中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療急性腎絞痛的臨床療效觀察

李云云，張 乃，鄭 瑩

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科，江西 南昌 330003)

急性腎絞痛作為急診外科最為多見的急性疼痛性疾病，因其高發(fā)病率、急驟起病、劇烈疼痛及亟須治療等特點，患者往往容易出現(xiàn)焦慮及緊張的心理情緒。因此，如何對急性腎絞痛患者進(jìn)行護(hù)理，對緩解疼痛和改善其就醫(yī)體驗具有重要的意義。目前多采用解痙止痛藥物甚至麻醉藥物對此類患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，其效果不甚理想，且不良反應(yīng)多，甚至有成癮可能。近些年我科在治療急性腎絞痛患者過程中，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)取得了令人可喜的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年2月期間就診于我院急診科的急性腎絞痛患者，依據(jù)病例診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共選取80例，男45例，女35例；年齡18歲～69歲；病程25 min～8 h；VAS評分：5分3例，6分8例，7分9例，8分11例，9分25例，10分24例。按照隨機(jī)數(shù)字列表法分為觀察組、對照組。其中對照組40例,男24例，女16例；年齡20歲～66歲；病程25 min～8 h；VAS評分：5分1例，6分5例，7分4例，8分8例，9分8例，10分14例。觀察組40例，男21例，女19例；年齡18歲～69歲；病程30 min～7 h；VAS評分：5分2例，6分3例，7分5例，8分3例，9分17例，10分10例。兩組病例在性別、年齡、病程及VAS評分指標(biāo)上比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組VAS評分分布比較

對照組VAS評分5分～10分，平均8.475分；觀察組VAS評分5分～10分，平均8.500分。經(jīng)χ2檢驗，χ2=0.588，P=0.899，P>0.05，兩組在VAS評分比較上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①突然出現(xiàn)的腰部及腹部疼痛不適；②出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀；③既往有尿結(jié)石病史或經(jīng)影像學(xué)檢查后證實為泌尿系結(jié)石者，或者雖從未證實但可以排除因其他疾病所引起的腰腹部疼痛者；④尿中排出小結(jié)石；⑤體格檢查見腎區(qū)的叩擊痛和(或)輸尿管行程區(qū)域的壓痛；⑥鏡下和(或)肉眼血尿[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合急性腎絞痛的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡介于18歲～70歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<18歲及>70歲的患者；②不能夠配合治療的患者；③原因不明的急腹癥患者；④哺乳期的婦女、孕婦；⑤患有皮膚病及感染嚴(yán)重者；⑥患有嚴(yán)重的心血管及腦血管疾病者；⑦合并有泌尿系惡性腫瘤患者；⑧嚴(yán)重凝血功能障礙患者；⑨暈針患者。

2 治療方法

2.1 對照組

西醫(yī)常規(guī)護(hù)理：按醫(yī)囑給予患者解痙及止痛藥物(654-2注射液10 mg加入0.9 %氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，氯諾昔康注射液8 mg肌肉注射)，密切觀察其病情變化、心理護(hù)理及飲食護(hù)理等。

2.2 觀察組

在對照組處理的基礎(chǔ)上同時給予中醫(yī)護(hù)理治療。①中藥封包治療：取桃仁、紅花、吳茱萸、當(dāng)歸、乳香，沒藥各10 g，置于中藥封包內(nèi)，灑適量水使中藥封包濕潤后，將其放入微波爐中加熱，待中藥封包溫度降至60 ℃左右將其敷于患者疼痛處。②穴位注射：患者取俯臥位，碘附棉球消毒皮膚，將止痛藥物注射器在委中穴處迅速刺入，待患者感覺到“熱、麻、脹、痛”等得氣感時，回抽注射器，確認(rèn)無回血后將藥物緩慢注入。③耳穴壓豆：選取腎、輸尿管、神門三個穴位，將王不留行籽壓于上述耳穴上。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者在治療后10 min、20 min、30 min、60 min的VAS評分，比較其差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。比較兩組患者60 min內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理滿意度。鎮(zhèn)痛效果評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：60 min內(nèi)疼痛完全消失；良：60 min內(nèi)疼痛緩解；差：60 min內(nèi)疼痛無緩解甚至加重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組VAS評分比較

觀察組在治療后10 min、20 min、30 min、60 min的VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較

