二維超聲聯(lián)合三維血流參數(shù)評(píng)估子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效

祖莉莉

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院(116000)

子宮肌瘤為常見女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一,25%有臨床癥狀,常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增多、尿頻、腰部酸痛以及貧血等。育齡婦女發(fā)病率達(dá)35%～40%[1]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、保全子宮及生育功能等特點(diǎn)[2]。本研究通過(guò)二維超聲聯(lián)合三維血流參數(shù),定性與定量相結(jié)合評(píng)估子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效,為優(yōu)化子宮肌瘤檢測(cè)與治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科2017年6月—2019年6月行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①28～45歲；②未絕經(jīng)；③排除子宮及宮頸其它惡性病變；④近期未進(jìn)行藥物治療；⑤排除血液系統(tǒng)疾??；⑥符合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)指證[3]；⑦患者及家屬知情同意；⑧完成隨訪復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)；②妊娠期；③子宮及宮頸其它惡性病變；④急慢性婦科炎癥未得到控制；⑤子宮肌瘤體積增長(zhǎng)過(guò)快,懷疑惡變；⑥卵巢早衰；⑦合并其它嚴(yán)重器官系統(tǒng)疾病；⑧合并其它血液系統(tǒng)疾??；⑨子宮動(dòng)靜脈瘺；⑩未達(dá)到知情同意者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 超聲及血流診斷

分別于術(shù)后1周、3個(gè)月和6個(gè)月檢測(cè)。孕婦月經(jīng)干凈3～7d,采用陰道探頭RIC5-9D,頻率5～9Mhz,行子宮多角度檢查,重點(diǎn)檢測(cè)子宮肌瘤、子宮肌壁、子宮動(dòng)脈情況,比較手術(shù)前后子宮肌瘤體積變化。運(yùn)用三維彩色能量多普勒檢測(cè)儀(EG logiq E9),探頭頻率6～15Mhz,調(diào)節(jié)濾波、增益、深度等顯示輔助指標(biāo),平靜狀態(tài)下對(duì)以病灶中心為中心的感興趣區(qū)域進(jìn)行清晰血流成像,Vocal軟件的球體體積測(cè)量模式下調(diào)整X/Y/Z軸得到清晰的病灶放大輪廓,以15度/次得到12個(gè)不同切面的三維球體重建圖,進(jìn)行血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)和血管化血流指數(shù)(VFI)測(cè)量,重復(fù)3次掃描,取其平均值。檢測(cè)瘤體體積。

1.3 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

術(shù)前禁食4h,膀胱排空?；颊呷∑脚P位,常規(guī)消毒鋪巾。腹主動(dòng)脈穿刺,顯示髂內(nèi)、外動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈造影,分析子宮動(dòng)脈血供；雙側(cè)子宮動(dòng)脈給予500～700微球顆粒(蘇州恒瑞迦俐生生物醫(yī)藥科技有限公司)和明膠海綿顆粒(北京萬(wàn)鴻享業(yè)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司)。拔管加壓并包扎。右下肢絕對(duì)制動(dòng)6～8h,術(shù)后連續(xù)臥床24h,抗生素預(yù)防感染,動(dòng)態(tài)觀察[4]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

VI：感興趣目標(biāo)區(qū)域內(nèi)血管數(shù)。FI：感興趣目標(biāo)區(qū)域內(nèi)三維掃描時(shí)間內(nèi)血流強(qiáng)度,用以無(wú)創(chuàng)傷測(cè)量供血狀態(tài)。VFI：加強(qiáng)彩色體元,感興趣區(qū)域內(nèi)加權(quán)的彩色值(振幅加權(quán)),是該區(qū)域內(nèi)血流信息與血管信息總和[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)量資料行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn),對(duì)正態(tài)并方差齊的不同時(shí)限研究數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤患者UAE 術(shù)前及術(shù)后子宮體積情況

共納入49例,年齡(35.0±6.6)歲(28～45歲)；子宮肌瘤多發(fā)37例,單發(fā)；12例；癥狀為經(jīng)期延長(zhǎng)35例,不孕2例,血紅蛋白<90g/L 41例,尿病/尿急2例,小腹脹痛7例?；颊遀AE術(shù)后1周與術(shù)前子宮體積無(wú)差異(P>0.05),術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月子宮體積與術(shù)前有差異(P<0.05)。見表1。

