

中醫(yī)辨證不屬于痰熱壅肺證；具有先天性心臟病、支氣管異物、活動性肺結核等嚴重原發(fā)疾病患兒；年齡<2月齡；危重、昏迷及對電流不耐受患兒；局部皮膚破潰或急性皮膚病患兒。

2 治療方法

兩組患兒根據病情均給予常規(guī)治療，常規(guī)治療包括抗感染、止咳祛痰、補液支持、霧化吸入等治療，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎上加用十味龍膽花顆粒穴位貼敷透藥治療。選用藥物：十味龍膽花顆粒(批準文號：國藥準字Z10980091，西藏藏藥集團股份有限公司)，以清水調成糊狀，均勻平攤于敷料上，選穴：雙側肺俞穴，治療時間：20 min/次，劑量：10(檔位)，電極溫度選擇室溫至40 ℃之間，1 d 2次，連用3 d～5 d。每次治療結束后，局部溫水擦拭，保持皮膚清潔。選用透藥儀器：DJ-1中頻定向藥透儀(北京東杰華醫(yī)醫(yī)療器械有限公司)。

3 療效分析

3.1 觀察指標

發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促及肺部體征。

3.2 療效標準[3]

痊愈：5 d內咳嗽、痰壅、氣促癥狀緩解，體溫正常，肺部聽診濕性啰音、痰鳴音消失；好轉：5 d內咳嗽、痰壅、氣促癥狀減輕，體溫正常，肺部聽診濕啰音、痰鳴音明顯減少；無效:治療5 d癥狀改善不佳，臨床癥狀和肺部體征改善不明顯?？偤棉D率=(痊愈+好轉)/總病例數×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

5 d療程結束，觀察患兒發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促及肺部體征的變化，兩組臨床療效比較，P<0.05，觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患兒臨床癥狀

臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促)及肺部體征(痰鳴音和濕啰音)的消失時間、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時間及住院時間比較

3.4.3 不良反應

藏藥穴位貼敷透藥治療可能存在的風險包括：局部皮膚過敏反應，包括皮膚顏色的改變，丘疹或水泡的出現，處理為停止治療，局部熱毛巾外敷，局部予地奈德軟膏或2 %碘甘油外涂[4]。本次臨床試驗，未出現不良反應。

4 典型病例

患兒，旦增尼瑪，男，2歲1月，2019年11月6日于兒科就診，主訴：咳嗽伴喉部痰響6 d，間斷中低熱，咳嗽頻繁，喉部痰響，夜眠不安，自服阿奇霉素、氨溴特羅治療3 d，效果不顯。查體：T 37.5 ℃，咽部充血，雙肺可聞及痰鳴音、濕性啰音，舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。血常規(guī)示WBC 11.0×109/L,N 0.65,CRP 16 mg/L,胸片提示支氣管肺炎改變。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎；中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽，辨證：痰熱壅肺證。收住入院后予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染及霧化吸入對癥，同時加予藏藥十味龍膽花顆粒貼敷肺俞穴透藥治療，1 d 2次。治療1 d后，患兒咳喘癥狀即好轉，治療3 d，體溫正常，咳嗽明顯減輕，喉部痰鳴消失，肺部聽診可聞及少許痰鳴，濕性啰音消失，繼續(xù)貼敷治療2 d，咳喘癥狀及肺部體征均消失，予臨床治愈出院。

5 討 論

小兒為稚陰稚陽之體，肺臟嬌弱，形氣未充，衛(wèi)外不固，易感外邪，邪阻肺絡不能及時發(fā)散，從陽化熱，痰熱阻壅于氣道，痰隨氣逆，肺失清肅，肺氣上逆致咳嗽、氣促，表現為痰熱壅肺，故清熱化痰、止咳平喘是治療的關鍵所在[5]。

藏藥十味龍膽花顆粒由龍膽花、川貝母、螃蟹甲、甘草、烈香杜鵑、雞蛋參、馬尿泡等共10味純天然藥材組成，配方寒溫并用，以寒為主，以清為主，兼以扶正，共奏止咳化痰、清熱消炎之功效[7]。其中龍膽花、烈香杜鵑、川貝母為方中主藥，兼以止咳潤肺化痰、清熱解毒；矮紫堇、甘草、馬尿泡、螃蟹甲、小檗皮輔助祛痰平喘、消炎；雞蛋參、甘草、藏木香補中益氣，健脾和胃。方中含有龍膽苦苷、杜鵑素、甘草次酸、檗堿、貝母堿等有效成分，龍膽苦苷具解痙及抑菌、鎮(zhèn)痛解熱作用；甘草次酸具有祛痰止咳作用；檗堿對支氣管及肺部感染有抑制作用；貝母堿有擴張支氣管、止咳化痰平喘作用。諸藥合用，共奏抗炎、抗過敏、平喘、改善肺功能之功效[6]。十味龍膽花顆粒具有良好的止咳作用，能擴張支氣管平滑肌，增強非特異性免疫功能，促進呼吸道纖毛上皮細胞的定向運動，稀釋并促使痰液排出，同時對各種病毒及細菌有殺滅或抑制作用[7]。

小兒因為年幼，服藥困難，穴位貼敷療法解決了這一問題。藥物穴位敷貼療法是中醫(yī)學的重要組成部分，它以中醫(yī)經絡學說為依據，辨證論治為診療特點，以臟腑經絡的生理和病理為基礎，是結合穴位與藥物作用創(chuàng)建和發(fā)展起來的一種獨特的治療方法，可發(fā)揮藥物和經絡腧穴的雙重作用[8]。本次研究，選用中頻定向藥透儀透藥治療，利用調制中頻電流興奮周圍神經、擴張血管，借助一對正負電極使直流電場作用于人體，使藥物有效成分通過皮膚進入組織內部[9]，具有中頻藥物導入和中頻仿生按摩及熱療的多重功效，促進人體神經、體液調節(jié)及增強自身免疫功能。

小兒皮膚薄嫩，臟氣清靈，外用藥物有效成分易透過皮膚直達病所，改善肺部循環(huán)，促進啰音吸收，定向藥透儀使中藥和經絡腧穴的整體調節(jié)相結合，充分發(fā)揮穴貼療法的優(yōu)勢，除了藥效進入血液循環(huán)，發(fā)揮藥物本身的藥理作用，還通過穴位刺激產生作用[10]。本次試驗，十味龍膽花顆粒穴位貼敷透藥治療，所選穴位為肺俞穴，肺俞穴是人體肺、氣管、支氣管所在部位，肺臟的濕熱水氣由此外輸膀胱經，可起到調補肺氣、陰平陽秘、補虛清熱之效[11]。本研究結果顯示：觀察組痊愈率、總好轉率分別為58.82 %、92.16 %，對照組痊愈率、總好轉率分別為33.33 %、80.39 %，臨床療效比較，差異均具有統(tǒng)計學意義，且觀察組癥狀、體征消失時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，提示在基礎治療的基礎上加用十味龍膽花顆粒穴位貼敷透藥治療，能顯著提高臨床療效，縮短治療時間，改善患兒預后。此治療方法應用方便，安全有效，藥物價廉，既解決了小兒服藥困難的問題，又充分發(fā)揮了藏醫(yī)藥簡、便、廉的特點，值得臨床廣泛應用。