克羅米芬聯(lián)合地塞米松治療多囊卵巢綜合征療效觀(guān)察

饒龍泉

（崇陽(yáng)縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，湖北 咸寧）

0 引言

多囊軟巢綜合征也被稱(chēng)為PCOS，該病的主要特征是排卵現(xiàn)象缺失與高雄激素血癥，而致病因素通常是遺傳或環(huán)境導(dǎo)致，但明確、細(xì)致、科學(xué)的發(fā)病機(jī)制尚未研究透徹[1]。而在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，PCOS患者常伴有高血壓、肥胖、糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生，故PCOS常會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，由此現(xiàn)階段對(duì)PCOS的治療就逐漸受到了更多群眾的重視。本文就針對(duì)該病的治療進(jìn)行探索，經(jīng)由采用地塞米松來(lái)預(yù)防克羅米芬治療后出現(xiàn)的高排卵低受孕問(wèn)題，而后發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)合治療的療效良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月到2019年7月間我院所收治的PCOS患者共124例，相關(guān)患者的年齡范圍在24到38（31.3±2.4）歲。本次研究患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：滿(mǎn)足PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在排卵過(guò)少或是不排卵現(xiàn)象且具有體內(nèi)雄性激素分泌過(guò)多的臨床表現(xiàn)。同時(shí)確保所納入患者不存在其他病癥導(dǎo)致的高雄激素血癥、月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙等疾病，以及確定病人在治療前三個(gè)月內(nèi)未服用會(huì)與克羅米芬和地塞米松兩藥產(chǎn)生不良影響的藥物。并且兩組病人的相關(guān)資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），同時(shí)患者對(duì)本次研究均知情且經(jīng)由患者或家屬簽署了研究同意書(shū)。此外，本次研究倫理委員會(huì)的審核并通過(guò)。

1.2 治療方法

兩組內(nèi)的患者均在月經(jīng)后的第五天開(kāi)始口服克羅米芬，平均每天服藥量為50毫克，并要連續(xù)服用五天。而研究組患者還要在月經(jīng)周期第一天時(shí)口服地塞米松，劑量為每天1片，每月需連續(xù)服用十五天。兩組患者的治療療程均為3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在三個(gè)月的治療期間，首先對(duì)兩組內(nèi)患者的排卵、妊娠和不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行觀(guān)察與記錄，以此確定克羅米芬和地塞米松的聯(lián)合治療效果，而后再經(jīng)由對(duì)兩組患者指標(biāo)情況的檢測(cè)、對(duì)比操作提升研究的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。檢測(cè)時(shí)首先要抽取患者空腹靜脈血5mL，然后通過(guò)ELISA法檢測(cè)患者的LH、T、E2、INS指標(biāo)數(shù)值，并將檢測(cè)結(jié)果與患者治療前的相關(guān)數(shù)值檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，從而確定治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中主要應(yīng)用SPSS 23.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、對(duì)比等工作。同時(shí)計(jì)量資料采用(±s)表示，對(duì)比結(jié)果用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。并且P＜0.05表現(xiàn)研究結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排卵率、妊娠率、不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

經(jīng)由對(duì)治療后兩組患者排卵率、妊娠率及不良反應(yīng)發(fā)生率的細(xì)致觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)研究組內(nèi)患者的排卵率與妊娠率均要高于對(duì)照組（P＜0.05），并且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者排卵率、妊娠率與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（%）

2.2 血液LH、T、E2、INS檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

在治療后抽取兩組內(nèi)患者血液，以此對(duì)患者體內(nèi)LH、T、E2、INS等情況進(jìn)行檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果與治療前患者體內(nèi)的相關(guān)指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，而后發(fā)現(xiàn)治療后的患者相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均有所降低，并且研究組內(nèi)患者有著更為顯著的下降效果，同時(shí)兩組治療后的數(shù)據(jù)對(duì)比與兩組內(nèi)治療前后的數(shù)值對(duì)比中P均＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 結(jié)語(yǔ)

