圍術(shù)期護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥率影響分析

蔡蘭英，李英姿

(廈門(mén)市海滄醫(yī)院骨科，福建廈門(mén)361026)

老年人是股骨頸骨折的高發(fā)群體〔1〕。目前，臨床上主要運(yùn)用人工股骨頭置換術(shù)治療這類(lèi)常見(jiàn)骨折〔2〕。但是，部分老年患者經(jīng)置換術(shù)治療后容易因長(zhǎng)期臥床、免疫功能低下等而產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥〔3〕。這些情況都對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較高的要求。綜合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以完善方案，消除圍術(shù)期各時(shí)段可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科于2018年8月-2019年12月收治的127例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象。所有老年患者均行人工股骨頭置換術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查、患者臨床體征等證實(shí)為股骨頸骨折；(2)年齡≥60歲；(3)有手術(shù)指征，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性差；(2)伴認(rèn)知障礙。將其隨機(jī)分成對(duì)照組(63例)和干預(yù)組(64例)。根據(jù)患者的入院順序?qū)颊哌M(jìn)行分組，其中對(duì)照組患者的納入時(shí)間為(2018年8月-2019年4月)、干預(yù)組患者納入時(shí)間為(2019年5月-2019年12月)。對(duì)照組男/女=33 ∶30；年齡(69.2±8.4)歲。 干預(yù)組男/女=34 ∶30；年齡(69.0±8.0)歲。差異不顯著。本項(xiàng)研究獲得臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、骨折檢查指導(dǎo)等。干預(yù)組實(shí)施綜合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)前教育。以通俗易懂的語(yǔ)言向老年患者介紹股骨頸骨折的類(lèi)型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型)、病因及誘因(骨質(zhì)疏松、防滑措施不到位等)、癥狀(疼痛、活動(dòng)受限、下肢畸形等)、愈合特征(愈合速度慢，少部分患者可能出現(xiàn)骨折不愈合)、日常護(hù)理方法(補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)、合理使用髖關(guān)節(jié)等)。通過(guò)手術(shù)動(dòng)畫(huà)模擬視頻，引導(dǎo)老年患者理解人工股骨頭置換術(shù)的流程(術(shù)前拍片，測(cè)定股骨頭直徑等信息，選擇適宜尺寸的人工股骨頭；麻醉下取出損傷股骨，并置入人工股骨頭)及該術(shù)式干預(yù)股骨頸骨折的原理，增強(qiáng)老年患者的康復(fù)自信及配合度。(2)鎮(zhèn)痛干預(yù)。術(shù)后麻醉清醒后，按照2～4 h/次的頻率(視初期疼痛評(píng)估結(jié)果設(shè)置)，定期評(píng)估老年骨折手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，構(gòu)建鎮(zhèn)痛干預(yù)方案。2次術(shù)后疼痛平均分＜3分者，無(wú)需藥物鎮(zhèn)痛，結(jié)合老年患者偏好，以增加溝通頻率、音樂(lè)療法等手段，緩解骨折手術(shù)患者的痛苦體驗(yàn)；或聯(lián)合使用想象放松、家庭支持等非藥物鎮(zhèn)痛措施，有效緩解股骨頸骨折患者的痛苦體驗(yàn)；根據(jù)臨床干預(yù)要求使用靜脈泵自控鎮(zhèn)痛，同步運(yùn)用3種及以上非藥物鎮(zhèn)痛措施，幫助老年骨折患者盡快度過(guò)術(shù)后急性疼痛期。(3)壓瘡預(yù)防干預(yù)。①體位護(hù)理干預(yù)。術(shù)后3 d內(nèi)，按照2 h/次頻率，定期輔助老年置換術(shù)患者調(diào)整體位，以縮短足踝部、臀部等易受壓區(qū)域的受壓時(shí)長(zhǎng)。