妊娠晚期GBS感染及血清hpl、E3與胎兒宮內(nèi)窘迫及其妊娠結(jié)局

朱 潔 金冬冬 呂弘道

江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院(215000)

胎兒宮內(nèi)窘迫臨床分為慢性和急性兩種,一般急性發(fā)生在孕婦分娩時(shí)期,慢性發(fā)生在妊娠時(shí)期,但大部分情況下孕婦臨產(chǎn)時(shí)慢性會(huì)轉(zhuǎn)為急性[1]。是圍產(chǎn)期常見(jiàn)癥狀,也是新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的主要因素之一,嚴(yán)重影響母子生命安全[2]。早期明確診斷、及時(shí)有效治療具有重要意義。B族溶血性鏈球菌(GBS)是圍生期感染中第一位致病菌,可引起新生兒早發(fā)和晚發(fā)性感染[3]。人胎盤(pán)催乳素 (hpl) 母體妊娠晚期水平可反映胎兒胎盤(pán)功能變化和間接反映胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況[4]。血清雌三醇(E3)在妊娠期孕婦血清水平變化可有效反映胎盤(pán)功能,是監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)和安全的可信指標(biāo)[5]。為進(jìn)一步探討GBS、hpl和E3水平與胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)性,本研究進(jìn)行了因素分析及妊娠結(jié)局觀察。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—2019年12月本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第5版確診為胎兒宮內(nèi)窘迫；②超聲檢查單胎妊娠；③妊娠期間未使用過(guò)抗菌藥物；④年齡≥18歲；⑤產(chǎn)婦及家屬簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠早期和中期孕婦；②非本院分娩；③死胎、死產(chǎn)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 檢查及檢測(cè)方法

1.2.1 GBS檢查窺陰器暴露宮頸,采用無(wú)菌陰道拭子陰道下1/3旋轉(zhuǎn)1周取分泌物標(biāo)本置培養(yǎng)管內(nèi),將培養(yǎng)管置37℃培養(yǎng)箱24h,若無(wú)可疑菌落則繼續(xù)培養(yǎng)72h,仍無(wú)可疑菌落則判定為陰性；若有可疑菌則進(jìn)行格蘭染色,并將灰白和圓形GBS可疑菌接種至培養(yǎng)基進(jìn)行分純培養(yǎng)。

1.2.2血清檢測(cè)取產(chǎn)婦晨空腹靜脈血,酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清hpl、E3、和血清瘦素(LP)表達(dá)水平,NDM-9602G 型全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀(北京普朗新技術(shù)有限公司),試劑由美國(guó)R&D 公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料(%)組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),兩組以上均數(shù)比較采用單因素方差分析；單因素logistic回歸檢驗(yàn)胎兒宮內(nèi)窘迫獨(dú)立危險(xiǎn)相關(guān)因素,行多因素條件logistic回歸模型多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

確診為胎兒宮內(nèi)窘迫80例為病例組,正常產(chǎn)婦70例為正常組。病例組年齡(26.4±5.4)歲(22～31歲),孕周(38.4±1.4)周(36～41周),孕次(1.9±0.7)次(1～3次)；正常組年齡(27.5±4.6)歲(21～32歲),孕周(39.9±1.2)周(35～41周),孕次(1.7±0.8)次(1～3次)。兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 兩組GBS 陽(yáng)性率及hpl 、E3 水平比較

病例組GBS陽(yáng)性檢測(cè)率高于正常組,血清hpl、E3、LP水平低于正常組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦GBS 陽(yáng)性檢測(cè)及hpl 、E3 水平情況

2.3 胎兒宮內(nèi)窘迫logistic 回歸性分析

以胎兒宮內(nèi)窘迫為因變量,以GBS陽(yáng)性、hpl、E3、LP為自變量行單因素回歸分析。結(jié)果顯示,與胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)的危險(xiǎn)因素有GBS陽(yáng)性、hpl、E3、LP。行多因素logistic回歸分析顯示,LP非影響因素(P>0.05),GBS陽(yáng)性、hpl、E3為影響因素。見(jiàn)表2。

