溫針灸聯(lián)合化瘀強(qiáng)腎通痹方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎65例

楊銳彬

(廣東省惠州華康醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)的病因復(fù)雜，其關(guān)節(jié)骨破壞存在持續(xù)性進(jìn)展，自然病程長(zhǎng)達(dá)10 a以上，致殘率高達(dá)60 %，病程30 a以上的患者致殘率高達(dá)90 %，對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響[1]。目前，對(duì)RA的西醫(yī)治療主要以控制臨床癥狀的進(jìn)展、提高免疫力、降低致殘率為主。RA屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“骨痹病”的范疇，標(biāo)實(shí)本虛之證，肝腎虧虛為其基本病機(jī)，標(biāo)實(shí)為寒濕痹阻，治療當(dāng)以溫絡(luò)筋脈、益氣補(bǔ)腎、滋陰補(bǔ)肝為主要治療原則[2]。本文旨在探討分析溫針灸聯(lián)合化瘀強(qiáng)腎通痹方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2017年1月～2019年12月期間在我院接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者130例納入本研究作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各65例。觀察組中，男38例，女27例；年齡36歲～80歲，平均(60.32±12.15)歲；病程1 a～8 a，平均(5.01±1.38)a；關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅰ 級(jí)18例，Ⅱ 級(jí)27例，Ⅲ 級(jí)20例；體重52 kg～78 kg，平均(64.21±6.18)kg。對(duì)照組中，男39例，女26例；年齡35歲～82歲，平均(60.28±12.12)歲；病程1 a～8 a，平均(5.05±1.36)a；關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅰ 級(jí)19例，Ⅱ 級(jí)30例，Ⅲ 級(jí)16例；體重51 kg～77 kg，平均(64.18±6.22)kg。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18歲以上，患者知情同意，自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他風(fēng)濕性疾病，腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病，精神障礙，失語(yǔ)、視聽(tīng)障礙，免疫系統(tǒng)疾病，妊娠和哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予西醫(yī)常規(guī)治療。來(lái)氟米特(生產(chǎn)廠家：福建匯天生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050175，規(guī)格：10 mg×10 s)，服用方法與劑量：口服，開(kāi)始3 d，50 mg/d，后期維持劑量為20 mg/d，甲氨蝶呤(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205，規(guī)格：2.5 mg×100 s)口服，15 mg/周，持續(xù)服藥12周。

2.2 觀察組

給予溫針灸聯(lián)合化瘀強(qiáng)腎通痹方治療。①溫針灸：穴位選取足三里、陽(yáng)陵泉、肝俞、氣海等，上肢取曲池、肩髃、合谷、陽(yáng)溪等，下肢取昆侖、解溪、梁丘、合陽(yáng)、環(huán)跳等，穴位常規(guī)消毒后采用提插補(bǔ)法、平補(bǔ)平瀉法針刺穴位，得氣后針柄插上2 cm的艾條并點(diǎn)燃，并放置隔熱紙板，留針20 min，1次/d，6次/周，連續(xù)治療6周。②化瘀強(qiáng)腎通痹方：藥物組成：穿山龍、黃芪各30 g，丹參、白芍、杜仲、骨碎補(bǔ)各20 g，川續(xù)斷、熟地黃各15 g，甘草10 g，天山雪蓮5 g，每日1劑，早晚各服用1次，連續(xù)服用3個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀評(píng)分：主要包括關(guān)節(jié)晨僵屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛且痛有定處、關(guān)節(jié)腫脹、腰膝酸軟以及肢冷不溫癥狀，采用四級(jí)評(píng)分法，無(wú)-0分，輕度-2分，中度-4分，重度-6分[5]。②HAQ評(píng)分：健康評(píng)定量表(HAQ)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，主要包括穿衣與梳洗、起身、進(jìn)食、步行、個(gè)人衛(wèi)生、伸手取東西、緊握、活動(dòng)，得分越高，提示患者健康狀況越差[5]。③VAS評(píng)分：視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者疼痛情況，0分～10分，0分無(wú)痛，10分是程度最重的疼痛，患者自述分值[6]。④PSQI評(píng)分：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)對(duì)患者睡眠障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂7個(gè)因子，得分越高患者睡眠障礙越嚴(yán)重[6]。⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血沉(ESR)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后臨床癥狀完全消失，生活和工作恢復(fù)正常；有效：患者治療后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀有所緩解，對(duì)正常的生活和工作有輕微的影響；無(wú)效：患者治療后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀無(wú)改善，部分患者加重，不能進(jìn)行正常生活和工作?？傆行?治愈率+有效率[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者臨床療效總有效率為96.92 %，較對(duì)照組 86.15 % 顯著性提高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較

治療前兩組臨床癥狀評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組臨床癥狀評(píng)分下降更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較

