基于世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族構(gòu)建兒童交流障礙診斷與干預(yù)理論架構(gòu)與方法

庾曉萌，邱卓英，李孝潔，劉巧云，Lancy HUANG，黃昭鳴，張青

1.華東師范大學(xué)教育學(xué)部教育康復(fù)學(xué)系，上海市 200333；2.華東師范大學(xué)中國(guó)言語(yǔ)聽覺康復(fù)科學(xué)與ICF 應(yīng)用研究院，上海市 200333；3.昆明學(xué)院學(xué)前與特殊教育學(xué)院，云南昆明市 650214；4.世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族中國(guó)合作中心，北京市 100068；5.中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，北京市 100068；6.中國(guó)康復(fù)科學(xué)所康復(fù)信息研究所，北京市 100068；7.Bright Speech International，Inc.，Seattle，WA 90876，USA；8.邯鄲學(xué)院特殊教育學(xué)院，河北邯鄲市 056005

1 研究背景

1.1 問題的提出

依據(jù)《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)》〔International Classification of Functioning,Dis‐ability and Health (Children and Youth version),ICF‐CY〕[1]，交流的定義是：涉及用語(yǔ)言、信號(hào)和符號(hào)進(jìn)行交流的一般和特殊的特征，包括接收和產(chǎn)生訊息、進(jìn)行對(duì)話和使用交流設(shè)備和技術(shù)。交流是人類的一種基本能力，使人類能夠傳遞信息、表達(dá)需求和愿望、與他人交往、參與社會(huì)，對(duì)人而言至關(guān)重要。交流包括改變說話風(fēng)格的能力，從他人的角度看問題的能力，理解并恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交際規(guī)則的能力，以及運(yùn)用語(yǔ)言的結(jié)構(gòu)要素(如詞匯、語(yǔ)法和音系)來實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的能力[2]。

臨床上，交流障礙往往與其他兒童發(fā)育障礙并存，常見于語(yǔ)言障礙兒童、注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童和其他遺傳及神經(jīng)疾病兒童，是兒童發(fā)育遲緩和殘疾的常見癥狀。多類障礙兒童由于接收信息和表達(dá)信息困難，表現(xiàn)出不同類型交流障礙，如聽力障礙兒童主要表現(xiàn)為接收信息困難，而腦癱[3]、智力發(fā)育障礙[4]、言語(yǔ)流暢性障礙兒童以及特定性語(yǔ)言障礙等兒童[5]則主要表現(xiàn)出表達(dá)信息困難[6‐7]。語(yǔ)言障礙(包括發(fā)音和音系障礙)是兒童最常見的交流障礙形式之一[8]。即使兒童能夠使用流利和復(fù)雜的語(yǔ)言，交流障礙仍可能存在[9]。社交與溝通障礙(交流障礙)是孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的顯著特征[10]，具體表現(xiàn)為溝通(交流)意識(shí)降低、溝通(交流)技巧薄弱，以及無法根據(jù)環(huán)境的變化，靈活改變溝通(交流)狀態(tài)。此外，交流障礙還受環(huán)境因素影響，兒童在不同環(huán)境下往往表現(xiàn)出不同的交流能力，如在家人面前表現(xiàn)常優(yōu)于初次見面者。交流障礙可導(dǎo)致兒童在活動(dòng)和參與方面的顯著困難[11]，如同伴關(guān)系的發(fā)展和維持困難、知識(shí)或技能學(xué)習(xí)困難和學(xué)校適應(yīng)困難，以致發(fā)展出情緒問題行為，嚴(yán)重到影響其日常生活。

交流障礙的研究既涉及兒童語(yǔ)言發(fā)展的神經(jīng)生物學(xué)特征[12]，又涉及社會(huì)文化情境下的語(yǔ)言運(yùn)用[13]等不同層面，研究者常基于不同的交流障礙定義和框架展開調(diào)查與研究。本研究應(yīng)用《國(guó)際疾病分類》第11次修訂本(International Classification of Diseases 11th Re‐vision,ICD‐11)和ICF‐CY 對(duì)交流障礙的疾病診斷和功能診斷進(jìn)行研究[14]，基于ICF‐CY 和《國(guó)際健康干預(yù)分 類》 (International Classification of Health Interven‐tions,ICHI)[15]構(gòu)建兒童交流障礙綜合康復(fù)干預(yù)架構(gòu)。

