針對性口腔健康宣教在老年口腔種植牙手術(shù)患者中的應(yīng)用評價*

王曉霖 張 梟 王 蓓 顧迎新

如今，種植義齒逐漸成為缺牙患者普遍接受的修復方式，越來越多的患者選擇種植牙來恢復牙列缺損或缺失[1]。患者術(shù)后的自我護理對種植牙的治療效果有一定的影響,良好的護理行為有利于種植體周圍炎的預防和治療成功率的提高[2-5]。

傳統(tǒng)的口腔種植健康宣教工作主要采用口頭與書面相結(jié)合的方式。老年患者在理解記憶和聽力等方面存在一定的特殊性，常規(guī)宣教方式的護理效果還有待進一步提高[6]。為此，筆者在老年種植牙患者中開展了針對性的健康宣教干預及效果評價分析，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 以2017 年3 月～2018 年3 月在上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院口腔種植科接受種植牙手術(shù)的112 例老年患者為研究對象，男性63 例，女性49 例，年齡60～76 歲，平均年齡67.8±3.5 歲。目前抽煙15 人，飲酒19 人，術(shù)前佩戴活動義齒11 人。

1.2 方法 入組前患者先簽署知情同意書，告知患者在研究過程中需要配合的內(nèi)容及要求，患者同意后按照隨機數(shù)字的方法將對象隨機分為對照組和試驗組。對照組采用常規(guī)的健康宣教方式，試驗組患者在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上實施針對性的健康宣教模式，通過統(tǒng)計分析評價試驗組的干預效果。

1.2.1 常規(guī)的術(shù)后健康宣教方式

(1)種植術(shù)后的常規(guī)健康宣教內(nèi)容如下：①術(shù)后可適量進水，2 小時后可進食且當日勿進熱食，硬食；②手術(shù)當日勿刷牙、漱口，術(shù)后第二天開始可正常刷牙、漱口；③術(shù)后按照醫(yī)囑服用抗生素，疼痛明顯時可服用止痛片；④因為個人體質(zhì)不同，對手術(shù)反應(yīng)程度也不同，若出現(xiàn)輕微腫脹屬于正常現(xiàn)象，可在術(shù)后24 小時內(nèi)及時使用冰袋在口腔外對患處進行冷敷，24 小時后改為熱敷，預防水腫；⑤叮囑患者拆線前不能佩戴活動義齒；⑥術(shù)后2 周進行拆線，拆線后需由醫(yī)生調(diào)改活動義齒，才可使用；⑦勿抽煙、喝酒；⑧注意口腔衛(wèi)生，避免劇烈運動；⑨如有特殊不適，請及時回醫(yī)院就診。

(2)對于一些特殊手術(shù)方式進一步強調(diào)的護理宣教內(nèi)容如下：①微創(chuàng)手術(shù)：手術(shù)進行時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后不需要拆線，但注意2 周內(nèi)不能佩戴活動義齒；②植骨手術(shù)：因術(shù)中使用了植骨材料，術(shù)后會造成局部明顯的腫脹，建議及時使用冰袋，術(shù)后避免對傷口壓迫以免影響植骨的效果；③上頜竇提升手術(shù)：告知患者術(shù)后避免擤鼻涕，鼓氣及打噴嚏的動作，按醫(yī)囑使用呋嘛滴鼻液和潔霉素滴眼液滴于術(shù)側(cè)鼻腔，每2 個小時間隔交替，使用5～7天，建議及時使用冰袋，根據(jù)醫(yī)囑進行抗生素、激素類藥物靜滴；④軟組織移植手術(shù)：術(shù)后醫(yī)生將放置牙周塞治劑于傷口表面，以防止外物刺激，促進傷口愈合，告知患者術(shù)后3 日內(nèi)，應(yīng)盡量保護塞治劑不掉落，若保護層大塊掉落而影響傷口，請及時回醫(yī)院就診。

1.2.2 針對老年患者的健康宣教 試驗組患者在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上實施針對性的健康宣教模式，具體內(nèi)容如下：

(1)模型演示：在進行技術(shù)性操作指導時可使用模型演示，讓老年患者更清楚更直觀地了解整個操作過程，如教病人正確刷牙、使用牙線、滴鼻液、介紹口腔種植牙整個過程及優(yōu)缺點；

(2)放慢語速：由于老年患者的反應(yīng)速度、語言理解力和記憶力較差，護理人員若按正常語速進行護理宣教，對于老年患者來說理解和記憶其中的內(nèi)容是比較困難的，甚至很多重要內(nèi)容都沒有聽清，放慢語速能讓老年患者聽清自己所要注意的事項，有一定的時間去理解和記憶宣教的內(nèi)容，從而對其中內(nèi)容有初步的印象；

(3)家人輔助：在就診時可陪同1～2 名家屬一同進行健康宣教，有利于發(fā)揮家屬的督促與監(jiān)督能力[7]，更好的照顧患者，提高老年患者術(shù)后自我護理的執(zhí)行率；

(4)多媒體視頻：隨著科學技術(shù)的發(fā)展，電子設(shè)備的普及，建立網(wǎng)絡(luò)平臺，將多媒體視頻、宣傳片放入相關(guān)平臺中，并發(fā)放二維碼或網(wǎng)址給患者及其家屬，老年患者如有關(guān)于健康宣教知識記憶上的疑問，便可上網(wǎng)反復觀看視頻，獲取所需要的信息；

