子宮動脈血流動力學超聲檢測參數(shù)對胚胎停育的預測價值

邢麗麗 趙白信 黃 蕾

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院(450000)

胚胎停育也稱稽留流產(chǎn),屬流產(chǎn)特殊類型[1]。各種因素導致絨毛膜滋養(yǎng)細胞對子宮動脈的重塑障礙是胚胎停育的病理生理機制之一。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測子宮動脈血流動力學參數(shù)在高危妊娠的評估及母嬰結(jié)局的預測方面發(fā)揮了重要的作用[2],但妊娠早期子宮動脈超聲指標與胚胎停育的關(guān)系研究較少。若能利用子宮動脈血流參數(shù)盡早預測胚胎停育的發(fā)生風險并嚴密監(jiān)測和管理,可能會避免由于胚胎滯留時間過久導致的流產(chǎn)后并發(fā)癥,甚至有望通過改善子宮動脈血流來改變?nèi)焉锝Y(jié)局。本研究分析胚胎停育患者的子宮動脈血流動力學參數(shù)的異常改變,并探討對胚胎停育的可能預測價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月—2019年6月本院確診為胚胎停育的孕婦139例為觀察組,另選同期孕周、年齡相匹配的正常妊娠孕婦150例為對照組。所有研究對象妊娠孕周≤13周+6,且為單胎宮內(nèi)妊娠。排除標準：①合并子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮畸形等生殖器官合并癥；②患有心血管或內(nèi)分泌疾?。虎劢?個月應(yīng)用可能影響血流動力學的藥物。本研究經(jīng)院倫理委員會審批,納入對象簽署知情同意書。

1.2 子宮動脈血流動力學參數(shù)檢測

彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司Voluson E8),探頭頻率6.0～8.0 MHz,探頭置陰道后穹隆,觀察子宮、雙側(cè)卵巢等盆腔情況,多平面觀察妊娠囊大小、位置和形態(tài),有無卵黃囊、胎芽及原始心管搏動。橫切探頭于子宮頸處顯示子宮動脈升支血流,開啟多普勒功能,取樣容積2 mm,與血流方向夾角<60°,取5個連續(xù)清晰穩(wěn)定的心動周期頻譜,測量子宮動脈血流參數(shù),包括阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、計算收縮期峰值/舒張末期流速(S/D),雙側(cè)子宮動脈血流參數(shù)取平均值,測量3次。

1.3 分組及診斷標準

胚胎停育的診斷標準[3]為符合以下任意一項：①胚胎縱徑≤7mm,初診及2周后復查均未觀察到原始心管搏動；②胚胎縱徑>7mm初診不能觀察到原始心管搏動；③孕囊內(nèi)徑≤25mm初診及2周后復查均未發(fā)現(xiàn)卵黃囊與胚胎；④孕囊內(nèi)徑>25mm未發(fā)現(xiàn)卵黃囊與胚胎。將胚胎停育組根據(jù)有無胚胎分為有胚胎無胎心組和空孕囊組。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學分析。計量資料組間比較采用t檢驗或方差分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,子宮動脈血流參數(shù)對胚胎停育的預測效能采用受試者工作特征曲線(ROC),計算曲線下面積(AUC)。P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

胚胎停育組年齡(30.3±8.0)歲,停經(jīng)(56.9±9.3)d,孕次≥2次84例(60.4%)；對照組年齡(30.6±8.1)歲,停經(jīng)(55.5±10.0)d,孕次≥2次88例(58.7%)。兩組孕婦年齡、停經(jīng)天數(shù)及孕次無差異(P>0.05)。胚胎停育中有胚胎無胎心組92例,年齡(31.1±8.3)歲,停經(jīng)(57.1±10.0)d,孕次≥2次56例(60.8%)；空孕囊組47例,年齡(30.6±9.5)歲,停經(jīng)(54.6±10.2)d,孕次≥2次28例(59.6%),有胚胎無胎心組與空孕囊組孕婦年齡、停經(jīng)天數(shù)及孕次無差異(P>0.05)。

2.2 孕婦子宮動脈血流參數(shù)比較

胚胎停育組子宮動脈S/D、RI、PI值均大于對照組(P<0.001)。空孕囊組RI值高于有胚胎無胎心組(P<0.05),S/D及PI值空孕囊與有胚胎無胎心組孕婦未見差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同胚胎類型孕婦子宮動脈血流參數(shù)比較