1.2 研究目的

基于ICD‐11 和ICF‐CY 對(duì)兒童交流障礙的相關(guān)診斷術(shù)語(yǔ)進(jìn)行研究；對(duì)兒童交流障礙疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究；對(duì)兒童交流障礙功能診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究；依據(jù)ICF‐CY 和ICHI對(duì)現(xiàn)有的兒童交流障礙康復(fù)干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行分析，并結(jié)合ICD‐11 的疾病診斷和ICF‐CY 功能診斷，構(gòu)建跨學(xué)科領(lǐng)域的兒童交流障礙整體康復(fù)方案。

1.3 方法

采用ICD‐11 和ICF‐CY 的相關(guān)分析方法對(duì)兒童交流障礙的相關(guān)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行命名和術(shù)語(yǔ)分析；對(duì)兒童交流障礙疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與編碼進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究；對(duì)兒童交流障礙功能診斷標(biāo)準(zhǔn)與編碼進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究；基于ICF‐CY 和ICHI對(duì)現(xiàn)有的兒童交流障礙干預(yù)方法進(jìn)行結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化分析，構(gòu)建基于ICF‐CY 和ICHI的標(biāo)準(zhǔn)化整體康復(fù)干預(yù)方案。

2 結(jié)果

ICD‐11、ICF‐CY 和ICHI屬于世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族[16]的三大核心分類[17]。

2.1 相關(guān)診斷命名和術(shù)語(yǔ)分析

ICD‐11、ICF‐CY、美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5 版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders‐V,DSM‐V)[18]和美國(guó)言語(yǔ)聽力協(xié)會(huì)(American Speech‐Language‐Hearing Association,ASHA)對(duì)交流障礙的診斷術(shù)語(yǔ)和命名方法不盡相同。對(duì)單純性交流障礙，ASHA 采用社交溝通障礙(social communication disorder)和學(xué)前語(yǔ)言障礙(child speech and language dis‐order)兩個(gè)術(shù)語(yǔ)，并指出社交溝通障礙特征主要體現(xiàn)在社交互動(dòng)、社會(huì)認(rèn)知和語(yǔ)用損傷三個(gè)方面。該定義與美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)的DSM‐V相符[18]。DSM‐V中采用的術(shù)語(yǔ)為社交溝通(語(yǔ)用)障礙[19](social pragmatic communication disorder,SPCD)，并將其作為影響廣泛社會(huì)交往的一種獨(dú)特障礙。ICD‐11則使用發(fā)育性語(yǔ)言障礙主要伴語(yǔ)用語(yǔ)言損傷(developmental language dis‐order with impairment of mainly pragmatic language)這一術(shù)語(yǔ)命名交流障礙，將其歸屬于“06精神、行為或神經(jīng)發(fā)育障礙”，診斷編碼為6A01.22[20]。ICD‐11將單純型交流障礙界定為語(yǔ)言障礙，并強(qiáng)調(diào)其障礙主要體現(xiàn)在語(yǔ)用方面。“發(fā)育性”一詞突出了單純性交流障礙的發(fā)病時(shí)間處于兒童期，強(qiáng)調(diào)了發(fā)展性因素，將交流障礙納入發(fā)育性功能障礙范疇；“語(yǔ)言障礙”突出強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言的接受和表達(dá)能力受損可能導(dǎo)致交流障礙[21]；“伴語(yǔ)用語(yǔ)言受損”則明確指出交流障礙的主要誘因是語(yǔ)用能力缺陷。ICF‐CY 涉及的主要類目包括b167 語(yǔ)言精神功能損傷、b310 發(fā)聲功能損傷、b320構(gòu)音功能損傷、b330言語(yǔ)的流暢和節(jié)奏功能損傷等，以及d3 交流活動(dòng)受限、交流‐接收困難(d310‐d329)、交流‐生成困難(d330‐d349)、交談和使用交流設(shè)備與技術(shù)困難(d350‐d369)，涉及身體功能與活動(dòng)和參與兩個(gè)層面。見表1。