治療后10 min兩組VAS評分，經(jīng)t檢驗，P=0.018，P<0.05，有顯著性差異；治療后20 min兩組VAS評分，經(jīng)t檢驗，P=0.024，P<0.05，有顯著性差異；治療后30 min兩組VAS評分，經(jīng)t檢驗，P=0.001，P<0.05，有顯著性差異；治療后60 min兩組VAS評分，經(jīng)t檢驗，P=0.011，P<0.05，有顯著性差異。

3.3.2 兩組60 min內(nèi)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率比較

治療后60 min內(nèi)，觀察組優(yōu)19例，良20例，差1例，優(yōu)良率97.50 %；對照組優(yōu)11例，良20例，差9例，優(yōu)良率77.50 %。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組優(yōu)良率具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組60 min內(nèi)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率比較 例(%)

經(jīng)χ2檢驗，χ2=5.113，P=0.018，P<0.05，兩組60 min內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3.3 兩組治療后護(hù)理滿意度比較

兩組治療后，觀察組的護(hù)理滿意度(95.00 %)明顯高于對照組(80.00 %)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.327，P=0.013，P<0.05，兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 典型病例

李××，男，32歲，因“突發(fā)左側(cè)腰背部絞痛伴小便不通1 h”入院。入院時VAS評分9分，面容痛苦，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛，腹部平軟，無壓痛及反跳痛。入院時血常規(guī)：白細(xì)胞14.1×109/L，尿常規(guī)見肉眼血尿，潛血(+++)。入院后給予654-2注射液10 mg加入0.9 % 氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，氯諾昔康注射液8 mg 委中穴穴位注射；同時給予中藥封包治療及耳穴壓豆治療?；颊咧委熀?0 min的VAS評分下降至6分，20 min的VAS評分為4分，30 min的VAS評分為2分，于約38 min時VAS評分為0。后行泌尿系彩超示左側(cè)腎結(jié)石(多發(fā)，最大直徑1.0 cm×1.6 cm)。

5 討 論

急性腎絞痛作為急診外科最為常見的急腹癥，是由于腎盞、腎盂或者輸尿管突然發(fā)生梗阻或者受到異物的刺激而導(dǎo)致的管壁平滑肌發(fā)生痙攣而產(chǎn)生的突發(fā)的陣發(fā)性的嚴(yán)重疼痛[2]。發(fā)作時疼痛往往難以忍受，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及就醫(yī)體驗，因此如何快速有效地降低疼痛及緩解痙攣是急診科醫(yī)護(hù)面對的首要問題。目前僅有20 %左右的急性腎絞痛患者需接受手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者都以對癥止痛等內(nèi)科保守治療為主，且鎮(zhèn)痛效果有好有差[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性腎絞痛屬中醫(yī)“淋證”“腰痛”等范疇，病位在腎與膀胱。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系，應(yīng)用中藥封包、穴位注射、耳穴壓豆等中醫(yī)外治法治療急性腎絞痛患者。中藥封包是借助溫?zé)嶂⑺幮杂杀磉_(dá)里，通過皮膚腠理而直達(dá)病所[4]。封包中的當(dāng)歸、桃仁、紅花、吳茱萸、乳香、沒藥等能夠活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛，中醫(yī)謂“不通則痛，通則不痛”，故患者疼痛能夠得以緩解。通過經(jīng)絡(luò)穴位局部注射藥物，同時發(fā)揮針刺及藥物的雙重作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)及穴位的功能，擴(kuò)張局部血管，藥物即可由局部血管、淋巴管進(jìn)入體循環(huán)，作用于患者全身，產(chǎn)生穴效及藥效的“雙重疊加效應(yīng)”，暢通氣血，調(diào)和陰陽，改善機(jī)體機(jī)能，形成良性循環(huán)，加快疼痛癥狀的緩解及消失[5]。耳穴壓豆是通過特殊探針找尋發(fā)病臟腑相對應(yīng)的耳穴，即耳部疼痛敏感部位，將硬度適中的顆粒物如王不留行籽壓貼在該耳穴，同時適度地按壓，使其產(chǎn)生“得氣感”(如熱、麻、脹、痛等感應(yīng))，以期達(dá)到治療相應(yīng)疾病的方法[6]。本研究取急性腎絞痛對應(yīng)的耳穴腎、輸尿管、神門，應(yīng)用王不留行籽進(jìn)行耳穴壓豆刺激，以緩解腎及輸尿管的痙攣，加速急性腎絞痛的緩解及消除。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療急性腎絞痛患者，能夠快速有效地緩解患者的疼痛癥狀，提高治愈率及護(hù)理滿意度，具有一定的臨床價值。