“任督配穴”隔姜灸法對少弱精子癥患者精子質(zhì)量和焦慮狀態(tài)的影響

賈 文，王 釧，尹 瑩

(湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科，湖北 武漢 430022)

由于生活壓力增大、環(huán)境惡化、食物污染等多種有害因素的影響，不孕不育的發(fā)病率逐年上升，成為當代臨床面臨的重要問題。據(jù)統(tǒng)計，世界上已婚孕齡的夫妻不孕不育率高達15 %[1]，其中由于男性因素導致的不孕不育比例達到了50 %[2]。少弱精子癥是導致男性不育最常見的病因之一[3]，WHO將其定義為無明顯特殊誘因所導致的男子精子活力、精子數(shù)量的降低[4]。據(jù)統(tǒng)計，中國男性人群的精子質(zhì)量呈逐年下降的趨勢[5]，導致適齡夫妻不孕不育的概率增高，從而產(chǎn)生一系列個人、家庭及社會矛盾。相關研究表明，不孕不育的男性患者普遍存在焦慮狀態(tài)[6]，而焦慮狀態(tài)又可能進一步降低受孕概率[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學采用雌激素受體拮抗劑、雄激素類藥物、抗氧化劑及手術等作為治療少弱精子癥常用方法[8]，輔助生殖療法也開始逐漸受到臨床醫(yī)師的重視[9]，而其中艾灸是臨床最為常用的輔助生殖的方法之一[10]。相關研究表明,艾灸穴位可以提高精子質(zhì)量[11～12]，從而改善患者的生育能力，但相關的高質(zhì)量臨床研究較為缺乏，從而導致無法對艾灸治療少弱精子癥的臨床療效進行客觀評價[13]?；谇捌谖墨I回顧及臨床工作基礎，本研究采用前瞻性的隨機對照研究設計，對“任督配穴”隔姜灸法治療腎陽虧虛型少弱精子癥的療效和安全性進行初步評估。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究納入的40例少弱精子癥患者均來自2018年3月～2019年10月武漢市中西結(jié)合醫(yī)院針灸科門診及住院部，年齡最大45歲，最小36歲；病程最長30個月，最短19個月。所有參與者均獲得書面知情同意書。采用SPSS 22.0軟件(IBM,SPSS statistic, Version 22.0)按照1∶1比例生成隨機序列號，然后將隨機序列號密封在不透明的信封中，信封由不參與臨床研究的獨立第三方保存和分發(fā)。納入的患者按就診次序依次抽取信封，然后由臨床醫(yī)師按照序列號將符合納入標準的患者隨機分配到艾灸組或藥物組，每組各20例。本研究中的干預措施無法對醫(yī)師和患者施盲，但整個研究過程中指標的檢測者、數(shù)據(jù)收集者和統(tǒng)計分析者并不知曉具體分組。兩組之間患者的年齡、病程、焦慮評分、焦慮狀態(tài)等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1～表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組治療前焦慮狀態(tài)、焦慮評分比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

采用WHO于2010年公布的《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》[14]中關于少弱精子癥的診斷標準：①精子總量小于39百萬/次射精；②精子濃度小于15百萬/mL；③精子總活力(PR+NP，%)小于40 %或前向運動活力(PR，%)小于32 %。需滿足①②③的診斷標準才可診斷為少弱精子癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

采用中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科委員會發(fā)布的《男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[10]中關于腎陽虧虛型少精癥的診斷標準：精子少，活動力弱，存活率低，畏寒肢冷，腰膝酸軟，精神萎靡，性欲減退，陰莖痿軟不舉，大便溏瀉，小便清長，舌淡苔薄白，脈沉細無力。