表1 患者UAE 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間子宮體積比較

2.2 子宮肌瘤患者UAE 術(shù)前及術(shù)后VI 、FI 和VFI

子宮肌瘤患者UAE術(shù)前與術(shù)后1周VI、FI、VFI無(wú)差異(P>0.05),與術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月比較VI、FI、VFI均有差異(P<0.05)。見表2。

表2 患者UAE 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間血流參數(shù)比較

3 討論

子宮肌瘤為良性腫瘤,傳統(tǒng)手術(shù)切除創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、患者接受度不良；藥物治療雖然不引起子宮創(chuàng)傷,但具有起效慢、治療局限性大等缺點(diǎn)。子宮動(dòng)靜脈栓塞術(shù)通過(guò)對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞,阻斷子宮肌瘤血供使肌瘤組織缺血壞死,縮小宮腔面積以達(dá)到減少月經(jīng)量目的。法國(guó) Ravina專家團(tuán)隊(duì)于1995年首次對(duì)子宮動(dòng)靜脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤進(jìn)行研究報(bào)道,表明栓塞術(shù)治療效果與手術(shù)治療無(wú)顯著差異[6]。相關(guān)研究還表明,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不僅能保全生育能力和器官完整性,對(duì)子宮肌瘤2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)也起到一定抑制作用[7]。

MRI對(duì)評(píng)估子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有一定作用,靈敏度與特異度分別達(dá)90%與70%以上[8]。但MRI檢查費(fèi)用較高,部分患者存在造影劑過(guò)敏和幽閉恐懼,以及身體帶有心臟起搏器等金屬儀器的患者不能接受檢測(cè)等局限性。二維超聲可直觀識(shí)別組織軟硬度,體現(xiàn)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮肌瘤體積的改變效果；聯(lián)合三維血流參數(shù)可以定性病變部位血管走形和血流分布,運(yùn)用Vocal軟件定量評(píng)估子宮肌瘤患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后區(qū)域血流供應(yīng)減少情況。

本次研究結(jié)果顯示,栓塞促進(jìn)肌瘤缺血變性,與術(shù)前邊界清晰的低回聲區(qū)域相比,術(shù)后1周超聲結(jié)果顯示肌瘤出點(diǎn)狀或條狀強(qiáng)回聲,判定為栓塞劑聚集導(dǎo)致的影像學(xué)表現(xiàn)；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月肌瘤內(nèi)部超聲逐漸呈現(xiàn)均一、一致的低回聲狀態(tài),個(gè)別肌瘤周邊呈現(xiàn)強(qiáng)回聲“胎頭征”表現(xiàn),初步判定為環(huán)狀鈣化,需進(jìn)一步CT驗(yàn)證。UAE術(shù)后1周,目標(biāo)區(qū)域VI、FI、VFI與術(shù)前無(wú)差異,表明實(shí)施動(dòng)脈栓塞短期內(nèi)由于交通支開放,并沒(méi)有明顯的缺血表現(xiàn),子宮體積也沒(méi)有明顯變化。術(shù)后3個(gè)月,VI、FI、VFI下降,血流減少,瘤體縮小,超聲監(jiān)測(cè)由于缺血引起的栓塞后綜合征以及組織水腫、滲出甚至壞死等一系列炎性反應(yīng)。術(shù)后6個(gè)月,各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均下降,與術(shù)后3周各指標(biāo)均存在差異,表明UAE治療子宮肌瘤有一定療效,且療效具有持續(xù)性。

本次研究進(jìn)一步驗(yàn)證了二維超聲聯(lián)合三維血流檢測(cè)對(duì)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤具有較好的診斷價(jià)值,結(jié)果直觀且以定性與定量相結(jié)合,具有分析療法起效時(shí)限的能力。本研究運(yùn)用配對(duì)設(shè)計(jì),對(duì)相同樣本不同時(shí)限檢測(cè)數(shù)據(jù)比較,排除了分組間差異帶來(lái)的偏倚,數(shù)據(jù)結(jié)果更具有可靠性。局限性在于,未對(duì)二維超聲聯(lián)合三維血流定量分析對(duì)UAE診斷效能的診斷臨界值進(jìn)行分析,將于后期研究中探討。