(5)心理疏導：大部分的老年患者在術(shù)后會擔心其成功率及咀嚼功能，護理人員給患者提供詳細的講解,提高患者對手術(shù)治療后自信心,并在術(shù)后講解相關(guān)注意事項,幫助患者了解到術(shù)后可能會出現(xiàn)的情況及不良反應(yīng),告知患者有效的預防措施以及解決措施[8]。

1.3 評價指標 本研究主要從以下方面進行指標評價：

1.3.1 術(shù)后護理情況 具體內(nèi)容包括：A.術(shù)后2 小時內(nèi)有過進食；B.術(shù)后根據(jù)護理要求進行冷敷和熱敷；C.術(shù)后24 小時內(nèi)有過刷牙；D.術(shù)后第二天開始每天早晚刷牙；E.遵醫(yī)囑按時服藥；F.術(shù)后一周內(nèi)游泳或劇烈運動；G.術(shù)后吃過堅硬食物；H.術(shù)后兩周內(nèi)抽煙或飲酒；I.術(shù)后經(jīng)常舌舔種植區(qū)；J.拆線前佩戴活動義齒。

1.3.2 患者術(shù)后疼痛及感染情況 包括患者術(shù)后疼痛及傷口感染的發(fā)生情況，采用視覺VAS 評分(0～10cm)進行患者的疼痛程度測量，0 代表完全無疼痛，10 代表非常劇烈的疼痛。傷口感染情況根據(jù)術(shù)后復診時醫(yī)生的檢查結(jié)果判定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對進行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析，連續(xù)資料的描述和比較采用均數(shù)±標準差和t 檢驗，分類資料的描述和比較使用百分比和卡方檢驗，檢驗水準α 取0.05。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后護理情況 兩組對象在年齡、性別、吸煙、飲酒、文化程度等基線特征方面無顯著的統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。研究對象術(shù)后各項護理措施的執(zhí)行情況見表1，試驗組和對照組總的護理措施執(zhí)行率分別為90.9%(509/560)和76.6%(429/560)，結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計學差異(χ2=41.99，P＜0.01)。

表1 患者術(shù)后護理措施的執(zhí)行情況

2.2 術(shù)后疼痛及感染情況 術(shù)后兩周內(nèi)試驗組和對照組研究對象的疼痛天數(shù)有顯著的統(tǒng)計學差異(表2)。試驗組和對照組均未發(fā)現(xiàn)有術(shù)后傷口感染情況的發(fā)生。

表2 患者術(shù)后疼痛情況比較

3.討論

本研究對如何進一步提高老年牙種植患者的術(shù)后護理質(zhì)量及效果進行了試驗探索。針對性健康宣教在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，通過模型演示、放慢語速、家人輔助、多媒體視頻、心理疏導這五個方面進行了強化干預。研究發(fā)現(xiàn)試驗組老年手術(shù)患者術(shù)后護理措施的執(zhí)行率有了顯著性提升，疼痛情況也有明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)果表明在老年種植牙患者中開展針對性的健康宣教能夠進一步提高護理工作的質(zhì)量。

對于老年患者來說，普遍存在反應(yīng)遲緩、理解力與記憶能力的不足、口腔保健意識差及相關(guān)知識缺乏。在落實針對性的健康宣教后，模型演示能使他們更直觀的了解信息，放慢語速能在一定程度上幫助他們理解和記憶術(shù)后需要注意的事項。家屬的輔助則是相當重要的一個環(huán)節(jié)，它能更好的督促老年人落實護理措施，照顧患者，幫助老年患者登錄網(wǎng)絡(luò)平臺，獲取相關(guān)的多媒體視頻，并配合護理人員進行心理疏導，消除顧慮與緊張。這些措施都能起到強化自我護理的意識，促進種植牙手術(shù)的術(shù)后康復效果及提高患者治療信心的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)健康宣教強化護理措施對患者術(shù)后疼痛有顯著的影響，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能與護理措施對傷口愈合的促進作用有關(guān)。研究顯示術(shù)后冷敷可以使患者減輕局部充血、腫脹，降低局部神經(jīng)末梢的敏感性，提高疼痛閾值，使血液黏稠度增加，促進血液凝固，減慢神經(jīng)傳導速度，減輕皮膚炎癥反應(yīng)，從而使患者疼痛減輕并緩解腫脹[9,10]。本次研究結(jié)果提示有效的護理措施能夠減少老年口腔種植患者的疼痛反應(yīng)時間。

在針對性健康宣教的實施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，主要由于部分老年人在智能手機硬件和網(wǎng)絡(luò)方面存在條件限制，無法觀看網(wǎng)絡(luò)平臺上的多媒體視頻資料。有些家屬的責任心也不高，沒有起到有效的輔助作用，影響了網(wǎng)絡(luò)多媒體輔助宣教干預的效果。針對這些情況，今后工作中可以將健康宣教的內(nèi)容印成圖文并茂的宣傳折頁發(fā)放給老年患者，便于他們方便閱讀。還可以開展電話回訪進一步提高老年口腔種植患者的護理效果。