右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的臨床效果觀察

郭敏

兒童年齡小,身體、心智發(fā)育尚未發(fā)育成熟,為確保臨床療效以及術(shù)后康復(fù)效果,往往在手術(shù)精細(xì)度方面有更為嚴(yán)格的要求。喉罩是廣泛應(yīng)用于臨床診療工作中的呼吸道保護(hù)工具,尤其在兒科手術(shù)中,可有效確保小兒自主呼吸［1］。但在術(shù)中采用喉罩進(jìn)行小兒氣道管理保護(hù)時(shí),以麻醉藥劑維持小兒喉罩通氣效果具有重要的作用［2,3］。為此,本文以本院69 例進(jìn)行手術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象,觀察右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年9 月本院兒科69 例進(jìn)行手術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象,根據(jù)麻醉用藥不同分為右美托咪定組(A 組)、瑞芬太尼組(B 組)和復(fù)合用藥組(C 組),各23 例。A 組中男15 例,女8 例；年齡2～13 歲,平均年齡(6.83±3.45)歲；平均體質(zhì)量(19.64±6.41)kg。B 組中男13 例,女10 例；年齡3～12 歲,平均年齡(7.12±3.37)歲；平均體質(zhì)量(20.75±6.01)kg。C 組中男12 例,女11 例；年齡3～14 歲,平均年齡(7.56±3.81)歲；平均體質(zhì)量(21.34±5.92)kg。三組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的審核。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜14 周歲；②監(jiān)護(hù)人對(duì)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)知情并簽署同意書；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)［4］；④家屬依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②對(duì)本研究藥物過敏者；③肝、腎功能不全者；④術(shù)中出現(xiàn)休克、心臟驟停者；⑤呼吸道感染性疾病者。

1.3 方法 所有患兒麻醉誘導(dǎo)成功后,置入喉罩并連接麻醉機(jī)輔助機(jī)械通氣。A 組患兒給予丙泊酚3 mg/kg+右美托咪定0.5 μg/kg 緩慢泵入誘導(dǎo)麻醉,10 min 內(nèi)注入完畢,并在置入喉罩后以右美托咪定0.05 μg/(kg·min)劑量維持喉罩通氣。B 組患兒給予丙泊酚3 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg 緩慢泵入誘導(dǎo)麻醉,置入喉罩后以瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)劑量維持喉罩通氣。C 組患兒給予丙泊酚3 mg/kg+右美托咪定0.3 μg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg 于10 min 內(nèi)緩慢泵入誘導(dǎo)麻醉,并在置入喉罩后以右美托咪定0.02 μg/(kg·min)+瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)劑量維持喉罩通氣。三組均采用微量泵持續(xù)靜脈泵入丙泊酚75 μg/(kg·min)進(jìn)行麻醉維持,并根據(jù)手術(shù)進(jìn)展和患兒反應(yīng)情況間斷使用芬太尼鎮(zhèn)痛,用量1～2 μg/(kg·次)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 比較三組患兒不同時(shí)間段(T0、T1、T2、T3、T4、T5)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4.2 臨床臨床相關(guān)指標(biāo) 主要包括喉罩置入時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間、喚醒時(shí)間。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)主要包嗆咳反應(yīng)、喉痙攣、惡心嘔吐、煩躁不安、屏氣。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 T5時(shí),C 組心率低于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T1～T5 時(shí),C 組SpO2均高于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較 C 組喉罩置入時(shí)間(1.75±0.24)min、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(5.04±1.24)min、喉罩拔除時(shí)間(7.87±1.46) min、喚醒時(shí)間(6.11±1.55)min 均短于A 組的(2.23±0.51)、(5.79±1.33)、(8.91±1.73)、(8.06±2.13) min 和B 組 的(2.36±0.57)、(7.85±1.56)、(11.05±2.41)、(6.83±1.84) min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 C 組嗆咳反應(yīng)發(fā)生率4.3%、喉痙攣發(fā)生率0、屏氣發(fā)生率0 均低于A 組的34.8%、26.1%、21.7%和B 組的26.1%、17.4%、17.4,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患兒不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 三組患兒不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與A 組和B 組比較,aP＜0.05

表2 三組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較(,min)

表2 三組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較(,min)

注：與A 組和B 組比較,aP＜0.05

表3 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在術(shù)中置入喉罩后,往往需要采用麻醉藥劑維持喉罩通氣,國(guó)內(nèi)目前臨床常用維持喉罩通氣的麻醉藥劑主要有右美托咪定、丙泊酚、瑞芬太尼、納美芬等［5,6］。右美托咪定是一種新型的高特異性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,可激活神經(jīng)突觸后α2腎上腺受體G 蛋白,進(jìn)而影響胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo),阻滯外周去甲基腎上腺素釋放,從而達(dá)到抗交感、抗焦慮、鎮(zhèn)靜的目的［7］。有研究指出［8］,在小兒手術(shù)中,右美托咪定有利于拮抗交感神經(jīng)興奮,減少患兒麻醉圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)以及血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。但是由于兒童生理及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,因此對(duì)于右美托咪定的用量臨床需要注意,劑量過高可能已發(fā)小兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷,但劑量過低則可能難以達(dá)到鎮(zhèn)靜需求,通過小劑量右美托咪定與瑞芬太尼復(fù)合用藥一定程度上可以達(dá)到折中的效果。

在本研究中,A 組、B 組、C 組分別以右美托咪定0.05 μg/(kg·min)劑量、瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)劑量、右美托咪定0.02 μg/(kg·min)+瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)劑量維持喉罩通氣,結(jié)果顯示,T5 時(shí),C 組心率低于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T1～T5 時(shí),C 組SpO2均高于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼有小兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)影響較小,這與王虹等［9］研究結(jié)果相符。從臨床相關(guān)指標(biāo)來看,C 組喉罩置入時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間、喚醒時(shí)間均短于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)橛颐劳羞涠▎为?dú)用藥組劑量高于復(fù)合用藥組,可導(dǎo)致患兒意識(shí)恢復(fù)慢、喚醒時(shí)間延長(zhǎng),而瑞芬太尼屬于哌啶衍生物,是一種新型μ 阿片受體激動(dòng)劑［10］,其臨床療效與用藥劑量密切相關(guān),但劑量增加可導(dǎo)致嗆咳、呼吸抑制、喉痙攣等反應(yīng),延長(zhǎng)喉罩置入時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間。不良反應(yīng)方面,C 組嗆咳反應(yīng)發(fā)生率、喉痙攣發(fā)生率、屏氣發(fā)生率均低于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在小兒喉罩麻醉圍術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,有利于縮短患兒自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及喚醒時(shí)間,并且不良反應(yīng)發(fā)生率低。