2.3 子宮動脈血流參數(shù)對胚胎停育的預測效能

對研究對象進行ROC分析,子宮動脈RI值對胚胎停育有預測效能,其靈敏度80.7%,特異性79.2%,最佳截斷值0.78;子宮動脈S/D及PI值對胚胎停育不具有預測效能(P>0.05)。對胚胎停育病例進行ROC分析發(fā)現(xiàn),子宮動脈RI值具有鑒別空孕囊病例與有胚胎無胎心病例能力(P<0.001),靈敏度75.4%,特異性61.7%,最佳截斷值0.81,子宮動脈S/D及PI值不具有鑒別空孕囊病例與有胚胎無胎心病例能力(P>0.05)。見表2、圖1(2137頁)。

表2 子宮動脈血流參數(shù)對胚胎停育的預測效能

3 討論

子宮動脈是髂內(nèi)動脈的分支,在子宮肌層延續(xù)成弓狀動脈,直至子宮內(nèi)膜方向分支成螺旋動脈。胚胎植入后,滋養(yǎng)細胞成功侵襲子宮螺旋動脈壁,破壞其肌性成分,使子宮螺旋動脈的管腔增大,血管阻力降低；同時逐漸深入胎盤向更低壓力的胎盤絨毛間隙供血,為妊娠期間母胎物質(zhì)交換提供基礎(chǔ)[4]。這也是近年來新興的母胎界面學說的理論基礎(chǔ)之一,若滋養(yǎng)細胞對子宮螺旋動脈的重塑過程發(fā)生異常,不僅可能影響胚胎早期發(fā)育,還會增加子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩風險[5]。

妊娠早期子宮動脈與妊娠維持之間的關(guān)系被逐漸關(guān)注。有文獻報道[6],難免流產(chǎn)和胚胎停育的孕婦子宮動脈S/D及RI會異常升高,其中RI值對先兆流產(chǎn)結(jié)局具有預測作用[7]。有2次及以上自然流產(chǎn)史的孕婦早期妊娠時子宮動脈RI值高于無自然流產(chǎn)史孕婦[8]。故有學者[9]推測子宮動脈高阻力是復發(fā)性流產(chǎn)的病理生理機制之一。國內(nèi)有學者[10]分析了胚胎停育孕婦子宮動脈血流動力學特征后認為,胚胎停育發(fā)生前母體子宮動脈S/D、RI及PI值明顯升高,但胚胎停育發(fā)生后,上述參數(shù)均較正常妊娠女性低。但研究較少,尚需進一步證實結(jié)論。

本研究應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測子宮動脈血流動力學參數(shù),發(fā)現(xiàn)胚胎停育孕婦子宮動脈S/D、RI、PI值均高于正常妊娠孕婦?？紤]原因可能為：一方面是胚胎植入時滋養(yǎng)細胞對子宮螺旋動脈的重塑障礙,導致子宮動脈阻力增加；另一方面是胚胎停育時母體血液處于高凝狀態(tài),進一步加重了子宮動脈血流的阻力,子宮動脈通過代償性增加血流量來提高血流灌注,表現(xiàn)為S/D、PI值相應(yīng)增高。本研究進一步分析發(fā)現(xiàn)在胚胎停育病例中,無胎芽的空孕囊孕婦子宮動脈RI值高于有胎芽但無胎心病例,說明未形成胎芽病例的子宮動脈血流阻力異常程度更高。通過ROC曲線分析發(fā)現(xiàn),子宮動脈RI值對胚胎停育有預測效能,且通過RI值能推測是否會有胎芽形成；但對是否有胎芽形成的甄別特異性較低,僅為61.7%。還需大樣本分析明確結(jié)論。

總之,對妊娠早期子宮動脈血流動力學異常升高孕婦應(yīng)密切隨訪和嚴格管理,盡早發(fā)現(xiàn)和確診胚胎發(fā)育異常并及時治療,以免因胚胎滯留宮腔過久而引起一系列并發(fā)癥。本研究不足之處在于胚胎停育中無胎芽發(fā)育的病例數(shù)不足,尚需擴大樣本量深入分析。