醫(yī)養(yǎng)一體化-適老化社區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)的新型應(yīng)用探討

焦燕

摘要：為未來適老化社區(qū)室內(nèi)空間提供可以滿足老年人社會(huì)需求與自我需求的新型設(shè)計(jì)應(yīng)用方法。利用國內(nèi)外適老化社區(qū)室內(nèi)設(shè)計(jì)的現(xiàn)狀做研究基礎(chǔ)，根據(jù)老人的社會(huì)心理需求與環(huán)境行為學(xué)等學(xué)科理論做研究切入點(diǎn)，同時(shí)利用新項(xiàng)目案例分析總結(jié)出相關(guān)研究方法論。提出適老化社區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)法則。從環(huán)境與心理角度重塑適老化社區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)，充分尊重老人老年生活的社會(huì)需求與自我需求，從而使我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加完善，讓未來逐漸變老的我們有一個(gè)詩意的棲息之地。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)一體化適老化設(shè)計(jì)室內(nèi)空間

中圖分類號：TU242.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0069（2020）02-0062-04

研究背景

隨著社會(huì)的發(fā)展，生物醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國已進(jìn)入到老齡化社會(huì)，至2017年年末，我國的60周歲及以上的老年人口達(dá)到2.4億，占總?cè)丝诘谋壤?7.3%，其中65周歲及以上的老年人口近1.5億，不完全統(tǒng)計(jì)有將近5000萬人是失能、半失能的老人[1]。根據(jù)相關(guān)單位預(yù)測，至2035年老齡化比重將達(dá)28%，近全部人口的四分之一，其中需要介助、介護(hù)的老齡人口將大大增加。隨著老齡化狀況的不斷加緊，養(yǎng)老需求也日益緊迫，如何能化解養(yǎng)老所帶來的社會(huì)問題，對于全球來說都是一大難題，通俗地講，如何解決眾多老齡化群體的醫(yī)療和養(yǎng)老問題。

中國的很多地區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏，很多家庭沒有完全的養(yǎng)護(hù)及醫(yī)療意識，大部分的老齡人群帶病生存，雖然2017年底養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)已達(dá)2.9萬個(gè)，養(yǎng)老服務(wù)床位714.2萬張，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的醫(yī)療養(yǎng)老需求，養(yǎng)老床位滿足率僅為2.97%。醫(yī)養(yǎng)分離已成為制約我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的瓶頸。首先是“老而缺養(yǎng)”，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏;其次是“養(yǎng)而缺醫(yī)”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療功能;第三是“醫(yī)而缺人”，醫(yī)療養(yǎng)老缺乏專業(yè)人才;第四是“人而缺管”，醫(yī)療養(yǎng)老缺乏行業(yè)管理;第五是“管養(yǎng)缺行”，醫(yī)療養(yǎng)老缺乏產(chǎn)業(yè)體系。整體來說，醫(yī)療養(yǎng)護(hù)一體化的設(shè)計(jì)對于未來適老化社區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)產(chǎn)業(yè)來說，是不可或缺需要完備的設(shè)計(jì)方向。

一、醫(yī)養(yǎng)一體適老化社區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)的必要性

（一）國內(nèi)養(yǎng)老社區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)的現(xiàn)狀

目前國內(nèi)現(xiàn)階段的養(yǎng)老方式不外乎有以下幾種方式：傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，養(yǎng)老院養(yǎng)老，老年社區(qū)養(yǎng)老。

家庭養(yǎng)老是一種環(huán)環(huán)相扣的反饋模式。在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)上，家庭養(yǎng)老是代際之間的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)移，以家庭為載體，自然實(shí)現(xiàn)保障功能，自然完成保障過程[2]。家庭養(yǎng)老雖然是中國人常規(guī)形式下的養(yǎng)老模式，但家庭養(yǎng)老的配套設(shè)施發(fā)展還處于相對落后的狀態(tài)，雖然現(xiàn)階段居民的居住條件與生活環(huán)境有了比較大的提高，但同時(shí)也存在著相當(dāng)多的問題：大型城市建設(shè)發(fā)展較早，經(jīng)歷了幾十年的城市發(fā)展，這部分城市中的老人大多生活在較老的住區(qū)環(huán)境中，從環(huán)境/設(shè)施/配套均不能滿足老人的生活，同時(shí)有相當(dāng)一部分老人的住房還相當(dāng)緊張;中小型城市的老人大多與成年人生活在一起，居住環(huán)境大多是依據(jù)成年正常人所使用的方式進(jìn)行建造，老人只能從生理與心理的需求上迎合年輕人的居住條件，無論是樓層/設(shè)施/居住環(huán)境等，老人是無法獨(dú)立生活的。