2.2 基于ICD‐11的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和編碼

從疾病診斷角度，ICD‐11將兒童交流障礙單獨(dú)列為一種疾病類型“發(fā)育性語(yǔ)言障礙主要伴語(yǔ)用語(yǔ)言損傷”(6A01.22)，歸屬于發(fā)育性言語(yǔ)或語(yǔ)言障礙(6A01)的一個(gè)亞型。診斷標(biāo)準(zhǔn)為“發(fā)育性語(yǔ)言障礙主要伴語(yǔ)用語(yǔ)言損傷的主要特征是在社會(huì)語(yǔ)境中對(duì)語(yǔ)言的理解和使用存在持續(xù)性和顯著的困難，如推理、理解言語(yǔ)幽默、解決歧義等。這些困難出現(xiàn)在發(fā)育時(shí)期，特別是在兒童早期，并造成個(gè)人溝通能力的重大限制。考慮到其年齡和智力功能水平，個(gè)體語(yǔ)用語(yǔ)言能力明顯低于預(yù)期水平，接受性和表達(dá)性語(yǔ)言功能相對(duì)完整?！?/p>

表1 兒童交流障礙相關(guān)診斷術(shù)語(yǔ)表

依據(jù)ICD‐11分類，發(fā)育性言語(yǔ)或語(yǔ)言障礙(6A01)是與智力發(fā)育障礙(6A00)、孤獨(dú)癥譜系障礙(6A02)、注意缺陷多動(dòng)障礙(6A05)等疾病同類的神經(jīng)發(fā)育障礙，在進(jìn)行兒童交流障礙診斷時(shí)，要注意與孤獨(dú)癥譜系障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(8A00‐8E7Z)、選擇性緘默癥(6B06)等相關(guān)疾病相鑒別。

兒童交流障礙既可能是一種獨(dú)立的疾病，也可能是其他疾病的一種癥狀，如智力發(fā)育障礙(6A00)、發(fā)育障礙(6A01)、學(xué)習(xí)障礙(6A03)、語(yǔ)言表達(dá)障礙(6A01)、書面語(yǔ)言障礙(6A03.1)、注意缺陷多動(dòng)障礙(6A05)、腦外傷(兒童)(NA07)、兒童失語(yǔ)癥和右半球損傷等。臨床應(yīng)仔細(xì)鑒別兒童交流障礙是單純性障礙，還是其他障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性障礙。

2.3 基于ICF‐CY的功能診斷標(biāo)準(zhǔn)和編碼

身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素和個(gè)人因素等維度是描述個(gè)體整體功能和健康狀態(tài)的架構(gòu)[22]。交流功能診斷應(yīng)結(jié)合以上方面進(jìn)行全面分析(圖1)。

在身體功能層面，兒童交流障礙主要涉及b3發(fā)聲和言語(yǔ)功能。在活動(dòng)和參與層面，交流是9 個(gè)一級(jí)類目之一(d3)[23]，涉及用語(yǔ)言、信號(hào)和符號(hào)進(jìn)行交流的一般和特殊的特征，包括接收和產(chǎn)生訊息、進(jìn)行對(duì)話和使用交流設(shè)備和技術(shù)；其二級(jí)類目主要包括交流‐接收(d310‐d329)、交流‐生成(d330‐d349)、交談和使用交流設(shè)備與技術(shù)(d350‐d369)。在環(huán)境因素層面應(yīng)強(qiáng)調(diào)e1產(chǎn)品和技術(shù)的應(yīng)用、e2自然環(huán)境和對(duì)環(huán)境的人為改變、e3支持和相互聯(lián)系、e4態(tài)度、e5服務(wù)、體制和政策。個(gè)人因素強(qiáng)調(diào)兒童的健康行為。

2.4 基于ICF‐CY和ICHI的康復(fù)架構(gòu)

基于世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族，針對(duì)交流障礙的康復(fù)架構(gòu)包含身體結(jié)構(gòu)、身體功能、活動(dòng)和參與等幾個(gè)方面(圖1)。

