脊柱術(shù)后切口愈合不良48 例治療體會(huì)

沈少杰，要艷普

（保定市第七醫(yī)院，河北 保定 072150）

0 引言

脊柱手術(shù)后切口愈合不良屬于脊柱術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅會(huì)加重患者痛苦，還會(huì)延長患者住院治療時(shí)間，對(duì)于手術(shù)效果影響極大[1]。脊柱術(shù)后切口愈合不良一直是困擾外科醫(yī)生的難題，因此其在臨床課題研究中的關(guān)注度較高。在此次研究中，選取48 例脊柱術(shù)后切口愈合不良患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，現(xiàn)將主要研究?jī)?nèi)容與治療體會(huì)作以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料。在2018 年3 月至2019 年2 月選取我院收治的48 例脊柱術(shù)后切口愈合不良患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)將其劃分為兩組。選入標(biāo)準(zhǔn)：接受脊柱手術(shù)患者拔除引流管后發(fā)生切口愈合不良；糖尿病患者術(shù)前血糖控制水平在10.0 mmol/L 以下；患者手術(shù)切口在6-20 cm 以內(nèi)；患者手術(shù)前并未患感染性疾病。探究組患者中男女比值為13:11，年齡為23-67 歲，平均（49.3±2.9）歲。常規(guī)組患者中男女比值為14:10，年齡為24-65 歲，平均（49.3±2.9）歲。兩組患者在年齡、性別比例以及病情方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行同期比較。所有患者均已提前了解治療方式，自愿加入研究，統(tǒng)一簽訂治療同意書。本文研究項(xiàng)目已通過科室與院辦審核，下發(fā)有正式審批文件。

1.2 方法。探究組患者使用VSD 封閉引流技術(shù)，常規(guī)組患者使用普通換藥方式。常規(guī)組患者在潔凈環(huán)境下，使用碘伏進(jìn)行消毒進(jìn)行局部清創(chuàng)、引流，換藥。探究組患者進(jìn)行常規(guī)消毒，使用VSD 封閉材放置于患者切口處，完全覆蓋切口，使用生物膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，進(jìn)行負(fù)壓引流，壓力保持在125-450 mmHg 之間，敷料表面塌陷則說明封閉式負(fù)壓引流起效，注意觀察引流液量和局部封閉情況[2]。引流管必須每天使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置阻塞。5-7 天后需要拆除或者更換VSD 敷料。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄患者住院治療時(shí)間、深部感染發(fā)生率，使用VAS 疼痛評(píng)分量表在患者接受治療前后評(píng)估患者疼痛程度，總年為10 分，比較兩組患者VAS 疼痛分值下降程度。②調(diào)查兩組患者治療滿意度，護(hù)理人員在患者準(zhǔn)備出院前發(fā)放調(diào)查問卷，選項(xiàng)共有非常滿意、滿意和不滿意，滿意度為非常滿意率和滿意率相加之和。調(diào)查問卷采取匿名形式，便于患者給出真實(shí)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行運(yùn)算處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行卡方（χ2）檢測(cè)，計(jì)量資料使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用T 檢測(cè)，檢測(cè)完成后P＜0.05 時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較。根據(jù)表1 所示，探究組患者住院時(shí)間和深度感染率均低于常規(guī)組患者，VAS 疼痛評(píng)分下降值高于常規(guī)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 兩組患者滿意度。探究組患者滿意度高于常規(guī)組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

