輔助生殖技術(shù)對(duì)不育癥男性生活質(zhì)量的影響

張 鑫 修有成

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(150001)

隨著生殖醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,輔助生殖技術(shù)在全球范圍內(nèi)應(yīng)用越來(lái)越廣泛。然而,對(duì)于接受輔助生殖技術(shù)的夫婦而言,無(wú)論是醫(yī)學(xué)技術(shù)的不確定性還是來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力,都對(duì)雙方的精神健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。既往研究表明,輔助生殖技術(shù)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,同時(shí)也對(duì)婚姻關(guān)系、性滿意度、心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響[1]。有23%的夫婦因情感負(fù)擔(dān)放棄治療[2]。目前,國(guó)內(nèi)研究主要關(guān)注女性,對(duì)于男性生活質(zhì)量的報(bào)告尚不多見。因此,本研究擬探討輔助生殖技術(shù)治療對(duì)男性患者生活質(zhì)量的影響,為臨床治療和心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年12月—2018年12月在本院生殖醫(yī)學(xué)中心行輔助生殖技術(shù)的不育癥男性200例為病例組,同期正常體檢男性200例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為不育癥的男性；②自愿參與本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間自然受孕；②其他終止治療的情況；③要求退出調(diào)查；④嚴(yán)重軀體和/或精神疾病。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書,研究實(shí)施過程嚴(yán)格遵循赫爾辛基宣言。

1.2 研究方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員以面對(duì)面的形式與研究對(duì)象進(jìn)行交流,逐條如實(shí)填寫問卷,并當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1基本信息調(diào)查表包括年齡、工作及收入情況、居住地、受教育程度、生育情況等。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)被調(diào)查者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。SF-36量表包括36個(gè)評(píng)價(jià)條目,涉及生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)領(lǐng)域[3]。這8個(gè)維度又聚合成兩個(gè)相互獨(dú)立的綜合測(cè)量維度：軀體維度綜合和心理維度綜合,其中軀體健康維度包含生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康狀況,心理健康維度包括活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[4]。

1.3.3抑郁和焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行治療前后焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)估。每個(gè)量表包括20個(gè)定量項(xiàng)目,分值分別為1～4分：“大部分時(shí)間/所有時(shí)間”(4分)、“相當(dāng)一部分時(shí)間”(3分)、“部分時(shí)間”(2分)、“沒有或只有一小部分時(shí)間”(1分)。總分=(20個(gè)項(xiàng)目的分值總和÷80)×100?？偡譃?5～100分,分?jǐn)?shù)越低表明焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)。見表1。

2.2 焦慮和抑郁狀態(tài)比較

SAS和SDS 評(píng)分,病例組治療前與對(duì)照組無(wú)差異(P>0.05),治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分比較(分,

2.3 生活質(zhì)量比較

病例組治療前軀體維度綜合、心理維度綜合、生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、精神健康、總體健康等均與對(duì)照組無(wú)差異(P>0.05)；治療后軀體維度綜合、心理維度綜合、生理功能、情感職能、社會(huì)功能、活力、精神健康評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),生理職能、軀體疼痛、總體健康與對(duì)照組無(wú)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

不孕不育是全球性的公共衛(wèi)生問題,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)發(fā)病率約在10%,對(duì)社會(huì)造成困擾[5]。輔助生殖技術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的技術(shù),在治療過程中患者需要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力,尤其是心理負(fù)擔(dān)可能直接導(dǎo)致治療終止。鑒于此,歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)(ESHRE)強(qiáng)調(diào)了將心理社會(huì)援助納入不孕不育臨床實(shí)踐的重要性[6]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),輔助生殖技術(shù)會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量,并對(duì)婚姻關(guān)系、性體驗(yàn)、心理社會(huì)狀態(tài)等產(chǎn)生負(fù)面影響[7]。國(guó)內(nèi)研究[8]也得出了類似結(jié)論。本研究中,病例組男性生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,與吳飛等[9]研究結(jié)果一致,提示不育男性容易產(chǎn)生心理問題, 從而影響生活質(zhì)量。

不育對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是一種心理創(chuàng)傷,焦慮和抑郁是最常見的消極情緒。有研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒會(huì)對(duì)輔助生殖技術(shù)治療的成功率產(chǎn)生顯著影響。本研究病例組治療后SAS和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,原因可能是多數(shù)患者在接受輔助生殖技術(shù)治療前多進(jìn)行過其他治療,在經(jīng)歷反復(fù)失望的同時(shí)承受著高昂的醫(yī)療費(fèi)用,以及來(lái)自社會(huì)和家庭的精神壓力,均會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生更大的負(fù)面影響[10]。患者往往將輔助生殖技術(shù)治療作為最后的選擇,因此,治療后焦慮和抑郁表現(xiàn)更為顯著。

綜上所述,輔助生殖技術(shù)治療對(duì)不育癥男性的生活質(zhì)量影響較大,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。建議臨床對(duì)不孕癥夫婦進(jìn)行生殖技術(shù)治療時(shí),應(yīng)輔以心理治療。