目前國內(nèi)的養(yǎng)老院投入大，產(chǎn)出低，以至于常規(guī)的養(yǎng)老院的居住條件與服務(wù)質(zhì)量是低下的，老人被送到養(yǎng)老院養(yǎng)老的方式是不被普遍認(rèn)可的，養(yǎng)老院的入住率也比較低，我們國家的養(yǎng)老院居住條件與美國/新加坡等發(fā)達(dá)國家還有相當(dāng)大的差距。

老年社區(qū)的建設(shè)與規(guī)劃一般都選址在景色優(yōu)美，環(huán)境安靜適宜但卻相對偏遠(yuǎn)的地區(qū)，周邊醫(yī)療商業(yè)及社交配套設(shè)施難以保障，同時(shí)目前國內(nèi)所開發(fā)的養(yǎng)老社區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)大多以盈利性為主，開發(fā)成本控制等因素的制約下，其營銷模式單一，售后的入住率難以保障。

（二）國外養(yǎng)老社區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)的案例分析

醫(yī)養(yǎng)一體化的養(yǎng)老模式是指從前期策劃階段就充分解讀項(xiàng)目的目的，從地理位置到社區(qū)室內(nèi)規(guī)劃再到專業(yè)性的醫(yī)護(hù)服務(wù)等全方面的養(yǎng)老模式服務(wù);此類養(yǎng)老項(xiàng)目不僅僅是建筑設(shè)計(jì)上充分考慮通用性及養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)規(guī)范要求，同時(shí)要交叉研究老年心理學(xué)，老年行為學(xué)知識體系，達(dá)到一體化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的及時(shí)性與有效性。以美國魅力花園養(yǎng)老模式為例，在選址初期就會(huì)與具有優(yōu)勢、且眼光長遠(yuǎn)的開發(fā)商結(jié)合，從前期策劃階段跟隨、管理設(shè)計(jì)跟蹤，將醫(yī)養(yǎng)一體的適老化社區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)貫穿始終。

在美國與日本等國家，養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展已有半個(gè)世紀(jì)以上的經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展模式也各有不同，例如在美國，養(yǎng)老社區(qū)一般分為四類——生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護(hù)理型社區(qū)，以及持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)（又簡稱CC RC社區(qū)）。美國最大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行商Brookdale是美國市場排名第一的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，在其運(yùn)營的養(yǎng)老社區(qū)中，其室內(nèi)功能因運(yùn)營模式不同而不同，但建筑普遍密度較低，室內(nèi)設(shè)計(jì)風(fēng)格類似，基本以傳統(tǒng)美式田園風(fēng)格為主，如圖1，結(jié)合美國家庭氛圍配套餐飲、娛樂區(qū)，更加注重采光與空間舒適度。護(hù)理單元的服務(wù)與產(chǎn)品更加貼近老年人的適老化使用，由專業(yè)的護(hù)士為老人提供專業(yè)的高級護(hù)理服務(wù)。

日本的養(yǎng)老行業(yè)從法律、保險(xiǎn)、社會(huì)、政府各個(gè)方面全方位都得到保障，民間有一句玩笑話——“日間照料養(yǎng)老院比便利店都多”。相比于美國大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對來說能小而多功能化，市場上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多面積雖小但五臟俱全，具備日間照料、短期入住功能、日常照料的養(yǎng)老院以及上門家政服務(wù)等，適老化產(chǎn)品的研發(fā)與使用方面更加人性化，更加重視人對人的陪護(hù)。

在本案中，將結(jié)合蘇州陽澄湖養(yǎng)老養(yǎng)生養(yǎng)老社區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)項(xiàng)目介紹國壽與魅力花園管理公司在美國多年專業(yè)性的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上，探索集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、休閑四位一體的全新養(yǎng)老居住模式，以符合中國國情的新型養(yǎng)老養(yǎng)生社區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)模式，特別是從室內(nèi)空間設(shè)計(jì)角度，滿足老人養(yǎng)老養(yǎng)生的生活需求。