PCOS以生育年齡婦女為好發(fā)群體，是一種復(fù)雜的代謝異常疾病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥狀，如果治療不及時(shí)，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，進(jìn)而誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)女性健康造成極大危害性[2]。相關(guān)研究指出，PCOS的發(fā)生常會(huì)導(dǎo)致患者激素代謝混亂，進(jìn)而出現(xiàn)如下丘腦、垂體軸、腎上腺皮質(zhì)軸等處的功能紊亂，最終出現(xiàn)如雄性激素分泌過(guò)多、卵泡發(fā)育緩慢、排卵過(guò)少等不良現(xiàn)象，相應(yīng)的表現(xiàn)癥狀即為不孕不育的發(fā)生[3]。而現(xiàn)階段的PCOS治療中，藥物治療為主要的治療手段，成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。

表2 兩組患者治療前后血液LH、T、E2、INS數(shù)值的對(duì)比

克羅米芬始終是較廣泛、有效、療效顯著的主要促排卵藥物之一，其作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)雌激素受體予以抑制，進(jìn)而增加卵泡粗激素的分泌，進(jìn)而刺激排卵，達(dá)到治療目的，但由于應(yīng)用該藥常會(huì)影響患者子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)及體內(nèi)宮頸粘液的產(chǎn)生，易導(dǎo)致服藥者出現(xiàn)排卵率較高而妊娠率較低的不良情況，更易導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)的問(wèn)題[4-5]。由此本文就研究了克羅米芬與地塞米松的聯(lián)合治療，經(jīng)由地塞米松的使用，從而抑制服藥者體內(nèi)腎上腺雄性激素的產(chǎn)生，并能使患者卵巢內(nèi)睪酮水平下降，以此提升患者卵泡的發(fā)育情況，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)服藥者妊娠率的提高，并能在一定程度上保證胎兒的正常生產(chǎn)。此外，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于PCOS，其發(fā)生與慢性炎癥存在緊密的關(guān)系，該疾病患者體內(nèi)的炎性因子含量要明顯高于正常人，炎癥狀態(tài)不僅對(duì)卵泡發(fā)育起到抑制作用，還會(huì)抑制排卵，進(jìn)而誘發(fā)不孕的發(fā)生，由此可見(jiàn)，單純應(yīng)用克羅米芬治療效果并非十分理想。因此，需要探尋更科學(xué)的治療方法[6-7]。

溫云花[8]等學(xué)者指出，PCOS應(yīng)用克羅米芬聯(lián)合地塞米松治療，隨訪(fǎng)3個(gè)月，單用克羅米芬治療患者及應(yīng)用克羅米芬、地塞米松聯(lián)合治療患者的卵泡刺激素、睪酮、雌二醇、卵泡液IL-6等指標(biāo)均得到明顯的改善，且聯(lián)合用藥治療患者效果優(yōu)于單純應(yīng)用克羅米芬治療效果，此外，比較不同治療方法患者的排卵率、妊娠率，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥治療患者各指標(biāo)數(shù)據(jù)均比單純應(yīng)用克羅米芬治療數(shù)據(jù)高，取得成效明顯，認(rèn)為與單用克羅米芬治療PCOS比較，克羅米芬、地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，效果更理想，建議廣泛應(yīng)用。本次研究結(jié)果、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)克羅米芬聯(lián)合地塞米松的治療還能有效提升治療效果，患者體內(nèi)的LH、T、E2、INS等指標(biāo)數(shù)值都有著比單用克羅米芬更明顯的降低，與上述報(bào)告結(jié)果一致性高，由此可見(jiàn)克羅米芬和地塞米松的聯(lián)合治療往往能夠取得更顯著的治療效果。但在應(yīng)用克羅米芬和地塞米松的聯(lián)合治療后，雖然病人的排卵率和妊娠率均有著顯著提高，然而病人的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率也要高于單用克羅米芬治療的患者，故針對(duì)部分體質(zhì)較差的PCOS患者，也應(yīng)減少對(duì)克羅米芬與地塞米松的聯(lián)合使用，或是在應(yīng)用兩藥的聯(lián)合治療時(shí)預(yù)先制定全面的不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方案。

綜上，克羅米芬和地塞米松的聯(lián)合使用往往能夠有效提升PCOS患者的排卵率和妊娠率，并且患者體內(nèi)諸如LH、T、E2、INS等指標(biāo)水平也均有顯著降低，同時(shí)相關(guān)療效要優(yōu)于單用克羅米芬的療效。