手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用

萬李 李金濤 何國(guó)花

摘要：手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，既需要與臨床科室進(jìn)行業(yè)務(wù)交互，也有手術(shù)室內(nèi)部的管理流程，因此手術(shù)室的信息化是至關(guān)重要的。我院對(duì)手術(shù)室業(yè)務(wù)情況進(jìn)行分析對(duì)手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)，包含排班、患者術(shù)前接送管理、患者術(shù)前術(shù)中醫(yī)囑管理、手術(shù)病理送檢管理、計(jì)費(fèi)管理等功能模塊。通過對(duì)手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)的使用，可以減少手術(shù)室護(hù)士的工作量，提高工作效率，同時(shí)也可以對(duì)手術(shù)室的管理進(jìn)行了提高。

關(guān)鍵詞：手術(shù)護(hù)理系統(tǒng);手術(shù)護(hù)理管理;醫(yī)療信息化

中圖分類號(hào)：R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2020）01-0257-02

1背景

隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，大部分醫(yī)院上線了HIS系統(tǒng)、門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、護(hù)理系統(tǒng)、檢驗(yàn)檢查系統(tǒng)等，給醫(yī)護(hù)人員的日常工作帶來了方便。而手術(shù)室作為醫(yī)院重要節(jié)點(diǎn)，手術(shù)室需要與病房等科室進(jìn)行業(yè)務(wù)交互，同時(shí)擁有手術(shù)室內(nèi)的管理流程，因此手術(shù)室的信息化也是至關(guān)重要的，我院結(jié)合手術(shù)室護(hù)理實(shí)際業(yè)務(wù)情況，以提高手術(shù)室護(hù)理人員工作效率為目的，努力打造手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)。

2手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)介紹

我院大手術(shù)室所有的手術(shù)申請(qǐng)均來自病房，按照實(shí)際手術(shù)流程，手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)分為以下幾個(gè)模塊，如圖1所示。

2.1排班主界面模塊

手術(shù)排班主要對(duì)手術(shù)間、手術(shù)臺(tái)次、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士等進(jìn)行安排。按照手術(shù)室關(guān)注的信息，手術(shù)列按照表1進(jìn)行排列。

當(dāng)手術(shù)室醫(yī)生提交手術(shù)申請(qǐng)后，手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)查看手術(shù)申請(qǐng)信息進(jìn)行排班。整個(gè)手術(shù)排班界面設(shè)計(jì)時(shí)通過一個(gè)界面顯示，手術(shù)室護(hù)士可以直觀地對(duì)排班進(jìn)行操作，在具體進(jìn)行操作時(shí)，手術(shù)名稱由于列寬限制，當(dāng)鼠標(biāo)移到手術(shù)名稱上時(shí)，將所有的手術(shù)名稱排列出來;當(dāng)手術(shù)間和臺(tái)次安排相同時(shí)，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士自動(dòng)默認(rèn)為上一臺(tái)次的人員;手術(shù)要求用來顯示手術(shù)申請(qǐng)對(duì)手術(shù)室提出的要求;高值耗材由手術(shù)申請(qǐng)醫(yī)生填寫，手術(shù)室護(hù)士看到后進(jìn)行提前準(zhǔn)備;備注用來顯示手術(shù)申請(qǐng)醫(yī)生填寫的備注信息。手術(shù)室排班人員通過結(jié)合以上所有列的信息，對(duì)手術(shù)進(jìn)行排班。排班完成后將手術(shù)時(shí)間、手術(shù)間、臺(tái)次等信息返回給住院醫(yī)生站。

在手術(shù)排班界面，不同的手術(shù)狀態(tài)通過不同的顏色進(jìn)行顯示，手術(shù)室護(hù)士可以直觀的對(duì)當(dāng)日所有手術(shù)狀態(tài)進(jìn)行查看，手術(shù)狀態(tài)和顏色說明如表2所示。

