子午流注納支針法治療感染后咳嗽20例

經(jīng) 蕾，王文禮*，鄧宏勇，沈衛(wèi)東

(1.上海市瑞金康復醫(yī)院 針灸推拿科，上海 200023；2.上海中醫(yī)藥大學，上海 201210；3.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 針灸科，上海 200021)

咳嗽是基層醫(yī)院門診患者比較常見的癥狀。有研究表明，在國內(nèi)醫(yī)院?？崎T診中，慢性咳嗽患者約占三分之一以上，其中6 %～10 %為感染后咳嗽(Post-infectious cough, PIC)。PIC好發(fā)于上呼吸道感染病史患者，發(fā)病率約為11 %～25 %，流行季節(jié)可以高達25 %～50 %[1]。PIC患者病程大多為3周～8周，但也有部分患者癥狀頑固，遷延難愈。很多患者在臨床上常被要求反復進行各種檢查，或者長期大量使用各種抗菌藥物和鎮(zhèn)咳藥物，效果并不理想，會產(chǎn)生諸多不良反應，對患者的工作、學習和生活質(zhì)量造成嚴重影響。PIC治療目前西醫(yī)尚無特異性方法，主要是臨床對癥干預[2]。中醫(yī)針灸治療PIC具有簡便效廉的優(yōu)勢，越來越受到大家關(guān)注。為提高臨床PIC的治療效果，我科采用子午流注納支針法結(jié)合常規(guī)針刺，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院針灸科門診40例患者，其中男23例，女18例。采用Excel生成隨機序列表，密封不透明信封分配隱藏，隨機分為對照組和治療組，各20例。對照組中，男11例，女9例；年齡25歲～75歲，平均(63.25±6.12)歲。治療組中，男12例，女8例；年齡30歲～73歲，平均(64.82±7.56)歲；平均病程(5.43±1.6)周。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《咳嗽的診斷和治療指南》(2015版)中的診斷標準評定。①因感冒或呼吸道感染后出現(xiàn)的持續(xù)性咳嗽，以咳嗽為唯一或主要癥狀，無痰或咳少量白黏痰，病程大于3周；②胸部X線無明顯異常；③無慢性呼吸系統(tǒng)疾病既往史；④排除其他原發(fā)或繼發(fā)性咳嗽。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局2010年發(fā)布《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[3]中“咳嗽”的診療方案評定。①風邪犯肺：咽癢、咳嗽氣促，或陣發(fā)咳嗆，遇冷空氣、異味等突發(fā)或加重，或夜臥晨起陣發(fā)性劇咳，多呈反復性發(fā)作，干咳無痰或少痰，苔薄白，脈浮緊或弦。②風寒戀肺：咳嗽日久，遇風寒加劇，少量白稀痰，有夜咳，口不干，舌淡，苔白或白滑，脈浮緊或浮弦。③風熱郁肺：咳嗽日久，口燥咽干，日咳較多，進食辛辣燥熱則咳，少量白黏痰，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)或弦。④風燥傷肺：咳嗽少痰，咽癢，口干咽干，鼻燥鼻癢，大便干，夜間咳甚，舌淡紅少津，脈細數(shù)。

2 治療方法

對照組予蘇黃止咳膠囊口服，每次3粒，每日3次。治療組參照《針灸治療學》中咳嗽治療的穴位配伍，主穴依照子午流注納支法確定所開穴位，配穴：合谷、列缺、內(nèi)關(guān)、尺澤、天突、肺俞等隨癥配穴，針刺得氣后，留針20 min起針，隔日1次。2周為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 咳嗽癥狀積分標準

參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定發(fā)布的《咳嗽的診斷和治療指南(2015版)》中“咳嗽”癥狀評分標準，采用咳嗽癥狀積分表進行評分(見表1)，癥狀積分為日間及夜間癥狀得分總和。

表1 咳嗽癥狀積分表

3.1.2 中醫(yī)證候療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]證候積分方法：咳嗽主證無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分；次證咽癢、咯痰、氣急分別按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計分；并合計總分，評分越高表示癥狀越嚴重。中醫(yī)證候療效判定標準：按照證候積分前后對比的改善率，將臨床療效分為“臨床控制、顯效、有效、無效”4個等級，總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.1.3 不良反應

觀察并記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應，如疲倦、嗜睡、失眠、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組咳嗽癥狀積分比較

蘇黃止咳膠囊(對照組)和子午流注納支針法(治療組)均可降低患者咳嗽癥狀總積分，且治療組積分改善更為明顯，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后咳嗽癥狀總積分比較

3.3.2 兩組中醫(yī)證候療效比較

子午流注納支針法(治療組)優(yōu)于蘇黃止咳膠囊(對照組)，兩組中醫(yī)證候療效比較，P<0.05，治療組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較 例

3.3.3 不良反應

觀察期間治療組未見明顯不良反應；對照組有2例出現(xiàn)輕微消化道不適癥狀，但可以耐受，未做特殊處理，患者完成治療。

4 討 論

子午流注針法是按“人與自然相應”理論按時開穴的針灸方法，是“時間治療學”在針灸療法中的具體應用，是祖國醫(yī)學整體觀的一部分。它起源于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·順氣一日分為四時》中說：“春生，夏長，秋收，冬藏，是氣之常也，人亦應之，以一日分四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬?！币虼思膊“l(fā)生和病理變化常常形成“旦慧，晝安，夕加，夜甚”的不同表現(xiàn)，所以針灸治療需要“法天則地，合以天光”。有研究表明[6]，感染后咳嗽的中醫(yī)證型與時間節(jié)律密切相關(guān)，脾肺氣虛多亥時(夜間睡前)，痰濕蘊肺多卯時，風熱犯肺、風邪戀肺多午時，陰虛風燥多未時，肝火犯肺多酉時。男性脾肺氣虛多于女性，女性肝火犯肺多于男性。感染后咳嗽病因病機主要為外邪留戀、正氣不足、內(nèi)外合邪，因患者體質(zhì)不同，而有不同轉(zhuǎn)變，常見寒飲伏肺、痰熱壅肺、脾肺氣虛、肝火犯肺等[7]，而治療則以扶正祛邪、標本兼顧為法。本研究按子午流注理論取某時氣血所注經(jīng)脈，結(jié)合“虛則補其母、實則瀉其子”的補瀉原則，給予針刺治療，刺激穴位最佳狀態(tài)，提高穴位的主治功能，取得了良好的治療效果。