羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床分析

岳偉 王偉

分娩是正常女性人生中必經(jīng)的生理過程,分娩疼痛是一種非常正常的生理現(xiàn)象,疼痛非常劇烈,因此,許多產(chǎn)婦會因?yàn)楹ε绿弁?對生產(chǎn)產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理,加上周邊環(huán)境刺激,導(dǎo)致子宮收縮或者宮頸口擴(kuò)張,嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)會陰與軟產(chǎn)道下部受擠壓擴(kuò)展增加疼痛感,引發(fā)精神衰竭,對產(chǎn)婦的休息產(chǎn)生嚴(yán)重影響,增加分娩痛苦,對此,臨床經(jīng)常會采用催眠法、穴位刺激法、音樂鎮(zhèn)痛法、麻藥注射法以及硬膜外麻醉法等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛,以減輕產(chǎn)婦的疼痛感,確保分娩的順利進(jìn)行［1,2］。羅哌卡因與舒芬太尼均是臨床上比較常用的麻醉藥物,羅哌卡因的主要功能是對細(xì)胞鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用,阻斷人體的神經(jīng)興奮和傳導(dǎo),其藥物濃度決定了對人類運(yùn)動神經(jīng)的阻滯作用,其中濃度達(dá)到0.2%發(fā)揮的感覺神經(jīng)阻滯效果最佳,但是對于運(yùn)動神經(jīng)則幾乎無任何阻滯作用；舒芬太尼則是一種高效阿片類鎮(zhèn)痛藥物,該藥物可以選擇性的將產(chǎn)婦的痛覺傳導(dǎo)阻斷,而使且運(yùn)動神經(jīng)不受到任何影響,用于產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛中效果十分理想［3,4］?；诖?本文研究了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于無痛分娩中的臨床效果,并將詳細(xì)內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月期間于本院接受無痛分娩的產(chǎn)婦60 例,將實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉的30 例設(shè)為A 組,將實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的30 例設(shè)為B 組。A 組年齡21～38 歲,平均年齡(27.19±5.62)歲；體重54～79 kg,平均體重(67.29±5.64)kg；其中19 例為初產(chǎn)婦,11 例為經(jīng)產(chǎn)婦。B 組年齡22～39 歲,平均年齡(28.25±6.04)歲；體重53～78 kg,平均體重(66.31±5.02)kg；其中16 例為初產(chǎn)婦,14 例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有入選者身體健康,無病史,且孕周、體重以及胎兒情況正常；本次研究已取得本院倫理委員會批準(zhǔn),且所有產(chǎn)婦及家屬均已簽字同意。

1.2 方法 全部入選產(chǎn)婦均于宮口開到2 cm 時送入術(shù)室,開展術(shù)前準(zhǔn)備工作,對產(chǎn)婦開展麻醉手術(shù),先開放靜脈通道,取林格氏液注入,并給予常規(guī)的鼻導(dǎo)管低流量吸氧,取產(chǎn)婦左側(cè)體位,于其L3～4腰椎間隙實(shí)施腰椎穿刺,產(chǎn)婦開始分娩后需嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征與疼痛情況,穿刺完成后,A 組取2%利多卡因3 ml 注入,后從頭端穿過硬膜外導(dǎo)管大約3.5 cm,如注射后無異常,再經(jīng)由導(dǎo)管取0.125%的鹽酸羅哌卡因(成都天臺山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052666)與0.5 g/ml的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054172)10 ml 注入,藥物注射后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的情況,無異常后再次給藥。B 組產(chǎn)婦則于硬膜外進(jìn)行穿刺,確認(rèn)腦脊液流出之后取舒芬太尼5 μg 以緩慢速度注入,由頭端置入硬膜外導(dǎo)管約4 cm,之后取0.08%的鹽酸羅哌卡因與0.4 g/ml 的舒芬太尼100 ml 經(jīng)導(dǎo)管注入,6 ml/次,持續(xù)15 min,產(chǎn)婦宮口全開時停用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS 評分法對兩組產(chǎn)婦麻醉前、鎮(zhèn)痛中、宮口開全時、會陰側(cè)切時以及切口縫合時的疼痛程進(jìn)行評定,最高分10 分,得分越高表明產(chǎn)婦的疼痛程度越高。②詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛見效時間、總產(chǎn)程時間以及新生兒Apgar 評分。分娩后采用Apgar 評分法評定新生兒情況,滿意10 分,0～3 分中重度窒息,4～7 分為輕度窒息,8～10 分為無窒息。③比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時間的VAS 評分比較 麻醉前,兩組產(chǎn)婦的VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B 組鎮(zhèn)痛中、宮口開全時、會陰側(cè)切時、切口縫合時的VAS 評分均低于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛見效時間、總產(chǎn)程時間及新生兒Apgar 評分比較 B 組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛見效時間(62.18±9.05)min、總產(chǎn)程時間(466.32±87.12)min 均短于A 組的(203.15±22.14)、(501.88±100.08)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒Apgar 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 B 組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.33%,低于A 組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間的VAS 評分比較(,分)