3.4.3 兩組治療前后ESR、CRP及RF指標(biāo)水平比較

治療前兩組ESR、CRP及RF指標(biāo)水平比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組ESR、CRP及RF指標(biāo)水平均顯著下降，且觀察組ESR、CRP及RF指標(biāo)水平下降更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ESR、CRP及RF指標(biāo)水平比較

3.4.4 兩組治療前后HAQ、VAS、PSQI量表評(píng)分比較

治療前兩組HAQ、VAS、PSQI量表評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組HAQ、VAS、PSQI量表評(píng)分均顯著性下降，且觀察組HAQ、VAS、PSQI量表評(píng)分下降更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后HAQ、VAS、PSQI量表評(píng)分比較分)

3.4.5 不良反應(yīng)

所有患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，少部分患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等輕微不良反應(yīng)，未給予特殊處理自行緩解。

4 典型病例

李××，女，48歲，清潔工，2017年12月到本院門診求診。自述：2 a前雙手掌指無(wú)誘因出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，偶有疼痛。來(lái)診時(shí)患者雙側(cè)掌指及指間關(guān)節(jié)出現(xiàn) Ⅱ°腫脹，活動(dòng)受限，晨僵2 h，X線片顯示：近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)間隙變窄且雙小指近端關(guān)節(jié)間隙消失，骨密度降低，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。給予溫針灸連續(xù)治療6周，化瘀強(qiáng)腎通痹方連續(xù)服用3個(gè)月，治療后雙手掌指關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，關(guān)節(jié)可活動(dòng)如常。

5 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)屬于自身免疫性疾病，主要癥狀為全身或?qū)ΨQ性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，其發(fā)病率約為7 %，致殘率高，治療較為困難，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[7]。

目前對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療尚未找到能根治辦法，臨床治療主要以遏制病情進(jìn)展、改善臨床癥狀為主，首選藥物為抗類風(fēng)濕藥物、生物制劑等，其作用是促進(jìn)人體免疫力提高、減輕炎癥反應(yīng)。此類藥物在治療RA時(shí)雖然近期療效較為樂(lè)觀，但是患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，對(duì)其肝臟、腎臟造成嚴(yán)重的損耗，而暫停服藥患者的負(fù)面影響更加嚴(yán)重。來(lái)氟米特為免疫抑制劑，抗感染效應(yīng)強(qiáng)，但是在治療RA的過(guò)程中胃腸道、肝腎臟器的毒副反應(yīng)較多，限制其在臨床的應(yīng)用[8]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是由于風(fēng)寒侵入、痰瘀滯留、邪毒入侵筋脈導(dǎo)致筋脈痹阻，從而引起關(guān)節(jié)疼痛，且與肝腎虧虛、先天失養(yǎng)密切相關(guān)，風(fēng)寒、濕熱入侵，則經(jīng)絡(luò)不暢、氣滯血瘀，關(guān)節(jié)腫脹、畏寒、疼痛而至，故治療當(dāng)以祛寒扶正、溫經(jīng)解痛、活血消腫為主要治療原則[9]。本研究顯示：溫針灸聯(lián)合化瘀強(qiáng)腎通痹方的臨床療效總有效率為96.92 %，臨床癥狀評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(ESR、CRP及RF)水平、量表評(píng)分(HAQ、VAS、PSQI)顯著性降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：溫針灸為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)特色療法，溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒扶正，可緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，活血行氣，益氣補(bǔ)腎，健脾和胃，調(diào)節(jié)患者的消化功能，鎮(zhèn)痛效果確切。艾條點(diǎn)燃后溫?zé)岽碳ど窠?jīng)體液系統(tǒng)，可祛寒除濕，補(bǔ)血益氣，改善血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)脹痛、僵硬的程度[10]?；鰪?qiáng)腎通痹方由穿山龍、黃芪、丹參、白芍、杜仲、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、熟地黃、甘草、天山雪蓮組成，其中穿山龍、丹參為君藥，具有活血化瘀、補(bǔ)血益氣、通絡(luò)筋脈、祛濕排毒之效；黃芪為臣藥，祛濕扶正，與丹參配伍，補(bǔ)氣活血，與穿山龍配伍，祛風(fēng)散濕；杜仲、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷共為臣藥，補(bǔ)腎壯骨；熟地黃為佐藥，補(bǔ)肝養(yǎng)血、陰陽(yáng)互補(bǔ)；天山雪蓮祛濕除邪，炙甘草健脾和胃，止痛。全方合用，共奏活血化瘀、祛濕排毒、益氣補(bǔ)腎、止痛補(bǔ)血之效[11]。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合化瘀強(qiáng)腎通痹方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可改善臨床癥狀，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。