中藥塌漬腹部治療小兒腹瀉病并發(fā)腹脹(脾虛濕阻證)的療效觀察

李前進(jìn)

(廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院(深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院),廣東 深圳 518118)

小兒腹瀉病為兒科臨床常見疾病之一，腹瀉并發(fā)腹脹是常見癥狀，多由胃腸功能紊亂引起，腹瀉并發(fā)腹脹可導(dǎo)致患兒呼吸困難、煩躁不安、飲食不佳，甚至危及生命，同時(shí)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若能在治療方面處理好腹脹，可改善臨床癥狀，減輕患兒痛苦，使病情趨向好轉(zhuǎn)。中藥塌漬腹部治療小兒腹瀉病并發(fā)腹脹(脾虛濕阻型)經(jīng)筆者多年臨床實(shí)踐證明，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入我院2017年1月～2019年1月兒科住院患兒106例，年齡6月齡～24月齡，病程3 d～7周。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，研究組60例，其中男32例，女28例；平均年齡(13.43±4.81)月齡。對照組46例，男25例，女21例；平均年齡(12.89±4.79)月齡。兩組患兒在性別、年齡等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《臨床內(nèi)科學(xué)》中腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：腹部膨隆，叩診呈鼓音，聽診腸鳴音減弱或消失。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)胃腸病學(xué)》“腹脹滿中醫(yī)診療方案(1993)”[2]評定。脾虛濕阻證：脘腹脹滿、食少納呆、口渴不欲多飲、便溏不爽，舌質(zhì)淡紅舌體胖大，舌苔白厚或白膩，脈滑或脈沉滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在6月齡～24月齡；②輕、中度脫水者臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹瀉、或嘔吐，精神萎靡、脘腹脹滿、食少納呆、口渴不欲多飲、便溏不爽，眼窩、囟門凹陷，尿少淚少，皮膚彈性下降，舌質(zhì)淡紅舌體胖大，舌苔白厚或白膩；③心肺聽診未見明顯異常或腹部平片顯示未見異常者；④治療組家屬愿意接受中藥塌漬治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重度脫水、嚴(yán)重酸堿中毒昏迷患兒；②嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患兒；③中藥塌漬過敏者；④年齡<6月齡或>24月齡者。

1.5 退出標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定按時(shí)完成中藥塌漬，無法判定療效者；②治療組中途拒絕用中藥塌漬進(jìn)行治療者；③對照組中途使用中藥塌漬或其他中醫(yī)適宜技術(shù)治療者；④治療過程中出現(xiàn)中藥塌漬過敏者。

2 治療方法

2.1 研究組

中藥塌漬藥物組成：砂仁、丁香、白術(shù)、蒼術(shù)、枳實(shí)、木香。以上中藥等量研細(xì)面，用紗布袋裝好，陳醋調(diào)好，在微波爐加熱1 min～2 min，用干毛巾包好中藥布袋，放置患兒腹部30 min。

2.2 對照組

小兒腹瀉并發(fā)腹脹的常規(guī)治療：抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、肛門排氣或胃腸減壓等。兩組于治療1周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效分析

3.1 中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于腹脹的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行積分統(tǒng)計(jì)。

3.2 腸鳴音情況

使用聽診器聽診患兒左右側(cè)上、下腹及臍區(qū)腸鳴音情況，每個(gè)部位聽診1 min，每天聽診3次。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。治愈：治療7 d后腹中腸鳴音正常，肛門排氣、無腹脹，腹瀉明顯好轉(zhuǎn)；顯效：治療5 d后腹中出現(xiàn)腸鳴音，肛門排氣、腹脹明顯減輕，腹瀉好轉(zhuǎn)；有效：治療3 d后腹中出現(xiàn)腸鳴音，肛門排氣、腹脹減輕；無效：治療5 d～7 d腹中未出現(xiàn)腸鳴音，無肛門排氣、仍腹脹、腹瀉未見好轉(zhuǎn)。兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率95.00 %，對照組治療總有效率78.26 %，組間結(jié)果比較顯示，P<0.05，有顯著性差異。見表1。

表1 治療組與對照組治療效果比較 例(%)

3.5.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組基線資料具有可比性。兩組治療后7 d的中醫(yī)證候積分均較治療前有所降低，組間結(jié)果比較顯示，研究組治療后7 d的中醫(yī)證候積分低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

3.5.3 兩組治療前后腸鳴音情況比較

兩組治療前腸鳴音情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組治療前資料具有可比性。兩組治療后7 d的腸鳴音情況均較治療前有所恢復(fù)，組間結(jié)果比較顯示，研究組治療后7 d的腸鳴音情況優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后腸鳴音情況比較

4 討 論

小兒腹瀉并發(fā)腹脹是嬰幼兒最常見的疾病之一，是一組消化道綜合征，6月齡～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。用中藥塌漬熱敷以臍部為中心，由經(jīng)絡(luò)循行迅速到達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、扶正祛邪、調(diào)理陰陽的作用而令疾病痊愈。

中藥塌漬包是我院兒科自制臨床經(jīng)驗(yàn)方，由砂仁、白術(shù)、蒼術(shù)、丁香、木香、枳實(shí)六味藥物組成。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒脾胃嬌嫩，感受外邪易致脾失健運(yùn)、胃失和降，脾氣不升、胃氣不降，脾胃升降功能失調(diào)，導(dǎo)致腑氣不通，不通則痛，發(fā)為腹脹。根據(jù)“不通則痛”“六腑以通為用”的病因病機(jī)及治則，以砂仁、白術(shù)、蒼術(shù)健脾利濕；丁香、木香、枳實(shí)辛香走竄，行氣除脹止痛。全方合用，共奏健脾行氣、利濕除脹之功效。中藥塌漬是中醫(yī)外治療法的一種，具有操作簡單、療效顯著的作用，可達(dá)到內(nèi)外同治。馮燕琳、谷衛(wèi)民研究早期熱敷、環(huán)臍周腹部按摩，再用生姜和蔥白搗爛敷貼臍部，配合山楂和白蘿卜煎水口服等中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒肺炎合并腹脹療效顯著[5]。在長期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，腹瀉病合并腹脹的患兒應(yīng)用中藥塌漬后，較單純給予肛門排氣或胃腸減壓療效顯著，腹脹不僅明顯好轉(zhuǎn)，胃腸功能紊亂也能得到很好改善，這說明中藥塌漬腹部治療小兒腹瀉病并發(fā)腹脹臨床療效良好，且此法易操作，效果溫和持久，無副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得推廣使用。