交流障礙的干預(yù)目標(biāo)是對(duì)日常交流功能下降的兒童進(jìn)行篩查與治療[24]，干預(yù)方案的選擇應(yīng)綜合考慮兒童的總體功能表現(xiàn)，每個(gè)孩子的核心聽力、言語(yǔ)能力、語(yǔ)言的使用情況、環(huán)境因素和個(gè)人因素都應(yīng)被納入考慮，以指導(dǎo)康復(fù)[25]。

身體結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致繼發(fā)性交流障礙，多為與聽覺和言語(yǔ)相關(guān)的身體結(jié)構(gòu)或功能損傷，如耳部結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、唇腭裂等。

聽覺損傷引發(fā)交流障礙兒童，主要存在聽和前庭功能(b230‐b249)損傷，造成交流‐接受(d310‐d329)困難。主要干預(yù)目標(biāo)是預(yù)防或減緩聽覺‐言語(yǔ)功能的喪失，改善或恢復(fù)個(gè)體的溝通功能，補(bǔ)償喪失的功能，維持現(xiàn)有的功能。優(yōu)先考慮干預(yù)耳和乳突(03)，如CA外耳、CAC耳廓、CAE外耳道、CBA中耳、CBB鼓膜鐙骨、CBF其他聽骨、CBH咽鼓管、CCA內(nèi)耳、CCB耳蝸；其次考慮干預(yù)耳功能(CT)，如CT2聽力和前庭功能、CTB聽力功能、CTK與聽覺和前庭有關(guān)的感覺。改善聽功能、嗓音功能、構(gòu)音功能、言語(yǔ)流暢和節(jié)律。干預(yù)方法主要包括功能訓(xùn)練、教育咨詢、建議、輔導(dǎo)、實(shí)際支持、情感支持等。

言語(yǔ)損傷引發(fā)交流障礙兒童，主要存在言語(yǔ)系統(tǒng)功能損傷，造成交流‐表達(dá)困難(d310‐d329)?？祻?fù)要點(diǎn)聚焦于涉及發(fā)聲和言語(yǔ)的身體結(jié)構(gòu)(s3)恢復(fù)和發(fā)聲和言語(yǔ)功能(b310‐b340)康復(fù)。身體結(jié)構(gòu)和功能干預(yù)包括KAS軟腭或上顎、KAT硬腭、KAA唇等結(jié)構(gòu)，JU1發(fā)聲和語(yǔ)音功能、JUB 發(fā)聲功能、JUC 言語(yǔ)功能、JUD 構(gòu)音功能、JJF 流暢和節(jié)奏的語(yǔ)音功能、JUG 替代發(fā)聲功能等，通過對(duì)聽功能、嗓音功能、構(gòu)音功能、言語(yǔ)流暢和節(jié)律[26]的干預(yù)，提升兒童身體功能。臨床中常用的干預(yù)訓(xùn)練方法如黃昭鳴構(gòu)音PCT(pho‐nemic contrast therapy)法[27]屬于訓(xùn)練法，呼吸、發(fā)聲、共鳴障礙的促進(jìn)治療法等屬于輔導(dǎo)方法。

圖1 基于ICF-CY和ICHI的兒童交流障礙康復(fù)架構(gòu)