表2 胎兒宮內(nèi)窘迫多因素logistic 回歸分析

2.4 兩組分娩結(jié)局比較

剖宮產(chǎn)率病例組(18.8%,15/80)高于正常組(5.7%,4/70),產(chǎn)后出血發(fā)生比例(6.3%,5/80)高于正常組(2.9%,2/70)(χ2=8.594,P=0.013)。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫在圍生兒死亡原因中占首位,圍產(chǎn)期胎盤(pán)功能檢查及時(shí)診斷及早治療有重要臨床意義。胎盤(pán)功能檢查能間接判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài),是妊娠期宮內(nèi)胎兒監(jiān)護(hù)的必要檢查措施。有學(xué)者[6]研究認(rèn)為,GBS陽(yáng)性和h pl以及E3水平的變化和胎盤(pán)功能狀態(tài)有直接聯(lián)系,也與胎盤(pán)大小有一定關(guān)系。本研究對(duì)妊娠晚期孕婦進(jìn)行GBS陽(yáng)性檢測(cè)以及血清hpl和E3水平檢測(cè),發(fā)現(xiàn)妊娠晚期定期檢測(cè)可有助于了解胎盤(pán)功能,對(duì)胎兒狀態(tài)的監(jiān)護(hù)和最終妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)有一定指導(dǎo)作用。

GBS是圍生期感染中主要致病菌,特別在妊娠晚期和分娩過(guò)程中感染率更高[7-8]。目前對(duì)于妊娠晚期GBS陽(yáng)性的研究闡述不一,相關(guān)研究報(bào)道, GBS陽(yáng)性孕婦患子宮內(nèi)膜炎和子宮旁組織炎為1%,其中33%為GBS感染所致,66.7%為合并感染所致[9]。近幾年GBS陽(yáng)性對(duì)孕婦分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響的報(bào)道逐漸增多,主要有GBS陽(yáng)性可使宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染幾率提高,同時(shí)還可增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血概率[10]；在GBS陽(yáng)性與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究中,GBS陽(yáng)性孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于陰性組[11]。本研究病例組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均高于正常組,與上述報(bào)道基本一致。

hpl由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌,隨孕周增加分泌量增高[12]。當(dāng)胎盤(pán)發(fā)生病理變化時(shí), hpl值相應(yīng)降低[13]。妊娠晚期約90%的血循環(huán)E3來(lái)自于胚胎腎上腺,只有10%來(lái)自于母體且不經(jīng)母體腎臟排泄[14]。相關(guān)研究指出,孕中期游離E3水平降低是不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因子,當(dāng)胎盤(pán)受到損傷時(shí),由于病灶血管內(nèi)皮病變,導(dǎo)致胎盤(pán)供氧、供血不足,誘導(dǎo)大量滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡致使胎兒宮內(nèi)窘迫[15]。因此孕婦血清E3水平變化可有效反映胎盤(pán)功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫。本研究對(duì)產(chǎn)婦GBS陽(yáng)性率與hpl、E3水平比較以及胎兒宮內(nèi)窘迫回歸分析發(fā)現(xiàn),病例組GBS陽(yáng)性檢測(cè)率高于正常子,血清hpl、E3、LP水平低于正常組；因素篩選顯示GBS陽(yáng)性、hpl、E3、LP均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素,多因素回歸分析顯示與單因素分析結(jié)果基本一致,但LP分析結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,胎兒宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重影響最終分娩結(jié)局,妊娠晚期GBS陽(yáng)性與血清中hpl、E3水平降低其發(fā)生的危險(xiǎn)因素,提示臨床在圍產(chǎn)期定期檢測(cè)GBS及血清hpl、E3水平,對(duì)胎盤(pán)功能判斷具有重要意義。