枸櫞酸氯米芬與來曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征不孕患者的促排卵效果比較

黎東秀

多囊卵巢綜合征不孕癥是育齡婦女的常見疾病,屬于內(nèi)分泌失調(diào),與胰島素抵抗、肥胖和高性激素有關(guān)。多囊卵巢綜合征不孕癥是無排卵性不孕的主要原因之一。在治療方面,枸櫞酸氯米芬和來曲唑在恢復(fù)月經(jīng)規(guī)律和調(diào)節(jié)各種代謝異常方面起著重要作用。本文選擇2017 年4 月～2018 年4 月本院120 例多囊卵巢綜合征不孕患者進(jìn)行分組研究,比較枸櫞酸氯米芬與來曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征不孕患者的促排卵效果。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2018 年4 月本院120 例多囊卵巢綜合征不孕患者,隨機(jī)分為對照組和來曲唑組,各60 例。對照組患者年齡21～35 歲,平均年齡(27.45±5.13)歲；不孕病程1.4～11.0 年,平均不孕病程(4.85±2.64)年；閉經(jīng)47 例,月經(jīng)稀發(fā)13 例。來曲唑組患者年齡21～36 歲,平均年齡(27.32±3.21)歲；不孕病程1.3～11.3 年,平均不孕病程(4.93±2.61)年；閉經(jīng)47 例,月經(jīng)稀發(fā)13 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予枸櫞酸氯米芬治療,枸櫞酸氯米芬50 mg/d,治療5 d 為1 個(gè)療程,共治療4 個(gè)療程。來曲唑組采取來曲唑治療,2.5 mg/次,1 次/d,治療5 d作為1 個(gè)療程,共治療4 個(gè)療程。兩組均在月經(jīng)周期第5 天服用藥物,在月經(jīng)10 d 后采取陰道彩超檢查子宮內(nèi)膜情況,并加強(qiáng)卵泡發(fā)育情況的監(jiān)測,在卵泡成熟后給予5000 U 人絨毛膜促性腺激素肌內(nèi)注射,指導(dǎo)其在24～36 h 內(nèi)同房。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)勢卵泡數(shù)目、卵泡總數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度。②血清卵泡刺激素、血清黃體生成素及E2水平。③治療效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：血清卵泡刺激素水平、血清黃體生成素水平、E2水平改善程度＞90%,患者成功妊娠；有效：血清卵泡刺激素水平、血清黃體生成素水平、E2水平等改善60%～90%；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 來曲唑組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組治療前后血清卵泡刺激素、血清黃體生成素及E2水平比較 治療前,來曲唑組血清卵泡刺激素、血清黃體生成素、E2水平分別為(54.27±5.25)IU/L、(38.14±3.21)pmol/L、(46.19±6.21)pmol/L,對照組血清卵泡刺激素、血清黃體生成素、E2水平分別為(54.26±5.21)IU/L、(38.12±3.21)pmol/L、(46.21±6.04)pmol/L；治療后,來曲唑組血清卵泡刺激素、血清黃體生成素、E2水平分別為(29.12±1.04)IU/L、(25.14±2.56)pmol/L、(83.36±7.46)pmol/L,對照組血清卵泡刺激素、血清黃體生成素、E2水平分別為(36.11±2.78)IU/L、(32.01±2.11)pmol/L、(74.24±7.12)pmol/L；治療前,兩組血清卵泡刺激素、血清黃體生成素及E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,來曲唑組血清卵泡刺激素、血清黃體生成素、E2水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組優(yōu)勢卵泡數(shù)目、卵泡總數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度比較 來曲唑組優(yōu)勢卵泡數(shù)目、卵泡總數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度分別為(2.67±0.55)個(gè)、(6.45±0.67)個(gè)、(9.35±1.57)mm,對照組優(yōu)勢卵泡數(shù)目、卵泡總數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度分別為(1.12±0.51)個(gè)、(4.12±0.52)個(gè)、(7.12±0.51)mm；來曲唑組優(yōu)勢卵泡數(shù)目、卵泡總數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種以雄激素過多癥和慢性無排卵為特征的內(nèi)分泌疾病,在育齡婦女中很常見。由于排卵功能障礙,此類患者通常有不孕癥狀。值得注意的是,大量數(shù)據(jù)表明,枸櫞酸氯米芬的應(yīng)用導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜缺陷和臨床妊娠率降低［2］。多囊卵巢綜合征是一種婦科疾病,其特征是月經(jīng)周期不規(guī)律和其他癥狀,主要由育齡婦女的內(nèi)分泌或代謝異常引起,是育齡婦女常見的內(nèi)分泌疾病。多囊卵巢綜合征不孕癥是由環(huán)境和遺傳因素共同作用下的神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝紊亂引起的復(fù)雜疾病。多囊卵巢綜合征不孕患者通常具有高水平的雄激素,雌酮分泌過多,胰島素抵抗等,往往會(huì)導(dǎo)致不孕。