當(dāng)手術(shù)醫(yī)生需要取消手術(shù)時(shí)，手術(shù)室護(hù)士選擇手術(shù)取消并記錄取消原因，系統(tǒng)將會(huì)保存手術(shù)取消醫(yī)生和取消原因，為手術(shù)室對(duì)取消手術(shù)管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.2患者術(shù)前接送管理

首先，手術(shù)開始前，巡回護(hù)士選中患者，點(diǎn)擊申請(qǐng)接病人按鍵，系統(tǒng)記錄申請(qǐng)接病人時(shí)間，同時(shí)系統(tǒng)通過短信平臺(tái)向主刀醫(yī)生發(fā)送手術(shù)提醒短信，向住院護(hù)士站發(fā)送彈窗消息，提醒病房醫(yī)生和護(hù)士做術(shù)前準(zhǔn)備，病房護(hù)士點(diǎn)擊確定后，記錄護(hù)士的工號(hào);如圖2所示。然后，手術(shù)室和病房準(zhǔn)備完畢后，點(diǎn)擊去接病人按鍵，系統(tǒng)記錄實(shí)際出發(fā)接病人時(shí)間，護(hù)工拿著系統(tǒng)打印的《接病人申請(qǐng)單》去病房接病人并記錄護(hù)工工號(hào);接著，患者進(jìn)入手術(shù)室等候區(qū)時(shí)，點(diǎn)擊入等候區(qū)按鈕并用掃碼槍掃描護(hù)工工號(hào)，系統(tǒng)記錄患者入等候區(qū)時(shí)間，當(dāng)去接病人的護(hù)工和入等候區(qū)的護(hù)工工號(hào)不同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提醒手術(shù)室護(hù)士，有助于手術(shù)室對(duì)護(hù)工的管理;最后，患者離開等候區(qū)時(shí)進(jìn)入，點(diǎn)擊離等候區(qū)按鈕并掃描患者手腕帶上的二維碼，護(hù)理系統(tǒng)校驗(yàn)手術(shù)患者的ID，確?；颊咝畔⒄_，同時(shí)系統(tǒng)記錄離等候區(qū)時(shí)間。

手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)一方面記錄患者進(jìn)入手術(shù)室前的各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，為手術(shù)室的效率提高提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ);另一方面，對(duì)護(hù)工的接患者時(shí)間和入等候區(qū)時(shí)間進(jìn)行記錄，為手術(shù)室對(duì)護(hù)工的管理提供基礎(chǔ)。

2.3患者術(shù)前術(shù)中醫(yī)囑管理

手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)的術(shù)前醫(yī)囑主要顯示包含術(shù)前用藥、血型單、BTR、交叉培訓(xùn)四個(gè)欄目。術(shù)中醫(yī)囑主要用來顯示術(shù)中手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑。

2.4手術(shù)病理送檢管理

醫(yī)生手術(shù)臺(tái)上采集標(biāo)本后，巡回護(hù)士通過手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)用掃碼槍掃描病理申請(qǐng)單上的二維碼記錄離體時(shí)間。醫(yī)生將標(biāo)本袋送至標(biāo)本間，粘貼病理申請(qǐng)條碼，添加固定液，在手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)掃碼記錄固定時(shí)間。外勤工人核對(duì)登記本、標(biāo)本袋上的信息、病理申請(qǐng)單無誤后，掃碼采集外送時(shí)間。我院手術(shù)室通過護(hù)理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)手術(shù)室病理送檢的閉環(huán)管理。

2.5手術(shù)單據(jù)管理

《麻醉記錄單》和《護(hù)理記錄單》反映了手術(shù)患者的術(shù)中情況，具有法律效應(yīng)，其準(zhǔn)確性和一致性尤為重要。我院麻醉系統(tǒng)支持監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集，系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)將監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)上的數(shù)據(jù)記錄到單據(jù)上，護(hù)理系統(tǒng)抓取《麻醉記錄單》上的數(shù)據(jù)自動(dòng)生成《護(hù)理記錄單》。系統(tǒng)自動(dòng)生成的數(shù)據(jù)有效地避免由于人為的書寫錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)。針對(duì)《器械清點(diǎn)記錄單》等即時(shí)性較高的單據(jù)，我院護(hù)士可以通過基于4G無線的PDA去及時(shí)填寫，有效地保障了即時(shí)眭。