脊柱手術(shù)后切口愈合不良將會(huì)導(dǎo)致患者住院治療時(shí)間延長，造成患者術(shù)后切口愈合不良的原因主要有切口感染、脂肪液化和切口開裂[3]。患者切口發(fā)生脂肪液化主要與引流不暢和腦脊液滲漏有關(guān)，均會(huì)造成切口周圍水分異常增加形成皮下積液，充分引流并清除局部水分后，切口便可愈合。術(shù)中過度牽拉導(dǎo)致血運(yùn)障礙、電刀使用不當(dāng)引發(fā)組織損傷以及硬脊膜受損均會(huì)造成腦脊液滲漏[4]?；颊咦陨碓蛞矔?huì)造成切口脂肪液化，患者合并糖尿病、過度肥胖以及有吸煙史均會(huì)導(dǎo)致脂肪液化。脊柱術(shù)后切口發(fā)生感染與其他外科手術(shù)發(fā)生術(shù)后感染有相同之處，手術(shù)時(shí)間過長導(dǎo)致組織長時(shí)間暴露在外，致使患者受感染風(fēng)險(xiǎn)增加，手術(shù)創(chuàng)口位置深導(dǎo)致引流不暢，積液無法順利排出為細(xì)菌繁殖提供有利條件。切口裂開則與患者營養(yǎng)情況有關(guān)，貧血、低蛋白癥以及合并糖尿病均會(huì)導(dǎo)致切口開裂。在本文研究中，通過使用VSD 技術(shù)，患者住院治療時(shí)間縮短，疼痛程度明顯下降。VSD 封閉引流技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)非常多，能夠持續(xù)有效引流，避免引流區(qū)產(chǎn)生液體聚集[5]。在負(fù)壓環(huán)境下局部血液流速加快，機(jī)體抗感染能力加強(qiáng)。采取負(fù)壓吸引后能顯著改善微循環(huán)血液流速，擴(kuò)張微血管，增加毛細(xì)血管密度，從而起到改善血液微循環(huán)的作用。采取VSD 技術(shù)能夠有效隔絕外部環(huán)境，避免空氣流動(dòng)和換藥頻繁造成的交叉感染。同時(shí)采取封閉式引流能夠有效減少細(xì)菌量，降低深部感染風(fēng)險(xiǎn)。最后，使用VSD 技術(shù)無需進(jìn)行換藥，護(hù)理人員工作強(qiáng)度得以降低。但是VSD 引流也有一定缺點(diǎn)，治療費(fèi)用相對(duì)較高，要求治療醫(yī)師的臨床操作技術(shù)較好，對(duì)于治療環(huán)境的要求較高。

使用VSD 封閉負(fù)壓引流技術(shù)有一些注意事項(xiàng)，規(guī)范性操作才能提升負(fù)壓封閉引流效果。應(yīng)用VSD 負(fù)壓封閉引流技術(shù)時(shí)，需要注意的有：①盡可能徹底清創(chuàng)，在為患者進(jìn)行VSD 負(fù)壓封閉引流前，需要進(jìn)行清創(chuàng)，需要盡可能徹底清創(chuàng)，除去發(fā)生壞死的組織和異物才能達(dá)到預(yù)期療效；②準(zhǔn)備VSD材料時(shí)需要在無菌條件下進(jìn)行，準(zhǔn)備應(yīng)用材料時(shí)，需要在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行，同時(shí)規(guī)范無菌操作，根據(jù)患者創(chuàng)面修建VSD 敷料，確保材料不受污染，能夠達(dá)到預(yù)期療效；③注意檢查創(chuàng)面的密閉性，創(chuàng)面密閉性對(duì)于持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)的影響性非常大，因襲會(huì)人員需要細(xì)心檢查密閉情況，密閉階段需要小心操作；④接受VSD 封閉負(fù)壓引流期間需要配合抗感染治，考慮到VSD 封閉負(fù)壓引流技術(shù)讓傷口處于相對(duì)隔離的負(fù)壓狀態(tài)，因此需要加強(qiáng)對(duì)于抗厭氧菌的預(yù)防性治療，避免患者遭厭氧菌感染。⑤清創(chuàng)止血時(shí)需要注意避開血管部位，避免高負(fù)壓狀態(tài)下導(dǎo)致血管發(fā)生持續(xù)出血。

綜上所述，雖然VSD 技術(shù)治療費(fèi)用較高，考慮到該種治療方法能夠有效降低患者治療痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，可作為脊柱術(shù)后切口愈合不良的首選治療方式。