②減壓護(hù)理干預(yù)。參照老年骨折患者的壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)，合理選擇是否適用相關(guān)減壓裝置。借助泡沫敷貼、水膠體等的壓力分散作用，改善老年患者局部皮膚的受壓狀態(tài)。③康復(fù)鍛煉干預(yù)。術(shù)后3 d內(nèi)，引導(dǎo)股骨頸骨折患者實(shí)施以床上鍛煉為主的康復(fù)鍛煉；3～7 d內(nèi)，運(yùn)用床上+下床運(yùn)動(dòng)模式，助力老年骨折患者的功能康復(fù)。具體康復(fù)鍛煉方法為:床上鍛煉。引導(dǎo)老年患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練以及翻身訓(xùn)練；下床訓(xùn)練。指導(dǎo)老年骨折患者完成自主穿鞋、穿襪訓(xùn)練、階梯訓(xùn)練。每日1次，每次20～30 min。(4)下肢深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)。①早期活動(dòng)。教會(huì)家屬、老年骨折患者掌握術(shù)后不同階段的活動(dòng)方法，囑家屬輔協(xié)助老年患者于術(shù)后盡快開(kāi)展鍛煉。在做好髖部保護(hù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)踝關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋鍛煉、健側(cè)及患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等方法，改善下肢血運(yùn)。②下肢功能鍛煉儀預(yù)防干預(yù)。給予老年患者使用下肢功能鍛煉儀預(yù)防血栓治療，每次50 min，每日2～3次。(5)肺部感染預(yù)防干預(yù)。①呼吸道護(hù)理干預(yù)。術(shù)后囑老年患者取平臥位，定期翻身拍背；按照每日2～3次頻率，實(shí)施超聲霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。引導(dǎo)老年骨折患者掌握正確的咳嗽、深呼吸方法。②定期細(xì)菌培養(yǎng)檢查。對(duì)于既往有肺部感染史、健康狀況較差或出現(xiàn)感染征象者，采集老年患者呼吸道分泌物樣本開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)骨折患者的肺部感染問(wèn)題。(6)泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防干預(yù)。老年股骨頸骨折患者經(jīng)人工股骨頭置換術(shù)治療后，需留置尿管，且需長(zhǎng)期臥床。為遏制泌尿系統(tǒng)感染的形成，需注意做好骨折患者尿管拔除時(shí)機(jī)的評(píng)估，盡量縮短其尿管留置時(shí)間；向老年患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)、適當(dāng)鍛煉對(duì)增強(qiáng)免疫功能的重要意義，提升其術(shù)后鍛煉積極性；并囑咐老年患者、家屬做好會(huì)陰部皮膚清潔，進(jìn)一步降低感染的危險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡及肺部感染；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后第3天疼痛評(píng)分及住院時(shí)間，疼痛狀況的評(píng)估以數(shù)字評(píng)分量表(VAS量表)，取值范圍0～10分，得分越高證明患者疼痛情況越嚴(yán)重；使用SNCS護(hù)理滿意度量表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，其中得分＞80分為非常滿意；60～80分為基本滿意；＜60分為不滿意〔1〕。使用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以n/%表示，統(tǒng)計(jì)方法選擇χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，統(tǒng)計(jì)方法選擇t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥率