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間的VAS 評分比較(,分)

注：與A 組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛見效時間、總產(chǎn)程時間及新生兒Apgar 評分比較()

表2 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛見效時間、總產(chǎn)程時間及新生兒Apgar 評分比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

分娩是女性生產(chǎn)必經(jīng)的過程,分娩時產(chǎn)婦的子宮體會收縮,宮頸口、會陰部以及骨盆則會逐步擴(kuò)張,這種現(xiàn)象的發(fā)生過程會引發(fā)非常劇烈的疼痛感,此外,分娩過程中胎頭會對產(chǎn)婦的盆底產(chǎn)生強(qiáng)力壓迫與頻繁宮縮,均會使得產(chǎn)婦在產(chǎn)程中疼痛程度增加,此時,產(chǎn)婦的機(jī)體會大量分泌兒茶酚胺類物質(zhì),這種物質(zhì)極容易導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長,增加胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險,因此,尋找一種可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛感,促進(jìn)產(chǎn)婦分娩順利的鎮(zhèn)痛方案,是改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵,更是當(dāng)前產(chǎn)科臨床重點(diǎn)研究的課題［5,6］。

分娩鎮(zhèn)痛的主要目是為緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛感,同時緩解其對分娩的恐懼與產(chǎn)后疲倦,讓產(chǎn)婦在時間最長的第一產(chǎn)程當(dāng)中可以得到充分的休息,使其在宮口開全時,因?yàn)樽龊昧俗銐驕?zhǔn)備,積攢了足夠體力而有更多的力量完成分娩,促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。當(dāng)前臨床產(chǎn)科比較常用的分娩鎮(zhèn)痛方案為硬膜外麻醉及腰硬麻醉,硬膜外麻醉的實(shí)施不僅可以有效緩解產(chǎn)婦的分娩痛疼痛感,而且還能更好的保留盆底肌末梢神經(jīng)對于胎兒頭部的感覺,有效促進(jìn)產(chǎn)婦分娩的順利開展［7,8］。而腰硬聯(lián)合麻醉方案的麻醉速度更快,同時還帶有極強(qiáng)的阻滯效果,可以降低全脊椎麻醉方案存在的一些潛在風(fēng)險,確保母嬰雙方的安全。而分娩過程中合理運(yùn)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉則可以讓產(chǎn)婦隨意的開展活動,使其腹肌收縮與子宮收縮均維持正常狀態(tài),讓產(chǎn)婦的疼痛感得以有效緩解,進(jìn)而精神得到完全的放松,不會再出現(xiàn)全身翻滾扭動的情況,讓產(chǎn)婦可以更好的正確用力,使得宮口開放難度降低,進(jìn)而更快的完成分娩。

綜上所述,羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于無痛分娩中鎮(zhèn)痛效果良好,可有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛,縮短總產(chǎn)程時間,降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率,確保母嬰雙方的安全,值得在臨床推廣運(yùn)用。