1.3 納入標準

①成年適孕男性，年齡18歲～55歲；②滿足上述診斷標準；③簽署知情同意書，并保證能遵守醫(yī)囑全程治療；④近1個月未接受過其他相關治療。

1.4 排除標準

①無精子癥患者；②既往明確診斷為泌尿生殖道感染者、精索靜脈曲張或先天性睪丸發(fā)育不良者；③合并有嚴重心、腦、腎等多系統(tǒng)疾病的患者；④對艾葉過敏或不耐受長時間艾灸的患者，或?qū)^敏或不耐受者，或施灸部位皮膚有破潰的患者；⑤患有精神系統(tǒng)疾病，不能進行正常交流的患者；⑥無法保證能堅持完成全程診療的患者。

2 治療方法

2.1 艾灸組

治療原則：溫通陰陽，溫補脾腎，安神益智。取穴：①背部以督脈上命門、腰陽關為主，配合雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)上的腎俞、關元俞；②腹部以任脈上氣海、石門、關元、中極為主，配合雙側(cè)足少陰腎經(jīng)上的氣穴、大赫和足陽明胃經(jīng)上的水道、歸來。

治療方法：將新鮮生姜切成2 mm～3 mm厚的姜片，中間用三棱針穿出數(shù)個小孔，將生姜放置于相應的穴位上。將艾絨(南陽藥益寶艾草制品有限公司，規(guī)格：18 mm×200 mm)搓成與姜片大小相適應的圓錐形艾炷，放在姜片上后點燃，患者有灼痛感難以忍受時及時更換艾炷，灸一炷即為一壯，每個穴位灸4壯～6壯(視患者耐受度而定)。按照先腹部后背部的次序依次施灸，隔日1次，每周3次，治療12周。

2.2 藥物組

藥物組口服維生素E軟膠囊(來益天然維生素E,國食健字G20060177,規(guī)格：100 mg/粒)100 mg/次，1 d 2次；輔酶Q 10(諾惠牌輔酶Q 10軟膠囊，國食健字J20110006，500 mg/粒)500 mg/次，1 d 1次，治療12周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 精子質(zhì)量檢測

分別于治療前、治療第12周后收集患者精液進行檢測。依據(jù)WHO所規(guī)定的標準化程序進行精液分析和質(zhì)量控制，患者在小便完畢并清洗干凈后于專門的取精室內(nèi)采用手淫取精法采集精液，并采用專業(yè)計算機輔助精子分析(CASA)系統(tǒng)檢測精子總量、精子密度、精子活力等指標進行測定。

3.1.2 焦慮狀態(tài)評價

分別于治療前、第12周治療后對患者的焦慮狀態(tài)進行檢測。采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale SAS)[15]對患者的焦慮、害怕、驚恐等20個臨床癥狀的程度進行測評，每個癥狀的評價標準分為4個等級，即沒有或很少時間,少部分時間,相當多時間,絕大部分或全部時間，記錄的分數(shù)分別為1、2、3、4分。分數(shù)計算方法：20個臨床癥狀的得分相加得到粗分，然后將粗分乘1.25以后取計算后結(jié)果的整數(shù)部，即最終得分。

焦慮狀態(tài)評價方法：50分(不包含50分)以下為正常，50分～59分(包含50分)為輕度焦慮，60分～69分(包含60分)為中度焦慮，70分(包含70分)以上為重度焦慮。

3.1.3 安全性評價

對整個治療過程中所發(fā)生的不良事件，如燙傷、燒傷、皮膚出血等不良事件進行記錄。

3.2 統(tǒng)計學方法

由于以前無相應臨床試驗，因此未計算樣品量,本研究為前瞻性隨機對照研究，研究結(jié)論將為進一步的設計提供基礎。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件(IBM, SPSS statistic, Version 22.0)對采集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用Kolmogorov-Smirnov檢驗數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，則計量資料采用均數(shù)±標準差表示，并通過獨立樣本的t檢驗進行分析；若數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，計量資料采用中位數(shù)(四分位數(shù))表示，并使用Mann-Whitney U檢驗進行評估。等級資料采用秩和檢驗進行分析。統(tǒng)計結(jié)果均取P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后精子質(zhì)量的變化比較