干預(yù)組并發(fā)癥率為1.56%，低于對(duì)照組的17.46%(χ2=5.42，P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 術(shù)后并發(fā)癥率〔n(%)〕

2.2 疼痛狀況及住院時(shí)間

對(duì)照組術(shù)后第3天疼痛程度(5.32±0.86)，高于干預(yù)組(P＜0.05)；而住院時(shí)間(10.75±1.64)d、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間(7.55±1.62)d均長(zhǎng)于干預(yù)組(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 術(shù)后第3天疼痛評(píng)分及住院時(shí)間〔±s〕

表2 術(shù)后第3天疼痛評(píng)分及住院時(shí)間〔±s〕

組別 例數(shù)(n) 術(shù)后第3天疼痛評(píng)分 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組63 5.32±0.86 7.55±1.62 10.75±1.64干預(yù)組 64 2.79±0.58 5.04±0.89 8.39±1.26 t 2.62 2.80 2.82 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.54%，低于干預(yù)組的98.44%(χ2=5.42，P＜0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 護(hù)理滿意度〔n(%)〕

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯示，干預(yù)組為(91.54±2.15)分，對(duì)照組為(75.98±2.63)分，t=10.26，P＜0.05。

3 討論

隨著人工股骨頭置換術(shù)的不斷發(fā)展，這種手術(shù)方法，逐漸成為臨床治療股骨頸骨折的首選。依據(jù)既往骨科管理經(jīng)驗(yàn)，老年股骨頸骨折置換術(shù)患者護(hù)理工作的復(fù)雜性在于:(1)老年患者較為特殊。這類(lèi)患者的健康狀況較差，術(shù)后康復(fù)速度較慢，免疫功能也欠佳。如果骨科護(hù)理人員未能充分做好這一特殊群體的監(jiān)護(hù)及管理，可能會(huì)影響置換術(shù)護(hù)理質(zhì)量。(2)護(hù)理工作內(nèi)容繁雜。老年人工股骨頭置換術(shù)患者的護(hù)理工作較為復(fù)雜〔4〕。護(hù)理人員不僅要完成基礎(chǔ)宣教、心理護(hù)理等工作，還需做好術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、影像學(xué)檢查引導(dǎo)等工作。一旦任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽都可能會(huì)誘發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥〔5-6〕。

綜合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員重視護(hù)理工作對(duì)手術(shù)的支持、配合作用。將其用于老年人工股骨頭置換術(shù)患者，該方法可參照抑制并發(fā)癥形成、促康復(fù)這兩個(gè)目標(biāo)，制定由并發(fā)癥防控、鎮(zhèn)痛管理、宣教干預(yù)等措施構(gòu)成的完善護(hù)理方案。老年股骨頸股患者的置換術(shù)中，綜合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于:(1)緩解術(shù)后疼痛。常規(guī)護(hù)理僅經(jīng)藥物鎮(zhèn)痛途徑，緩解老年置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛〔7〕。而綜合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)則要求骨科護(hù)理人員遵循個(gè)性化、多樣化原則，以契合老年骨折患者鎮(zhèn)痛需求(疼痛程度)的鎮(zhèn)痛方案，改善其疼痛狀況〔8〕。此外，由于綜合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的鎮(zhèn)痛效果顯著，因此，老年股骨頸骨折患者可于術(shù)后較短時(shí)間，停用鎮(zhèn)痛藥物。這一作用還有助于減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:干預(yù)組術(shù)后第3天疼痛評(píng)分、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。(2)減少并發(fā)癥形成。綜合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法按照并發(fā)癥形成原因分析、制定個(gè)性化防控干預(yù)措施的流程，于老年股骨頭置換術(shù)患者的護(hù)理方案中引入適宜的壓瘡預(yù)防干預(yù)、肺部感染預(yù)防干預(yù)等措施〔9〕。本研究提示:干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P＜0.05)。(3)縮短住院時(shí)間。股骨頸骨折患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)〔10〕。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，綜合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在提升老年骨折患者配合度、緩解疼痛、降低并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)等方面更具優(yōu)勢(shì)。由于老年患者不易受到相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥、急性疼痛等問(wèn)題的干擾，因此，其置換術(shù)后康復(fù)速度較快。本研究表明:干預(yù)組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。還有學(xué)者研究認(rèn)為，在骨科患者護(hù)理中，所選擇的護(hù)理方案應(yīng)考慮患者的護(hù)理要求，通過(guò)一套完整的護(hù)理流程來(lái)促進(jìn)患者康復(fù)，而結(jié)合本文的研究經(jīng)驗(yàn)可知，引導(dǎo)患者正確看待疾病，并提高患者對(duì)護(hù)理方案的參與積極性〔11〕。

綜上所述，宜于老年股骨頸骨折患者的人工股骨頭置換術(shù)護(hù)理中，采用綜合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，為了改善老年患者的術(shù)后疼痛問(wèn)題，保障其術(shù)后康復(fù)安全性。