二、醫(yī)養(yǎng)一體適老化杜區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)的特征

根據(jù)馬斯洛需求層次理論，中國老人對生活的向往同樣有從低到高的五種層次需求，分別是：生理需求，自己身體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，基本生活可以滿足，衣食無憂;安全需求，老人希望自己的健康/財(cái)產(chǎn)/家庭都能得到全面的保障;情感與歸屬的需求，大多老人希望自己的晚年能夠快樂的度過，老伴常伴，兒孫繞膝;尊重需求與自我實(shí)現(xiàn)的需求，老驥伏櫪，猶有所成。

（一）綜合性：適老化社區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)在老年人使用過程中，需要多方面考慮老人的社會(huì)需求與自我需求：需要配比具有享受老年生活的多文化功能設(shè)施，以及老人需要拓展身心、體驗(yàn)不同居住環(huán)境的需求。

（二）體驗(yàn)性：在滿足老人的心理層次的享受時(shí)，特別要關(guān)注活力老人與自主老人，他們在精神的滿足上要對癥下藥，找到他們的興趣愛好，并積極鼓舞他們參與其中，同時(shí)老人對外界環(huán)境與新鮮事物是保持著一定好奇心的，并不是將他們當(dāng)作“被動(dòng)”的服務(wù)對象，這，點(diǎn)上對所有養(yǎng)老空間甚至管理都是巨大的考驗(yàn)。甚至介助老人，也需要在喪失了身體機(jī)能的時(shí)候，能夠在精神層面得到滿足，在他們身體力所能及的范圍內(nèi)，做一些具有挑戰(zhàn)性的事情，體現(xiàn)他們的價(jià)值與存在感。所以我們在最初設(shè)計(jì)養(yǎng)老空間時(shí)，要考慮多功能性/具有娛樂綜合性的活動(dòng)空間，例如：休閑，讀書，音樂，手工等。

（三）時(shí)間性：除此之外，還需要考慮適老化社區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)的時(shí)間性：滿足老人還在持續(xù)變老的過程所引發(fā)的行動(dòng)不便、視聽觸覺等感官老化所帶來的居住障礙。最后，居住空間的適老性細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，是老年生活是否舒適、安全的重要原則。

三、醫(yī)養(yǎng)一體適老化杜區(qū)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)的新型設(shè)計(jì)方法——以蘇州陽澄湖養(yǎng)老養(yǎng)生項(xiàng)目為例

（一）綜合功能布局：“不是情懷陽澄好，夕陽何須紅蘇州”在蘇州陽澄湖養(yǎng)老養(yǎng)生項(xiàng)目，建筑選址在蘇州優(yōu)美的風(fēng)景區(qū)——陽澄湖畔，總建筑面積約為14.8m²，地上建筑面積約為11.5萬m²，地下面積約3.3萬平方米。建筑形式為多建筑群，綜合功能需求多樣化，以“思、文、享;食、行、娛;住、養(yǎng)、醫(yī)”9大功能布置設(shè)計(jì)，將建筑與景觀等綜合。在建筑規(guī)劃的基礎(chǔ)上，室內(nèi)平面功能布局在原“健康文化、養(yǎng)老康復(fù)、活力養(yǎng)生、頤養(yǎng)天年”四大功能組團(tuán)的基礎(chǔ)上，將老年人的自我需求與社會(huì)需求進(jìn)行功能劃分，根據(jù)馬斯洛人類需求體系，老年人的自我需求主要以安全需求、健康需求、生活需求為主。在室內(nèi)方案策劃上將此類需求引申到東西兩大公寓組團(tuán)中，將享樂、居住、養(yǎng)生等以“樂活養(yǎng)老，老有所樂”的養(yǎng)生觀念概括，在功能布局上，以適老性設(shè)計(jì)為原則，滿足老年人的基本自我需求。

1.老年人的自我需求主要以安全需求、健康需求、生活需求為主。在室內(nèi)方案策劃上將此類需求引申到東西兩大公寓組團(tuán)中，將享樂、居住、養(yǎng)生等以“樂活養(yǎng)老，老有所樂”的養(yǎng)生觀念概括，在功能布局上，以適老性設(shè)計(jì)為原則，滿足老年人的基本自我需求，如圖2。

2.此外考慮到老年人對于外界的社會(huì)需求，不僅給予老年人歸屬感，而且滿足學(xué)習(xí)、娛樂、社會(huì)參與等條件。人文書院、國壽綜合體、養(yǎng)老健康中心幾大體塊將老年人在學(xué)、食、娛、醫(yī)等各方面的需求綜合到一起。在室內(nèi)方案策劃中將其以“文化養(yǎng)老，老有所得”觀念串聯(lián)，如圖3。