由其他心理和行為問題導(dǎo)致交流功能障礙的兒童，身體結(jié)構(gòu)和功能通常無損傷，有較完整的接收和表達(dá)信息功能，但由于其他功能障礙或社交和語(yǔ)用問題導(dǎo)致活動(dòng)和參與存在較大困難。身體功能方面的干預(yù)主要針對(duì)語(yǔ)言功能，可從口語(yǔ)理解(b16700)和口語(yǔ)表達(dá)(b6710)兩方面展開評(píng)估和干預(yù)?？刹捎玫脑u(píng)估工具包括劉巧云《普通話兒童語(yǔ)言能力臨床分級(jí)評(píng)估》、皮博迪圖片詞匯測(cè)驗(yàn)等，訓(xùn)練方法包括早期語(yǔ)言干預(yù)訓(xùn)練等?；顒?dòng)和參與層面的干預(yù)主要從交流、人際交往和人際關(guān)系、主要工作領(lǐng)域、社會(huì)和公民生活方面進(jìn)行干預(yù)。如發(fā)育性語(yǔ)言障礙主要伴語(yǔ)用語(yǔ)言損傷兒童的語(yǔ)言運(yùn)用能力不足，導(dǎo)致社會(huì)交往受限；孤獨(dú)癥譜系障礙兒童，語(yǔ)言損傷雖不是核心癥狀[28]，但存在顯著的交流(社交溝通)障礙和感知覺失調(diào)[29]、情緒行為障礙等導(dǎo)致人際交流困難，除交流活動(dòng)(d3)外，還應(yīng)對(duì)情緒功能(b152)、人際參與(d7601、d7504、d7400)等其他相關(guān)類目進(jìn)行干預(yù)，可采用的治療手段包括黃昭鳴前語(yǔ)言期發(fā)聲誘導(dǎo)療法[27]、金野可視音樂治療[30]、聽覺統(tǒng)合干預(yù)訓(xùn)練[31]、多感官干預(yù)[32]等。

此外，在交流障礙兒童的康復(fù)過程中，必須將環(huán)境因素和個(gè)人因素納入其中。在環(huán)境因素方面，溝通輔具的運(yùn)用可彌補(bǔ)兒童的表達(dá)性交流障礙，減輕言語(yǔ)障礙對(duì)溝通參與的限制；對(duì)無法使用口語(yǔ)，或言語(yǔ)器官運(yùn)動(dòng)功能損傷兒童，溝通輔具和替代溝通可更好幫助兒童；另一方面，應(yīng)充分協(xié)調(diào)家庭、學(xué)校、康復(fù)機(jī)構(gòu)環(huán)境改善，提升相關(guān)服務(wù)品質(zhì)，動(dòng)態(tài)改善兒童溝通環(huán)境，保障兒童康復(fù)權(quán)益，促進(jìn)兒童溝通技能發(fā)展。在個(gè)人因素方面，兒童健康行為干預(yù)可有效促進(jìn)兒童的身心發(fā)展，增進(jìn)其社會(huì)適應(yīng)能力，提升兒童福祉[33]。

3 討論

ASHA 明確指出將ICF‐CY 框架用于言語(yǔ)‐語(yǔ)言病理學(xué)、聽力學(xué)領(lǐng)域的康復(fù)實(shí)踐，ASHA 還在其若干循證實(shí)踐文件中推薦使用ICF‐CY。ICF‐CY 的運(yùn)用可幫助言語(yǔ)治療師明確患者的潛在干預(yù)目標(biāo)，為交流障礙整體干預(yù)方案的制定提供術(shù)語(yǔ)和工作框架。本研究首先對(duì)目前的交流障礙術(shù)語(yǔ)進(jìn)行討論，依據(jù)ICD‐11 和ICF‐CY 構(gòu)建了完整的術(shù)語(yǔ)體系，主要術(shù)語(yǔ)包括“發(fā)育性語(yǔ)言障礙主要伴語(yǔ)用語(yǔ)言損傷”“交流”“交流‐接收”和“交流‐生成”。

基于ICD‐11 和ICF‐CY，本研究確立了兒童交流障礙的疾病診斷與功能診斷標(biāo)準(zhǔn)。ICD‐11指出，發(fā)育性語(yǔ)言障礙主要伴語(yǔ)用語(yǔ)言損傷的主要特征是在社會(huì)語(yǔ)境中對(duì)語(yǔ)言的理解和使用存在持續(xù)性和顯著的困難，如推理、理解言語(yǔ)幽默、解決歧義等。這些困難出現(xiàn)在發(fā)育時(shí)期，特別是在兒童早期，并造成個(gè)人溝通能力的重大限制?？紤]到其年齡和智力功能水平，個(gè)體語(yǔ)用語(yǔ)言能力明顯低于預(yù)期水平，接受性和表達(dá)性語(yǔ)言功能相對(duì)完整。該限定值不適用于由孤獨(dú)癥譜系障礙、接受性語(yǔ)言缺陷或表達(dá)性語(yǔ)言缺陷引起的語(yǔ)用語(yǔ)言障礙。不包含：孤獨(dú)癥譜系障礙(6A02)；神經(jīng)系統(tǒng)疾病(8A00‐8E7Z)；選擇性緘默癥(6B06)。依據(jù)ICF‐CY 的分類架構(gòu)，交流障礙主要涉及活動(dòng)和參與領(lǐng)域，主要包含交流‐接收(d310‐d329)、交流‐生成(d330‐d349)、交談和使用交流設(shè)備與技術(shù)(d350‐d369)三個(gè)方面，評(píng)定時(shí)要同時(shí)關(guān)注三個(gè)方面的功能狀態(tài)。