枸櫞酸氯米芬是一種抗激素藥物,通過拮抗作用占據(jù)下丘腦雌激素受體,促進(jìn)卵泡刺激素的增加,達(dá)到促排卵的效果。值得注意的是,枸櫞酸氯米芬可引起子宮內(nèi)膜變薄,影響子宮內(nèi)膜腺體的生長,導(dǎo)致宮頸黏液分泌異常,不利于促進(jìn)［3,4］。枸櫞酸氯米芬是目前中國臨床誘導(dǎo)排卵的一線藥物,但具有妊娠率低、流產(chǎn)率高的缺點(diǎn)。最近的研究發(fā)現(xiàn),來曲唑可以誘導(dǎo)卵泡生長和排卵。

對于多囊卵巢綜合征不孕患者,來曲唑是一種有效的促排卵藥物,具有較高的排卵率,常形成單個(gè)卵泡,可有效避免子宮內(nèi)膜變薄,更優(yōu)越。而枸櫞酸氯米芬具有很強(qiáng)的抗雌激素作用,較低的劑量可以有效促進(jìn)垂體前葉中新激素的分泌并誘導(dǎo)排卵,但相對而言,枸櫞酸氯米芬不如三苯基三唑有效,其可能與枸櫞酸氯米芬有關(guān),只能促進(jìn)排卵,但排卵后不孕的幾率仍然很高［5,6］。近年來,來曲唑已被證明可誘導(dǎo)卵泡生長和排卵,逐漸取代枸櫞酸氯米芬作為治療該疾病的一線藥物,三苯基三唑衍生物暴露于雌激素反饋抑制促進(jìn)卵泡生長和發(fā)育。該藥物的半衰期短,對子宮內(nèi)膜的影響很小。該研究顯示,使用來曲唑治療的患者子宮內(nèi)膜厚度明顯大于使用枸櫞酸氯米芬治療的患者,排卵率和妊娠率更高,卵泡和卵泡更多,這可能是由于枸櫞酸氯米芬引起孕酮和E2水平升高的原因［7-9］。

本研究結(jié)果可見,來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕效果好,可有效改善優(yōu)勢卵泡數(shù)目、卵泡總數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度、血清卵泡刺激素水平、血清黃體生成素水平、E2水平,并提高排卵率和妊娠率。郭婕等［10］的研究顯示,對照組患者采用枸櫞酸氯米芬治療,觀察組患者采用來曲唑治療。比較兩組的妊娠率和血清性激素。結(jié)果顯示,觀察組患者在子宮內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素,子宮內(nèi)膜厚度明顯大于對照組,成熟卵泡數(shù)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組周期性排卵率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。流產(chǎn)率和雌二醇水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組血清睪酮和卵泡刺激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕具有良好的臨床療效,可有效增加排卵次數(shù),提高妊娠率,促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚,安全可靠。

綜上所述,采用來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕患者的效果顯著,可有效改善優(yōu)勢卵泡及卵泡總數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度、血清卵泡刺激素水平、血清黃體生成素水平、E2水平,并提高排卵率和妊娠率。