3.室內(nèi)裝飾方案策劃以“借寓”（圖4）為主題表現(xiàn)手法，提取于蘇州園林中“借景”的經(jīng)典造園手法，將蘇州陽澄湖鄉(xiāng)土植物等物象抽象化、意境化，體現(xiàn)養(yǎng)老養(yǎng)生的品質(zhì)感，將西方空間二元論與東方精神論結(jié)合，滿足中國老人的養(yǎng)老養(yǎng)生需求，如圖5。

（二）配套設(shè)計(jì)，養(yǎng)老到位

1.養(yǎng)老體驗(yàn)中心：在整個(gè)地塊設(shè)計(jì)中，我們將體驗(yàn)中心設(shè)為最主要的公共空間形式，這是引導(dǎo)老人入住醫(yī)養(yǎng)公寓的第一站，在養(yǎng)老體驗(yàn)中心通過“醫(yī)、養(yǎng)、娛、行、食、享、住、思、文”展示中國人壽健康養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的最新成果，一層主要功能為接待大廳、沙盤展示區(qū)、樣板區(qū)、影音室、展示區(qū)等功能，考慮日后功能轉(zhuǎn)換，平面布局強(qiáng)調(diào)空間靈活性及后期延續(xù)性，并可根據(jù)不同需求進(jìn)行自由組合，同時(shí)避免再次裝修帶來的資源浪費(fèi)。二層主要為后勤職能部門、會(huì)議室、綜合活動(dòng)室、健康論壇等主要功能，三層主要為視聽室、綠化屋面，空間布局注重實(shí)用性，并考慮各空間的靈活組合。在空間風(fēng)格上，以蘭魚融，“與善人居，如入芝蘭之室，久而不聞其香，即與之化矣”古人以蘭會(huì)友，蘭花表現(xiàn)了中華民族優(yōu)秀品德和悠久的歷史文明，是高尚人格的象征.我們希望在體驗(yàn)中心讓參觀者通過蘭花的姿態(tài)、香味、韻味的體會(huì)，感受養(yǎng)老中心的真善美，如圖6。

2.養(yǎng)老度假酒店：以“梅·雅”為主題，梅花，高雅、剪雪裁冰、一身傲骨。以梅寓雅，以“雅”體現(xiàn)酒店的高品位格調(diào)，如圖7。國壽養(yǎng)老度假酒店，是按五星級裝修標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的養(yǎng)生度假酒店，是承接整個(gè)養(yǎng)老項(xiàng)目探望老人旅客的食宿、度假、聚會(huì)以及養(yǎng)老功能設(shè)施客房體驗(yàn)的綜合載體。

3書院設(shè)計(jì)理念：“竹穩(wěn)”（圖8），竹，虛懷若谷、大隱于市。以竹寓隱，以隱體現(xiàn)書院的高雅藝術(shù)文化的追求。以高品質(zhì)的文化會(huì)館為標(biāo)準(zhǔn)的國壽書院，是為居住在此的老年人提供書畫等藝術(shù)活動(dòng)和藝術(shù)展覽的休閑功能建筑。在基本功能滿足基礎(chǔ)上，拓展老人的業(yè)余生活，豐富老人精神層次。

（三）多樣化戶型配比

1.在不同戶型的老年公寓中，我們綜合考慮了不同類型老人的需求，健康老人、介護(hù)老人及介助老人不同類型我們在原有建筑單一模式的基礎(chǔ)上，為老人及養(yǎng)護(hù)家屬或陪護(hù)提供了足夠的空間考慮了多種戶型考慮。如圖9在保持原有建筑戶型設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，通過將兩個(gè)戶型合二為一的方式（圖10），擴(kuò)大單個(gè)戶型面積配比，重新塑造空間功能布局，滿足個(gè)別客戶定制大型戶型的需求。同時(shí)強(qiáng)調(diào)空間的靈活性，無論何種布局形式，都利用輕質(zhì)墻體，以便于老人居住時(shí)間遞增的過程中，行動(dòng)不便所造成的功能不滿足。

2.在空間功能布局方面，視老年人身體狀態(tài)的不同，考慮健康老人和介助老人兩種平面布置方案。兩種類型的平面布置均從空間的舒適度、適用性、便捷性綜合考慮，注重走道，玄關(guān)，用餐區(qū)，衛(wèi)生間等空間的細(xì)節(jié)處理，處處體現(xiàn)出設(shè)計(jì)的人文關(guān)懷，如圖11。