治療前艾灸組與藥物組的精子總量、精子濃度、精子活力無顯著性差異(P>0.05)。治療12周后，艾灸組與藥物組精子總量、精子濃度、精子活力較同組治療前有顯著性差異(P<0.05)；治療后，艾灸組精子總量、精子濃度、精子活力較藥物組有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組精子總量、精子濃度、精子活力的變化比較

3.3.2 兩組治療前后患者焦慮評分的變化

治療前艾灸組與藥物組的焦慮評分比較無顯著性差異(P>0.05)。治療12周后艾灸組與藥物組的焦慮評分較同組治療前有顯著性差異(P<0.05)；治療后艾灸組焦慮評分較藥物組有顯著性差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后患者焦慮評分的變化

3.3.3 兩組治療后患者焦慮狀態(tài)比較

治療12周后，艾灸組焦慮狀態(tài)較藥物組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療后患者焦慮評分的變化

3.3.4 不良反應

整個治療過程中兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應。

4 討 論

少弱精子癥應當歸屬于中醫(yī)學“精清”“精少”等疾病范疇[16]，《諸病源候論·虛勞無子候》曰：“丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵”，正是對這種疾病的形象描述。有專家提出少弱精子癥的主要病機應主要為腎陽虧虛而致腎不藏精[16]，也有專家提出少弱精子癥不僅與腎精虧虛有關，也與脾胃生化氣血不足以致后天之本不足以滋養(yǎng)先天之精有關[16]，因此針灸臨床多從溫腎壯陽、益精填髓、健脾生血等角度治療本病。據(jù)統(tǒng)計，臨床常用的穴位包括關元、三陰交、腎俞、太溪、足三里等，而常用的經(jīng)脈依次為足太陽膀胱經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、督脈等[17]。任督二脈起于胞宮，主一身之陰陽，李時珍的《奇經(jīng)八脈考》曰：“督乃陽脈之海，其脈起于腎下胞中……沖為經(jīng)脈之海，又曰血海，其脈與任脈，皆起于少腹之內(nèi)胞中。”故刺激任督二脈可陰陽協(xié)調(diào)，使氣血充盛暢通，從而有效激發(fā)人體生育機能，維持正常生殖功能[18～19]。其次任督二脈皆上通于腦，具有安神益智、暢達情志的作用，臨床研究表明，刺激任督二脈可有效治療焦慮、抑郁、狂躁等多種情志疾病[20～21]。艾葉具有芳香溫通藥性，點燃后施以艾灸可有溫經(jīng)散寒、溫腎益精的作用?，F(xiàn)代研究表明，采用艾灸刺激腎俞、關元等穴位可激活人體“下丘腦-垂體-性腺軸”，從而有效治療多種生殖系統(tǒng)疾病[9,22]。

本研究以“溫通陰陽，溫補脾腎，安神益智”為主要治療原則，基于針灸的“一源三歧”理論為主要取穴原則，采用隔姜灸法治療腎陽虧虛型少弱精子癥。研究結(jié)果表明，“任督配穴”隔姜灸法可有效提高患者體內(nèi)的精子總量、精子濃度和精子總活力，從而改善患者的精子質(zhì)量，提高患者的受孕概率，此研究結(jié)論與其他學者采用艾灸治療少弱精子癥治療效果相當[23]。治療過程中未發(fā)生明顯的不良事件，表明此療法具有較好的安全性。其次，“任督配穴”隔姜灸法可緩解患者的焦慮狀態(tài)，從而有助于間接提高患者的受孕概率。

本研究為前瞻性的隨機對照研究，樣本量少，研究結(jié)論的可靠性較差。其次，本研究未對患者進行隨訪，因此無法對療法的長期效應進行評價。但此研究結(jié)論可作為進一步研究設計的前期基礎，未來研究者需進一步擴大研究的樣本量，同時對療法的長期效應進行評估。