以上三個(gè)方面功能是基于交流過程界定的，交流‐接收(d310‐d329)關(guān)注如聽覺損傷等原因造成的接受信息困難進(jìn)行導(dǎo)致的信息交流不暢；交流‐生成(d330‐d349)關(guān)注如口語(yǔ)表達(dá)能力受限而導(dǎo)致的交流困難；交談和使用交流設(shè)備與技術(shù)(d350‐d369)關(guān)注如共同注意力缺陷或語(yǔ)用能力低下而導(dǎo)致的交流雙方談話的維持、修護(hù)、鞏固困難，以及對(duì)交流設(shè)備的使用困難。

ICD‐11 側(cè)重對(duì)癥狀和病因的判定，ICF‐CY 重視個(gè)體的功能狀況及其與環(huán)境協(xié)調(diào)互動(dòng)，二者各有側(cè)重。ICD‐11 和ICF‐CY 聯(lián)合應(yīng)用是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理，提高康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和效益，保障醫(yī)療安全，對(duì)評(píng)估、診斷、干預(yù)和效果評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、統(tǒng)計(jì)與應(yīng)用的重要手段。

此外，在兒童交流障礙康復(fù)干預(yù)方面，本研究基于ICF‐CY 和ICHI構(gòu)建了兒童交流障礙康復(fù)整體架構(gòu)，解決以往臨床干預(yù)不系統(tǒng)的問題。依照該康復(fù)干預(yù)方案，言語(yǔ)治療師、特教人員可結(jié)合兒童交流障礙的疾病和功能診斷情況，選擇合適的方法，從而提高康復(fù)干預(yù)效果，實(shí)現(xiàn)兒童交流障礙的結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化整體康復(fù)。兒童交流障礙受多方面因素影響，該障礙限制著兒童的學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)和社交能力的發(fā)展，兒童交流功能的提升可促進(jìn)個(gè)體的整體社會(huì)參與的提升。臨床工作者應(yīng)充分重視兒童交流障礙的診斷與干預(yù)，將交流障礙的康復(fù)納入兒童整體康復(fù)的目標(biāo)。

基于ICD‐11疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，單純型兒童交流障礙為“發(fā)育性語(yǔ)言障礙主要伴語(yǔ)用語(yǔ)言損傷”，為發(fā)育性語(yǔ)言障礙的一個(gè)亞型，診斷編碼為6A01.22。兒童語(yǔ)言障礙與孤獨(dú)癥譜系障礙和智力發(fā)育障礙同為神經(jīng)發(fā)育障礙。

根據(jù)ICF‐CY，兒童交流障礙屬于活動(dòng)和參與中的交流(d3)障礙，主要涉及交流‐接收(d310‐d329)、交流‐生成(d330‐d349)、交談和使用交流設(shè)備與技術(shù)(d350‐d369)等方面。

基于ICHI和ICF‐CY，兒童交流障礙整體康復(fù)架構(gòu)涉及身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素和個(gè)人因素干預(yù)，包含評(píng)估類、訓(xùn)練類、教育與咨詢類以及社會(huì)心理支持類的方法；活動(dòng)和參與類干預(yù)方法是兒童交流障礙的重要方法領(lǐng)域，環(huán)境干預(yù)包括對(duì)自然環(huán)境的改造以及支持與協(xié)作、態(tài)度、服務(wù)、體制和政策等，個(gè)人因素的干預(yù)包括兒童健康行為干預(yù)。