2.6術(shù)后登記

術(shù)后登記主要用來填寫患者基本信息和手術(shù)信息，手術(shù)信息包括手術(shù)基本信息、實(shí)際手術(shù)、手術(shù)要求、部位、血型計(jì)價(jià)化驗(yàn)結(jié)果、麻醉信息等。

2.7計(jì)費(fèi)模塊

計(jì)費(fèi)模塊首先包含計(jì)費(fèi)模板，計(jì)費(fèi)模板包含手術(shù)、治療、低值耗材等項(xiàng)目，手術(shù)結(jié)束后，直接選取計(jì)費(fèi)模板進(jìn)行錄入費(fèi)用，在錄入費(fèi)用時(shí)，對(duì)數(shù)量輸入進(jìn)行提醒，當(dāng)輸入數(shù)值大于10時(shí)，系統(tǒng)將進(jìn)行提醒，同時(shí)系統(tǒng)對(duì)不同類型的費(fèi)用進(jìn)行不同的顏色顯示。整個(gè)計(jì)費(fèi)系統(tǒng)實(shí)行二次審核機(jī)制，巡回護(hù)士在手術(shù)間的費(fèi)用錄入屬于未確認(rèn)狀態(tài)的，高權(quán)限計(jì)費(fèi)人員進(jìn)行費(fèi)用審核，此時(shí)費(fèi)用才會(huì)真正計(jì)入患者費(fèi)用明細(xì)。

在計(jì)費(fèi)時(shí)，高值耗材實(shí)現(xiàn)了一物一碼管理模式，每個(gè)高值耗材上都會(huì)貼有唯一的條碼，費(fèi)用錄入時(shí)直接掃描條碼，系統(tǒng)根據(jù)條碼號(hào)找到對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目。高值耗材只允許計(jì)費(fèi)一次，如已使用，則費(fèi)用錄入失敗。

2.8耗材管理

耗材管理模塊分兩部分：登記模塊和耗材統(tǒng)計(jì)模塊。每日第一臺(tái)手術(shù)前，中心庫房的護(hù)士通過登記模塊打印耗材登記表。護(hù)士在中心庫房領(lǐng)取手術(shù)耗材時(shí)，在相應(yīng)的手術(shù)患者的對(duì)應(yīng)耗材列中記錄數(shù)量。每日手術(shù)計(jì)費(fèi)完成后，中心庫房護(hù)士在耗材統(tǒng)計(jì)模塊根據(jù)查詢當(dāng)日的耗材計(jì)費(fèi)詳情，與登記表核對(duì)。

2.9統(tǒng)計(jì)查詢模塊

統(tǒng)計(jì)模塊內(nèi)做了多張報(bào)表，有《取消手術(shù)統(tǒng)計(jì)表》，《手術(shù)室藥品使用表》，《手術(shù)名稱審核欄目表》等。護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員可以根據(jù)統(tǒng)計(jì)模塊查詢到本科室的各類數(shù)據(jù)，便于科室管理。

3總結(jié)

手術(shù)業(yè)務(wù)多、流程復(fù)雜，手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，當(dāng)前我院手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)對(duì)日常業(yè)務(wù)用得比較多手術(shù)排班模板、術(shù)前患者接送管理、術(shù)前術(shù)中醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)模塊、單據(jù)管理、耗材管理等模塊進(jìn)行了建設(shè)，給手術(shù)室工作人員的日常工作帶來了方便，也給手術(shù)的管理和優(yōu)化提供了方便。在以后的系統(tǒng)建設(shè)中，還需要結(jié)合科室業(yè)務(wù)和管理情況，繼續(xù)探索，繼續(xù)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行完善。